Читайте также:
|
В районе возникающих катастроф медицинская служба должна быть готова к оказанию медицинской помощи пострадавшим, имеющим разнообразные травматические повреждения, нервно-психические расстройства, лицам, у которых возникают обострения соматических и эндокринных заболеваний, а также к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидеми-ческих мероприятий, направленных на предупреждение возникновения массовых инфекцион-ных заболеваний.
Исходя из возможной медицинской обстановки, возникающей в районе чрезвычайной ситуации, перед службой экстренной медицинской помощи стоят следующие основные задачи:
1) организация и своевременное оказание всех видов медицинской помощи населению, пострадавшему в результате возникшей катастрофы;
2) организация и оказание медицинской помощи личному составу формирований, веду-щих спасательные работы в зоне возникшей катастрофы;
3) проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уменьшение отрицательного воздействия катастрофы (профилактика нервно-психических расстройств, обострения соматических и эндокринных заболеваний, родовспоможение при преждевремен-ных родах);
4) предупреждение возникновения массовых инфекционных заболеваний среди населения.
Касаясь вопроса организации медицинской помощи лицам с психоневрологическими расстройствами в очаге катастрофы, то их можно условно разделить на три группы:
1-я группа - лица с ситуационными расстройствами поведения, у которых отмечается реакция напряжения, тревога, страх и нервная демобилизация, не достигающая степени психоэмоционального расстройства и продолжающаяся 2-24 часа;
2-я группа - лица с пограничными состояниями типа псевдоневрозов и синдромами соматических нарушений;
3-я группа - лица с психотическими нарушениями.
Все три группы пострадавших нуждаются в экстренной медицинской помощи, а отнесен-ные ко второй и третьей группам и в срочной госпитализации и оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
Успех экстренной медицинской помощи обеспечивается качеством подготовительных мероприятий среди медицинских работников и населения.
В районе ЧС исключительно важное значение имеет медицинская сортировка, в основу которой должен быть положен принцип клинической диагностики на основании сочетаний достоверных и вероятных признаков, выявляемых отклонений в психоэмоциональной сфере.
Поскольку почти все выжившие после катастрофы (стихийного бедствия) имеют отклоне-ния в поведении, а значительная часть - психоэмоциональные расстройства, они нуждаются в приеме седативных средств и транквилизаторов.
В дальнейшем из-за возможности психической дестабилизации - развития фобий, депрес-сии, психосоматических и поведенческих (личностных) нарушений - большинство людей, перенесших стихийные бедствия и катастрофы, будут нуждаться на протяжении 1 года - 5 лет в наблюдении психиатра.
Больные в состоянии психомоторного возбуждения нуждаются в неотложной психиатри-ческой помощи на первом этапе медицинской эвакуации. Показаны введение нейролептических средств с антигистаминными и седативными (2,5% р-р аминазина 2-3 мл.; 2% р-р димедрола 2-3 мл.; р-р сернокислой магнезии 5-7 мл внутримышечно), удержание больного.
Больные в состоянии ступора не нуждаются в неотложной помощи на первом этапе медицинской эвакуации.
У больных с психогенным сумеречным помрачением сознания необходимо купировать состояние возбуждения вводя внутримышечно раствор 2% аминазина с 3 мл 2% димедрола и 7-10 мл 20% сернокислого магния или барбамила 5% 10 мл, глюконата кальция (10% р-р 10 мл). Если болезненное состояние затягивается, целесообразна эвакуация на второй этап медицинской эвакуации, где лечение продолжается.
Больные с реактивной депрессией не нуждаются в неотложной помощи и направляются в загородную зону, где лечатся в психоневрологических больницах.
В психоневрологической больнице в отношении перечисленных категорий больных выполняется полный комплекс лечебных мероприятий.
Больным после купирования психомоторного возбуждения рекомендуется введение малых доз инсулина (5-10 МБ) до завтрака с последующим введением внутривенно 40% р-р глюкозы (20-30 мл), аминазин внутрь (50-75 мг в день), при наличии тревоги и страха - седуксен (10-15 мг - 2 раза в день).
Больным в состоянии ступора применяют растормаживающие средства: барбамил (10% 5 мл) с кофеином 20% 2 мл. Показано также внутривенное введение глюкозы (40% 20 мл) с витаминами С и В1. Одновременно с этим назначаются на ночь снотворные (барбамил, мединал 0,5 или седуксен по 0,005 3 раза в день).
