Гемодинамическая поддержка.

А. Инфузия кристаллоидов в 2-4 раза больше, чем коллоидов. NB: инфузия кристаллоидов сопряжена с высоким риском отека тканей, чем коллоидов. Необходимо стремится к следующим показателям в первые 6 часов от момента развития ИТШ: центральное венозное давление (ЦВД) 8–12 мм рт. ст., АД среднее более 65 мм рт. ст., диурез 0,5 мл/кг/ч, гематокрит более 30%, сатурация смешанной венозной крови не менее 70%

Распределение различных инфузионных растворов во внутри- и внесосудистых секторах в условиях повышенной проницаемости сосудов.

Раствор	Объем распределения (%)
внутрисосудистое пространство	внесосудистое пространство
кристаллоиды	15–20	80–85
коллоиды	60–70	30–40

В. При отсутствии положительного эффекта инфузионной терапии в отношении стабилизации гемодинамических показателей необходимо немедленное применение адренергических средств (допамин, норадреналин). Допамин со скоростью 10 мкг/кг/мин в/в (в основе β-адренергический эффект - артериальная вазоконстрикция). При необходимости улучшения кровотока в почечном, мезентериальном и коронарном сосудистом русле (Н: ОПН), допамин со скоростью 5 мкг/кг/мин стимулируются дофаминергические рецепторы в почечном, мезентериальном и коронарном сосудистом русле, что приводит к вазодилатации, увеличению гломерулярной фильтрации и экскреции натрия.

С. Кортикостероиды: введение в режиме «малых доз» гидрокортизон 100 мг 3 раза в сутки в/в способствует стабилизации гемодинамики и отмене вазопрессорной терапии, а также снижению летальности.

3. Респираторная поддержка. При отсутствии показаний к проведению ИВЛ оптимальный уровень насыщения крови кислородом (~90%).

При прогрессировании дыхательной недостаточности перевод на ИВЛ.

Респираторная поддержка: пиковое давление в дыхательных путях ниже 35 см вод.ст., инспираторная фракция кислорода ниже 60%, дыхательный объем меньше 6 мл/кг, неинвертированное соотношение вдоха к выдоху.

Дата добавления: 2015-08-10