Унаслідок здавлення збільшеним ЛП поворотного горлового нерва

 Біль в грудній клітці (у 10% хворих). Причина — легенева гіпертензія або ішемія міокарду

 Системні тромбоемболії в анамнезі (якщо в ЛП утворився тромб і пізніше фрагментувався).

Класифікація. Найбільш широке поширення набула класифікація мітрального стенозу, запропонована А.Н. Бакулєва і Е.А. Дамір. Вона включає 5 стадій розвитку пороку:

 I - стадія повної компенсації кровообігу. Хворий не пред'являєніяких скарг, однак при об'єктивному обстеженні виявляються ознаки, характерні для мітрального стенозу. Площа мітрального отвору складає 3-4 см2 розмір лівого передсердя - не більше 4 см.

 II - стадія відносної недостатностікровообігу. Хворий скаржиться на задишку, що виникає при фізичному навантаженні, виявляються ознаки гіпертензії в малому колі кровообігу, дещо підвищений венозний тиск, однак виражених ознак недостатності кровообігу не виявляється. Площамітрального отвору близько 2 см2. азмери лівого передсердя від 4 до 5 см.

 III - початкова стадія вираженої недостатності кровообігу. У цій стадії є явища застою в малому і великому колах кровообігу. Серце збільшене в розмірах. Венознатиск значно підвищений. Відзначається збільшення печінки. Площа мітрального отвору складає 1-15 см2. азмери лівого передсердя - 5 см і більше.

 IV - стадія різко вираженої недостатності кровообігу зі значним застоєм у великому колі.Серце значно збільшене в розмірах, печінка великих розмірів, щільна. Висока венозний тиск. Іноді невеликий асцит і периферичні набряки. До цієї стадії також відносяться і хворі з миготливою аритмією. Терапевтичне лікування дає поліпшення. Митриотвір менше 1 см2 розмір лівого передсердя перевищує 5 см.

 V - відповідає термінальної дистрофічній стадії недостатності кровообігу за В.Х. Василенко і Н.Д. Стражеско. Відзначаються значне збільшення розмірів серця, велика печінка, різкопідвищений венозний тиск, асцит, значні периферичні набряки, постійна задишка, навіть у спокої. Терапевтичне лікування не дає ефекту. Площа мітрального отвору менше 1 см2 розмір лівого передсердя більше 5 см.

 Аускультація серця

 Гучний I тон (що ляскає I тон вислуховують на ранніх стадіях захворювання, по мірі про-грессированія МС і зменшення рухливості стулок МК звучність тону скорочується)

 Акцент II тони над легеневою артерією

 Клацання відкриття МК (вислуховують надалі II тони, звучність його також може зменшуватися по мірі про-грессированія стенозу)

 Низькочастотний грубий діасто-лічеський шум (вислуховують в області верхівки серця)

 Можливий пансистолічний шум (при поєднанні мітральної недостатності і стенозу)

 Шуми серця при МС можуть поєднуватися з аортальними або, менше часто, трікуспідальнимі шумами (пов'язаними з залученням в ревматичний процес аортального або трікуспідального клапана серця).

 Рентгенографія серця в 3 проекціях

 Пряма проекція: розширення тіней коріння і застійний малюнок легенів. Вибухає 2 дуга (тінь легеневої артерії). Збільшується 3 дуга (тінь ЛП), і згладжується талія серця. Тінь серця розширена управо

 Перша коса проекція: контрастований стравохід зміщується назад по дузі малого радіусу збільшеним ЛП

 Друга коса проекція: тінь серця розширюється вперед (ознака збільшення ПЖ).

 Рентгеноскопія серця: кальциноз МК.

 ЕКГ

 Ознаки гіпертрофії ЛП (P-mitrale — високий, широкий, 2-ухвершинний зубець Р у I-II стандартних відведеннях, 2-ухфазний зубець Р у V)

 Ознаки гіпертрофії ПЖ (відхилення ЕОС управо)

Хірургічне лікування стенозу мітрального клапана. Операції з лікування стенозу мітрального клапана були одними з перших операцій на серці. Проводилася закрита мітральна коміссуротомія. Зрощені стулки мітрального клапана розривалися або розсікали. Ця операція виконується і зараз. Тільки в сучасних умовах вона виробляється на так званому «сухому» серце в умовах апарату штучного кровообігу. Це дозволяє детально оглянути мітральний клапан, оцінити його стан. Якщо необхідно, може бути проведена пластика клапана.

Якщо клапан пошкоджено значно, і виправити його неможливо, виробляють протезування цього клапана з використанням штучного механічного клапана серця. Молодим пацієнтам, особливо жінкам, можливе проведення делікатної операції. Це закрита мітральна коміссуротомія (розсічення швів) або балонна дилатація (розширення) стенозованої атрівентрікулярного отвори. Операція проводиться через підключичну або іншу артерію. Грудну клітку не відкривають, апарат штучного кровообігу не застосовують. Показниками до хірургічного лікування мітрального стенозу є: за наявності симптомів - площа отвору мітрального клапана 1,2 см; при безсимптомній течії - мітральний стеноз з вираженою легеневою гіпертензією.

. 266. Хірургічне лікування мітрального стенозу.
Операційний доступ - передньобокова торакотомія зліва по V міжребер'ю
1) закрита мітральна комісуротомія. Пластична операція відновлення стінок клапанів і підклапанних структур
2) при вираженому кальцинозі, регургітації протезування клапанів лише в умовах штучного кровообігу. Оперативний доступ - серединна поздовжня стернотомія та Т-подібний розріз осердя.
В залежності від доступу комісуротомія:
- мітральна
- лівобічна трансвентрикулярна
- правобічна по Бейлі (ч-з міжпередсердну перегородку)
- комбінована по Бейлі-Колеснікову - палець справа ч-з МШП, дилятатор - ч-з ЛШ.

Прогноз. Мітральний стеноз, навіть невеликий, схильний до прогресування внаслідок рецидивів ревматизму, до яких такі хворі дуже схильні. Більшість хворих гинуть від ускладнень та серцевої недостатності. Хірургічне лікування поліпшило прогноз, однак прогресування хвороби з розвитком рестенозу та інших ускладнень можливо і при відмінних безпосередніх результатах операції.

Працездатність. Хворим мітральним стенозом протипоказана робота, пов'язана з фізичними або великими емоційними навантаженнями, охолодженнями. При розвитку ускладнень хворі, як правило, непрацездатні.

Профілактика мітрального стенозу (стенозу мітрального клапана):

Профілактика зводиться до профілактики стрептококової інфекції та ревматизму. Всі хворі підлягають систематичному спостереженню в кардіоревматологічне кабінеті поліклініки.

Дата добавления: 2015-07-25