Больным с реактивной депрессией рекомендуется вводить антидепрессанты, а также инсулин (5-10 ЕД), 40% р-р глюкозы 30 мл.
В условиях психоневрологической больницы показаны снотворные и нейролептические средства. Больным с психогенным параноидом для устранения аффекта тревоги и страха назначается 2% аминазин по 3-4 мл внутримышечно.
10. Практические навыки, которыми должен овладеть студент:
- провести туалет верхних дыхательных путей и ротовой полости;
- сделать прошивание и фиксацию языка;
- ввести и фиксировать S-подобную трубку;
- выполнить интубацию трахеи;
- выполнить искусственное дыхание и закрытый массаж сердца;
- провести вентиляцию легких с помощью подключения дыхательной аппаратуры;
- выполнить трахеостомию;
- выполнить фиксацию пострадавшего при судорожном синдроме;
- выполнить люмбальную пункцию.
11. Вопросы для самоконтроля знаний студентов:
1. Виды психогенных расстройств.
2. Дифференциальная диагностика психогенных расстройств.
3. Типы психогенных расстройств и этапы развития.
4. Особенности медикаментозной терапии при психогенных расстройствах.
5. 3адачи семейной психотерапии в лечении психогенных расстройств и пути их решения.
6. Профилактика психических расстройств при катастрофах.
7. Основные функциональные отделы ЦНС.
8. Виды острых расстройств ЦНС.
9. Классификация ЧМТ.
10. Особенности клиники ЧМТ в зависимости от возраста пострадавшего.
11. Диагностика ЧМТ, роль дополнительных методов исследования в диагностике ЧМТ.
12. Рентгенологические признаки повреждений черепу.
13. Основные принципы оказания неотложной медпомощи пострадавшим с ЧМТ.
14. Особенности инфузионной терапии у потерпевших с ЧМТ.
15. Правила транспортировки потерпевших с ЧМТ.
16. Применение шкалы Глазго-Питтсбурга.
17. Принципы сортировки пострадавших с измененным сознанием.
12. Тесты для контроля усвоения знаний:
1. Характерные признаки ушиба головы:
а) потеря сознания
б) ретроградная амнезия
в) большая гематома
г) выявленный отек
д) широкие зрачки
2. Диагностика перелома свода черепа:
а) осмотр
б) пальпация
в) перкуссия
г) зондирование ран
д) рентгенография
3. Признаки перелома основания черепа:
а) невозможность поворачивания головы
б) ликворрея из носа и ушей
в) кровотечение из носа и ушей
г) синяк на участке очной ямки
д) нарушение функций черепных нервов
4. Лечение закрытых переломов черепа:
а) гемодез
6) 40% раствор глюкозы в/в
в) антибиотики
г) люмбальная пункция
д) полиглюкин
5. При переломе основания черепа сознание больного:
а) ясное
б) кратковременная потеря
в) долговременная потеря
г) потеря после "светлого промежутка"
д) затуманенное
6. Симптомы сотрясения головного мозга:
а) тошнота, рвота
б) опоясывающая головная боль
в) локальная боль в голове
г) потеря сознания
д) ретроградная амнезия
7. Возможные осложнения после ЧМТ:
а) заторможенность
б) возбуждаемость с попыткой сорвать повязку
в) очаговое нарушение функции
г) энцефалит
д) гипотермия
Авторы: Ю.П.Литвин, А.Г.Кушниренко, А.М. Гулай, В.М. Гайдаенко, Н.М.Карапейчик
Утверждено на заседании кафедры
«____» __________ 20 г.
Протокол №_____
Пересмотрено на заседании кафедры
«____» ___________ 20 г.
Протокол № _____
Пересмотрено на заседании кафедры
«____» ___________ 20 г.
Протокол № _____
Пересмотрено на заседании кафедры
«____» ___________ 20 г.
Протокол № _____
Пересмотрено на заседании кафедры
«____» ___________ 20 г.
Протокол № _____
Дата добавления: 2015-08-10; просмотров: 66 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Психические расстройства в экстремальных ситуациях. | | | Принципы оказания медицинской помощи |