Повреждений черепа и головного мозга.

Все тяжелые повреждения черепа и головного мозга сопровождаются тремя синдромами:

1) сотрясение головного мозга (легкое и выраженное);

2) ушиб головного мозга (легкий, средней тяжести, тяжелый или I, II, III степени);

3) сдавление головного мозга.

Если имеют место переломы костей черепа, то их всегда надо указывать в диагнозе. Для всех этих синдромов характерна потеря сознания.

Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) - потеря сознания кратковременная от нескольких минут до 2-3 часов при выраженном сотрясении, с возможной центральной рвотой и западением языка. Прийдя в сознание пострадавшие жалуются на головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту; кожные покровы бледные, брадикардия. При выраженном сотрясении мозга, кроме центральной рвоты, заторможенность, амнезия и астенизация. При сотрясении головного мозга происходят только функциональные изменения с отеком мозгового вещества. Средние сроки стационарного лечения при легкой степени 7-10 суток, при выраженной- 3-6 недель.

Ушиб головного мозга (contusio cerebri) вызывается морфологическими изменениями в головном мозге в виде некротических очагов, периваскулярных екстразатов и изменениями на молекулярном уровне. В клинической картине потеря сознания более продолжительная, чем при сотрясении (продолжается даже сутками), проявляются очаговые синдромы (анизокория, патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера). После выхода из бессознательного состояния наблюдаются парезы, параличи конечностей, нарушение речи. Чем дольше бессознательное состояние, тем хуже прогноз.

Сдавления головного мозга (compressio cerebri) развиваются преимущественно в результате внутричерепного епи-, субдурального или интрацеребрального кровоизлияния, сдавления вещества мозга вдавленными отломками костей черепа или чужеродными телами. В первую очередь отмечается клиническая картина ушиба мозга, так как с самого начала имеет место возможная компенсация за счет наличия в полости черепа "запасного пространства" - при сдавлении ликворных пространств происходит перемещение спинномозговой жидкости в желудочки и субарахноидальные пространства. По мере нарастания гематомы сдавливаются наиболее податливые вены, усиливается отек мозга, который имеет место при сжатии его костными отломками.

Клинически синдром сжатия головного мозга протекает волнообразно. Сначала преобла-дают признаки сотрясения или ушиба мозга той или иной степени, затем пострадавший выхо-дит из бессознательного состояния и может чувствовать себя удовлетворительно на протяже-нии нескольких часов или даже суток (в зависимости от интенсивности внутричерепного кровотечения). При продолжающемся внутричерепном кровотечении нарастает отек головного мозга в светлом промежутке, у потерпевшего появляются сильная головная боль, рвота, судороги, вялость, анизокория и он снова теряет сознание (нейрохирурги применяют термин "больной загрузился" или закончился "светлый промежуток"). Нарушение дыхания, сердечно-сосудистой деятельности и глотания свидетельствуют о значительных изменениях в черепе и если не провести операцию по удалению гематомы или давящего отломка кости, то развивается кома и наступает смерть.

В арсенале диагностических средств дополнительно рекомендуется компьютерная томо-графия, магнитно-резонансная томография, эхоэнцефалография или ангиография, новокаиновая проба (усиление очаговых симптомов на противоположной половине от гематомы при медлен-ном внутривенном введении до 30 мл 1% раствора новокаина после пробы на переносимость).

Трещины и переломы костей черепа, особенно основания, сопровождаются также сотрясением или ушибом мозга, кровотечением и вытеканием спинномозговой жидкости из носа, ушного прохода, а также образованием гематом в области перелома сосцевидного отростка и кровоизлиянием вокруг глаза (симптом "очков"). При переломах костей основания черепа часто травмируются черепно-мозговые нервы (слуховой, лицевой, отводящий, глазодвигательный).

Огнестрельные ранения черепа и головного мозга делятся на 3 группы:

1) ранения исключительно мягких тканей;

2) непроникающие ранения (экстрадуральные);

3) проникающие (интрадуральные).

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к одному из наиболее тяжелых травматичес-ких повреждений, которое встречается у 50-75% потерпевших с травмами.

Важно с начала момента обследования пострадавшего с черепно-мозговой травмой оценить его состояние по шкале Глазго-Питтсбурга. В идеальном случае это осуществляется на месте события и потом продолжается во время транспортировки.

Дата добавления: 2015-08-10