Читайте также:
|
19. Хронические формы периодонтитов: клиника, диагностика, лечение. Хронический гранулирующий остит, клиника, рентгенологическая диагностика, лечение:
1. Хронический фиброзный периодонтит –
Характеризуется тем, что волокна периодонта (связочного аппарата зуба, который связывает зуб с костью) постепенно замещаются соединительной фиброзной тканью. Периодонтит хронический фиброзный крайне скуден на симптоматику, и болевые ощущения могут отсутствовать полностью.
Поставить диагноз порой можно только на основе рентгеновского снимка. Если на ренгенограмме нормальный периодонт определяется в виде узкой равномерной полоски между корнем зуба с одной стороны, и альвеолой кости с другой, то при фиброзном периодонтите наблюдается порой значительное расширение периодонтальной щели.
2. Хронический гранулирующий периодонтит –
Это самая активная из форм хронических периодонтитов. Она характеризуется появлением в области верхушек корней – грануляционной ткани, которая визуально выглядит как рыхлая зернистая ткань красного цвета. Грануляционная ткань обладает способностью к быстрому росту, что приводит к активному разрушению кости и замещению ее грануляционной тканью.
Симптоматика:
пациенты жалуются на боли ноющего характера, которые периодически обостряются. Накусывание на зуб и постукивание по нему вызывают умеренную болевую реакцию. На десне в проекции причинного зуба может существовать свищ, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое.
На рентгеновском снимке:
имеются значимые изменения. В проекции верхушек корней зубов определяются затемнения неправильной формы, с пламяобразными очертаниями. Такие затемнения говорят о том, что в данных участках костная ткань резорбировалась (рассосалась) и заместилась грануляционной тканью.
3. Хронический гранулематозный периодонтит –
Периодонтальный абсцесс при хроническом гранулематозном периодонтите напоминает мешочек из плотной слизистой оболочки, заполненный гноем.
В зависимости от размера такого гнойного мешочка – принято различать следующие 3 разновидности данной формы периодонтита:
Гранулема – имеет размеры до 0,5 см в диаметре.
Кистогранулема – имеет размеры от 0,5 до 1-го см в диаметре.
Киста – диаметр образование на верхушке корня превышает 1 см.
По мере роста гранулема превращается сначала в кистогранулему. Рост происходит за счет постоянного увеличения количества гноя в внутри оболочки, что приводит к увеличению давления гранулемы/кистогранулемы на окружающую костную ткань, которая под воздействием давления рассасывается. В результате кистогранулема занимает новое пространство. И далее все по новой.
По мере увеличения кистогранулема превращается в прикорневую кисту. Последние иногда достигают значительных размеров вплоть до 4-5 и иногда даже более сантиметров в диаметре, что может привести даже, например, к перелому нижней челюсти. Полость такой кисты также заполнена гноем.
Симптоматика гранулематозного периодонтита:
эта форма периодонтита по характеру течения занимает промежуточное место между вялотекущей фиброзной формой периодонтита и агрессивным течением гранулирующего периодонтита. В начале своего развития гранулематозный периодонтит имеет очень бедную симптоматику, и не всегда накусывание на зуб или постукивание по нему вызывает боль. В более поздние сроки симптоматика усиливается.
На рентгеновском снимке:
в области верхушки корня зуба определяется затемнение с четкими ровными контурами округлой формы. Это затемнение говорит о том, что в этом участке рассосалась костная ткань. Ровные четкие контуры такого затемнения говорят о том, что образование (кистогранулема или киста) имеет плотную капсулу, не связанную с окружающей костной тканью.
20. Врачебная тактика при травме постоянных зубов у детей. Особенности лечения, тактика направленная на апексогенез и апексофикацию:
Апексогенез – эта процедура стимулирует дальнейшее развитие корня, так как способствует выздоровлению пульпы.
Поврежденные мягкие ткани покрывают специальным препаратом, чтобы стимулировать дальнейший рост корня.
Апекс продолжает смыкаться, а стенки канала утолщаются. Если пульпа выздоровеет, то дальнейшего лечения может и не понадобиться.
Чем более развитым становится корень, тем больше шансов, что зуб будет возможно сохранить. Однако апексогенез не всегда успешен.
Может понадобиться другая процедура, которую называют апексификацией
Методика эндодонтического лечения хронического периодонтита в постоянных зубах с несформировавшимися корнями, направленная на стимуляцию образования минерального барьера (остеоцементный барьер) поперек апикальный части при незавершенном росте корня в длину называется апексофикацией.
