Патофізіологія

 предсердно-шлуночковий градієнт Діастоли тиску в лівому венозному гирлі (перший бар'єр), скорочується наповнення діастоли лівого шлуночку (ЛЖ)

 Зниження ударного об'єму ЛЖ і серцевого викиду

 Підвищення середнього тиску крові в лівому передсерді (ЛП) до 35 мм рт.ст. (у нормі менше 10 мм рт.ст.)

 Вторинна легенева вазоконстрикція (другий бар'єр) і легенева гіпертензія. Середній тиск крові в легеневій артерії при декомпенсированном МС підвищується до 75/35 мм рт.ст. (норма 20/10 мм рт.ст.)

 Гіпертрофія ПЖ, на зміну якої приходить його недостатність, що посилюється трікуспідаль-ной недостатністю, обумовленою дилатацією клапанного кільця. Патоморфологія

 Ізольований МС зустрічають в 30% всіх пороків МК тобто набагато частіше МС комбінується з недостатністю клапана

 Фіброз, грубий фіброз

 Кальциноз МК

 I ступінь -кальциноз країв стулок

 II ступінь — краї і пелюстки стулок

 III ступінь — залучені в процес краю, пелюстки, підстава і фіброзне кільце

 Спочатку стенотічеський процес зачіпає лише стулки клапана з фіброзним кільцем (клапанний стеноз в виді піджачної петлі), але пізніше вражаються і його хорди, і з'являється підклепаний стеноз (у вигляді риб'ячої пасти

Клінічна картина залежить від вираженості стенозу і компенсаторних здібностей ЛП.

 Анамнез і скарги

 Ревматичні атаки в анамнезі (у 60% випадків залишаються хворими не відміченими)

 Виражена задишка (іноді напади серцевої астми і набряку легенів) при фізичних навантаженнях, інфекційних захворюваннях, в час вагітності. Задишка обумовлена збільшенням тиску в малому крузі кровообігу і з'являється надалі виснаження компенсаторної вірогідності ЛП

 Серцебиття при фізичному навантаженні. У період, передуючий розвитку миготливої аритмії, з'являються перебої в роботі серця (передсердні екстрасистолії)

 Швидка стомлюваність, обумовлена відсутністю адекватного приросту хвилинного об'єму серця унаслідок першого, а потім і другого бар'єру. По тій же причині при критичному стенозі з'являється непритомність

 Кровохаркання (у 10—20% хворих), обумовлене різким збільшенням тиску в легеневих капілярах

 Охриплість і зриви голосу

Дата добавления: 2015-07-25