Читайте также:
|
|
Тип 1 – жизнеугрожающий (синонимы: критический, экстренный, осложненный, emergency)
Тип 2 – нежизнеугрожающий (синонимы: некритический, неослож-ненный, неотложный, urgency)
Тип 1 – наличие острого поражения органов-мишеней.
Возможные осложнения:
Ø кардиальные (острая левожелудочковая недостаточность, острый инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты)
Ø цереброваскулярные (острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга)
Ø почечные (гематурия, острая почечная недостаточность)
Ø глазные (острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза)
Неотложная терапия – показана экстренная госпитализация, парентеральное введение препаратов, выбор препарата в зависимости от клинических проявлений.
1. ГК с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда:
Ø нитраты внутривенно - нитроглицерин 0,1% 10 мл на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия (5-100 мкг/мин), или изосорбида динитрат 0,1% 10 мл на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия (10-100 мкг/мин)
Ø бета-адреноблокаторы внутривенно - метопролол (0,1% 1 мл, суммарно до 5 мг), или анаприлин (0,1% 1 мл в течение 1 минуты, затем возможно повторение до суммарной дозы не более 10 мл), или эсмолол (0,5 мг/кг в течение 1 минуты, далее 0,05-0,2 мг/кг/мин)
2. ГК с острой левожелудочковой недостаточностью:
Ø нитраты внутривенно - нитроглицерин 0,1% 10 мл (изосорбида динитрат 0,1% 10 мл) на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия
Ø лазикс 40-80 мг (до 200 мг) в/в струйно
Ø эналаприлат первоначальная доза 0,625 – 1,25 мг в/в струйно медленно в течение 5 минут, далее повторно каждые 6 часов по 1,25 мг до максимальной дозы 5,0 мг
3. ГК с острой гипертонической энцефалопатии:
Ø эналаприлат первоначальная доза 0,625 – 1,25 мг в/в струйно медленно в течение 5 минут, далее повторно каждые 6 часов по 1,25 мг до максимальной дозы 5,0 мг
Ø нитраты внутривенно - нитроглицерин 0,1% 10 мл (изосорбида динитрат 0,1% 10 мл) на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия
Ø сульфат магния 25% 10 мл в/в (при судорожном синдроме)
Ø нифедипин 10 мг под язык
4. ГК с расслоением аорты:
Ø бета-адреноблокаторы – эсмолол в/в струйно 250 мкг/кг/мин, затем инфузия 25-50 мкг/кг/мин, или метопролол 0,1% 1 мл, суммарно до 5 мг, или анаприлин 0,1% 1 мл в течение 1 минуты, затем возможно повторение до суммарной дозы не более 10 мл
Ø при наличии противопоказаний к бета-адреноблокаторам – верапамил 0,25% 2-4 мл (5-10 мг) в/в струйно
5. ГК на фоне длительного приема клофелина – клофелин 0,01% 1 мл в/м или в/в.
6. Феохромоцитома – тропафен 1% 1 мл в/в струйно.
Тип 2 - не сопровождаются острым поражением органов-мишеней, не требуют экстренной госпитализации. Целесообразно применение пероральных препаратов с быстрым развитием гипотензивного эффекта
1. Каптоприл – 12,5 мг – 25 мг per os или под язык
2. Нифедипин 0,01 per os или под язык
3. Бета-адреноблокаторы – анаприлин 20-40 мг под язык, или бета-адреноблокаторы с вазодилатирующим действием (карведилол 12,5 – 25 мг per os, лабеталол 200-400 мг).
4. Клонидин (клофелин) – 0,075 мг – 0,15 мг per os, при необходимости возможен через час повторный прием, до суммарной дозы 0,6 мг. Начинать с клофелина необходимо в первую очередь в том случае, если криз связан с отменой клофелина.
Назначение препаратов под язык может привести к выраженной гипотонии, назначать строго под контролем АД, выбор дозы зависит от исходных цифр АД и ЧСС, наблюдать в течение 1 часа.
Дата добавления: 2015-08-10; просмотров: 45 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Ведение больных со среднетяжелым обострением | | | Госпитальный этап |