| Последовательность действий
| Симптомы заболевания
| Патоморфологическое и патофизиологическое обоснование симптомов
|
|
|
|
|
| Хронический неспецифический паренхиматозный паротит
|
| Стадия ремиссии
|
| Проведите опрос больного. Выясните жалобы.
| Местные
| Жалоб нет
| -
|
| В выраженной стадии заболевания – незначительная сухость в полости рта.
| Саливация снижается из-за уменьшения количества клеток, продуцирующих слюну, закупорки слюнных протоков гнойными пробками.
|
| Общие
| Нет
| -
|
| Соберите анамнез заболевания
| Характерна длительность течения, цикличность.
Поражаются чаще обе околоушные железы. Обострения могут возникать 6-8 раз в год
| Этиология изучена недостаточно. Имеются указания о врожденном происхождении заболевания, процесс имеет первично-хроническое начало. Обследование детей позволило выявить скрыто протекающие процессы в околоушных слюнных железах, которым не предшествовала острая стадия воспаления. Возможно, начало заболевания провоцирует воспаление лимфатических узлов, пенетрированных в дольки железы источником инфекции может быть микрофлора носоглотки, миндалины, кариозных зубов. В развитии паренхиматозного паротита угнетение факторов неспецифической защиты организма является ведущим. Обострения часто возникают на фоне простудных заболеваний.
|
| Соберите анамнез жизни
| Заболевание чаще проявляется у детей 3-8 лет, но наблюдается и в более раннем возрасте.
| Связи с пассивным иммунитетом, переданным с молоком матери нет.
|
| Ранее мог болеть или не болеть эпидемическим паротитом.
| После перенесенного эпидемического паротита развивается стойкий иммунитет.
Связи между хроническим неспецифическим паренхиматозным паротитом и эпидемическим паротитом нет.
|
| Определите общее состояние больного
| Общее состояние не страдает
| -
|
| | При пальпации может не определяться патологических признаков или прощупывается увеличенная, безболезненная или слабо болезненная, плотная бугристая железа.
| За счет воспалительных гиперпластических изменений, воспалительной инфильтрации тканей и отека.
|
| Увеличение регионарных лимфатических узлов.
| Развивается хронический лимфаденит как проявление защитной реакции организма.
|
| Проведите осмотр полости рта
| Устье слюнного протока может быть гиперемировано, проток может пальпироваться в виде тяжа.
| В воспалительный процесс вовлекается слюнной проток.
|
| При массировании железы из околоушного протока выделяются прозрачный секрет или секрет с хлопьевидными включениями.
| В слюну попадает гнойный экссудат, слущенные эпителиальные клетки протоков.
|
| Поставьте предварительный диагноз*, при необходимости проведите дополнительные методы обследования
|
| Анализ крови
| Специфических изменений нет
| -
|
| Анализ мочи
| Специфических изменений нет
| -
|
| Цитологическое исследование секрета из околоушных желез
| > Обнаруживаются форменные элементы, состоящие из клеток эпителия элементов хронического воспаления за счет клеток лимфоидного ряда.
| В слюну попадает гнойный экссудат, слущенные эпителиальные клетки протоков.
|
| Рентгенологический метод исследования
| Патогномоническими рентгенологическими симптомами хронического рецидивирующего паротита является: расширение основного выводного протока, неравномерное расширение и прерывистость протоков первого и второго порядка, появление округлых полостей размером 1-4 мм вместо протоков третьего и четвертого порядка. В зависимости от стадии процесса поражение паренхимы железы прогрессирует, что очевидно в расширении околоушного протока, поражения протоков I, II, III, IV порядков, увеличивающихся в размере полостей.
| За счет гибели клеток образуются пустоты – кисты, которые при прогрессировании заболевания увеличиваются в размерах.
Развивается сиалодохит
|
| | | | | |