Этапы лечения:
- диагностическое, клиническое рентгенографическое обследование морфологических особенностей корней и состояния периапикальных тканей
- при работе соблюдение правил асептики и антисептики
- рентгенологическое измерение рабочих длин эндодонтического инструментария на 1 мм короче рентгенологической
- механическая обработка корневых каналов, щадящая
- медикаментозная обработка корневых каналов раствором ЭДТА, дезинфекция каналов с использованием 3 % раствора гипохлорита натрия, высушивание бумажными штифтами
- пломбирование канала не твердеющей пастой на основе гидроокиси кальция
- эндодонтический доступ пломбирование СИТЦ или временным пломбировочным материалом
- через месяц, позже через каждые три месяца проводим замену эндодонтического материала, 1 раз в месяц рентгенологический контроль, ребенок ставится на диспансерный учет, пока не произойдет восстановление костной ткани.
- проводим окончательное пломбирование твердыми материалами, снимаем с диспансерного учета через год после проведенного лечения.
21. Особенности эндодонтии несформированных зубов при хроническом периодонтите. Выбор пломбировочных материалов. Импрегнационные методы лечения:
Резорцин-формалиновый метод
Основан на применении резорцин-формалиновой смеси. Основной действующий ингридиент - формальдегид — считается классическим мумифицирующим средством. Он соединяется с альбумином клеток и образует прочное соединение формальдегид-альбуминат, стерилизуя и уплотняя ткани. Резорцин обладает антимикробной активностью и способностью уменьшать концентрацию формальдегида в смеси. Соединение формальдегида и резорцина приводит к химической реакции полимеризации — затвердению по типу пластмасс.
Резорцин-формалиновую смесь готовят следующим образом: на стекло наносят несколько капель 40% раствора формалина. К нему добавляют кристаллы резорцина до насыщения. Для ускорения полимеризации вводят катализатор.
Методики резорцин-формалинового метода: в качестве катализатора добавляют каплю 10 % раствора едкого натра (по Альбрехту), антиформин (по Евдокимову), каплю 5% раствора хлорамина (по Платонову), каплю 5 % раствора пищевой соды— натрий бикарбонат (по Мамедовой).
Методика пломбирования: готовят смесь, щечками пинцета вносят каплю смеси в устье корневого канала и нагнетают в течение 3 минут. Остатки жидкости удаляют из канала с помощью ватной турунды и повторяют процедуру несколько раз. Затем к резорцин-формалиновой смеси добавляют катализатор, жидкость вводят щечками пинцета в устья каналов в количестве 2—3 капель и корневой иглой нагнетают жидкость в каналы в течение 2—3 минут. Желательно катализатор смешивать с жидкостью в полости зуба, так как выделяемое тепло способствует увеличению объема смеси и проникновению в канал. Избыток жидкости удаляют ватной турундой. Полимеризация наступает спустя 1,5—2 часа и более.
Недостатки метода: токсическое действие на околоверхушечные ткани, деструкция периодонта, окрашивание твердых тканей зуба в розовый цвет, твердые ткани становятся хрупкими, химический ожег при попадании на слизистую.
Метод серебрения
Заключается в обработке каналов растворами солей серебра. Необходим восстановитель. В результате химической реакции при взаимодействии азотнокислого серебра и восстановителя выпадает металлическое серебро. Оно превращает белковые вещества корневого канала в стерильную массу альбумината серебра. Серебро проникает в дентинные канальцы, а на поверхности канала образует пленку металлического серебра, препятствующую выходу инфекции. Ионы серебра сами обладают противомикробной активностью. Серебро обладает слабым прижигающим действием, поэтому при периодонтитах способствует росту клеточных элементов. Метод серебрения можно применять при лечении глубокого кариеса в боковых зубах.
Методика по Пеккеру: в качестве восстановителя применяют 4% раствор гидрохинона. В расширенные устья каналов вносят 1—2 капли 30% водного раствора серебра, оставляют его для диффузии. Затем удаляют остатки ватной турундой на корневой игле. Процедуру повторяют два-три раза. После импрегнации раствором серебра в устья вносят раствор гидрохинона и нагнетают в канал 2—3 минуты. Оставшийся раствор удаляют ватным шариком. На дно кладут тампон, слегка пропитанный восстановителем под повязку.
Методика по Платонову: в качестве восстановителя используют 10% раствор формалина.
Недостатки метода: окрашивание твердых тканей зуба в черный цвет, раствор высокой концентрации может вызвать раздражение тканей периодонта.
Осложнения при пломбировании корневых каналов: отлом каналонаполнителя, некачественное пломбирование канала (неполное заполнение или избыточное выведение за верхушку корня). Чтобы избежать осложнений, следует соблюдать методику обработки кариозной полости и корневых каналов, методику пломбирования корневых каналов, использовать в работе ограничители длины канала, проводить контрольную рентгенографию.
Дата добавления: 2015-07-25; просмотров: 269 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Пульпотомия с применением антисептиков, показания, противопоказания, особенности проведения. Осложнения и ошибки при лечении пульпита и их предупреждение. | | | Ошибки и осложнения в диагностике и лечении периодонтита. Критерии эффективности при лечении периодонтита временных и постоянных зубов. |