Отек легких

1. Придать положение полусидя с опущенными ногами.

2. Обеспечить дыхание 100% кислородом.

3. Наркотические анальгетики в/в (морфин 1 мл, промедол 1мл).

4. Петлевые диуретики в/в: фуросемид 40 мг, если эффект отсутствует в течение 20 мин., - дозу удвоить.

5. При систолическом АД выше 100 мм рт. ст. на догоспитальном этапе начать прием нитроглицерина под язык по 1 табл. каждые 5-10 мин. (или аэрозоль) до появления возможности выполнения в/в инфузии нитратов.

Инфузия нитратов (перлинганит 0,1%) осуществляется под контролем АД: доза титруется до снижения систолического АД на 10-15%, но не ниже 90 мм рт.ст. При гипертоническом кризе, осложнившимся отеком легких, предпочтение отдается нитропруссиду натрия.

6. Добутамин при отеке легкого на фоне низкого сердечного выброса и гипотонии: 250 мг в 250 мл NaCl со скоростью 5 мкг/(кг·мин) до стабилизации АД на минимально возможном уровне.

7. В случае тахиаритмии, осложнившейся отеком легких, сердечные гликозиды в/в (дигоксин 0,025% - 0,5-1 мл) для урежения частоты желудочковых сокращений или электроимпульсная терапия для восстановления синусового ритма.

8. ИВЛ при наличии показаний:

Ø падение насыщения артериальной крови О₂ до 90%,

Ø падение напряжения О₂ в артериальной крови до 60 мм рт.ст. на дыхании 100% кислородом,

Ø клинические проявления гипоксии мозга (сонливость, заторможенность),

Ø прогрессирующее увеличение напряжения СО2 в артериальной крови,

Ø нарастание ацидоза.

Может использоваться пеногашение – вдыхание О₂, увлажненного спиртом.

Инфекционно – токсический шок

Критерии диагностики и классификация сепсиса

Клинические критерии
Синдром системной воспалительной ре – акции (ССВР=SIRS)	Гипертермия (>38°C) или гипотермия (<36°С) Тахипноэ (>20 в 1 мин) или гипокапния (PaCO2<32 мм рт. ст.) Тахикардия (>90 в 1 мин) Лейкоцитоз (>12 000), или лейкопения (<4000), или палочкоядерный сдвиг более 10%
Сепсис	ССВР на инфекцию
Тяжелый сепсис	Сепсис в сочетании с полиорганной дисфункцией, гипоперфузией и гипотензией
Септический шок	Сепсис с гипотензией (несмотря на коррекцию гиповолемии), требующей применения катехоламинов

Цели терапии:

1. Адекватная антимикробная терапия, с учетом предполагаемого первичного очага инфекции.

2. Гемодинамическая поддержка (вазодилатация, секвестрация циркулирующей крови, синдром “капиллярной протечки” приводят к экстравазации не только жидкости, но и коллоидной части плазмы, в частности альбумина, что проявляется снижением венозного возврата и преднагрузки).

3. Респираторная поддержка

4. Нутритивная поддержка

5. Иммунозаместительная терапия

6. Коррекция нарушений гемокоагуляции и профилактика тромбоэмболических осложнений

7. Профилактика стресс-язв и возникновение желудочно-кишечных кровотечений

1. Антимикробная терапия: Нозокомиальная пневмония, возникшая вне отделения интенсивной терапии и реанимации. Средства 1-го ряда ц/с III поколения – цефотаксим 6,0 –8,0 г/сут (2,0 3 р/сут, 2,0 4 р/сут), при нарушении функции почек – цефтриаксон 4,0 г/сут (2,0 2 р/сут); При непереносимости бетта-лактамных антибиотиков левофлоксацин 1,0 г/сут (500 мг 2 р/сут)

резервные средства: ц/с IV поколения – цефепим 4,0г/сут (2,0 2 р/сут)

Дата добавления: 2015-08-10