Пульпотомия с применением антисептиков, показания, противопоказания, особенности проведения. Осложнения и ошибки при лечении пульпита и их предупреждение.

Особенности течения кариеса постоянных зубов у детей с незрелой эмалью. Факторы, влияющие на возникновение и течение кариеса постоянных зубов у детей. Альтернативные методы обработки.

8. Методы лечения кариеса разной локализации временных и постоянных зубов у детей разного возраста:

1. Серебрение молочных зубов

Если лечение детского кариеса необходимо малышу, которому еще не исполнилось и 2-х лет, врач применит метод серебрения зубов. На пораженный участок будет нанесен раствор нитрата серебра (30%), причем процедуру повторят 2-3 раза с интервалом до 7 дней (более конкретные цифры назовет врач). Лечение этим методом возможно только в том случае, когда детский кариес только-только закрепился на зубе.

Есть у серебрения и недостаток: дело в том, что пленка, которую на поверхности зуба создает раствор с серебром, чернеет. Это часть лечения (именно этот «налет» и будет бороться с бактериями), и избавиться от черного пятна можно будет только вместе с молочным зубом. Поэтому на постоянных зубах серебрение в качестве метода лечения детского кариеса не используется.

2. Реминерализация

Если у ребенка появился кариес, значит, эмаль в этом месте потеряла часть необходимых минеральных веществ и начала разрушаться. Этот процесс называется деминерализацией, а противоположный ему процесс – реминерализацией. При поверхностных изменениях эмали, врач покроет больной зуб ребенка препаратами, содержащими важные для эмали микроэлементы (кальций и натрий). Они постепенно проникнут в эмаль зуба и укрепят пораженные места. Ключевое слово – постепенно: лечение детского кариеса таким методом требует времени, а точную длительность лечения установит только врач.

Методом реминерализации можно лечить детский кариес в стадии пятна и поверхностный детский кариес. Кроме того, он рекомендуется и в качестве терапии. Тогда лечение молочных зубов, возможно, и вовсе не понадобится.

3. Препарирование полости

Если детский кариес из стадии поверхностного перешел в стадию среднего и даже глубокого, необходимо будет вскрывать кариозную полость с использованием бормашины. Поврежденный дентин (внутренний слой зуба) полностью вычищается, после чего полость будет покрыта препаратами, содержащими кальций, чтобы зуб мог насыщаться этим важнейшим микроэлементом. Сверху устанавливается временная пломба, а кальций под ней будет способствовать формированию в зубе так называемого вторичного дентина, для укрепления и утолщения дна полости.

При этом бормашина будет работать на минимальной скорости, чтобы лечение прошло без дискомфорта для ребенка.

4. Депофорез

Если детский кариес не лечить, ребенок может потерять зуб. При развитии глубокого кариеса, пульпита и периодонтита спасти зуб может быть очень сложно, поскольку необходимо тщательно прочистить все мельчайшие канальцы детского зуба и при этом не причинить маленькому пациенту боль. А ведь у каналов есть ответвления и полости, которые невозможно прочистить вручную, да и проследить за тем, где и как они изгибаются, сложно.

Депофорез – это введение в зуб гидроокиси меди-кальция, абсолютно безопасной для ребенка. Этот раствор благодаря своей структуре проникает даже в самые труднодоступные каналы зуба и полностью их дезинфицирует. Таким образом, ручное вмешательство, с риском повредить ребенку зуб, не потребуется.

Лечение детского кариеса методом депофореза происходит под воздействием слабого электрического тока. При этом маленький пациент не будет испытывать дискомфорт, потому что, во-первых, заряд чересчур мал, а во-вторых, место проведения процедуры предварительно будет обезболено.

5. Озонотерапия

Озонотерапия – новейший метод лечения детского кариеса в начальной форме. Ученые установили, что озон негативно действует на бактерии и уничтожает результаты их жизнедеятельности, которые и приводят к развитию детского кариеса. Таким образом, озонотерапия позволяет полностью уничтожить болезнетворные бактерии и на поверхности зуба, и в глубинах фиссур. При этом ребенок не почувствует никакого дискомфорта.

6. Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия – еще один способ лечения детского кариеса, ставший известным относительно недавно. Во время процедуры на больной зуб накладываются лечебные материалы, которые облучаются лазером. Под воздействием света они выделяют в зуб необходимые лечебные вещества. При этом ребенок не чувствует никакого дискомфорта и даже не нуждается в анестезии. Вылечить таким способом детский кариес можно даже у малышей: как видите, этот способ вообще не требует никакого ручного вмешательства.

Профилактика детского кариеса

Детский кариес можно остановить на самых ранних стадиях, применяя метод герметизации фиссур. Фиссуры – это мелкие бороздки (иногда довольно глубокие) на поверхности жевательных зубов, в которых скапливаются остатки пищи. К сожалению, именно в этих местах наиболее тонка зубная эмаль. Поэтому первые признаки кариеса мы обычно видим там.

Герметизация фиссур – это запечатывание бороздок специальными материалами, содержащими кальций и натрий. При этом бактерии лишаются доступа к этому «теплому местечку», а под покрытием происходит постоянный процесс реминерализации фиссуры. Поэтому лечение уже имеющегося детского кариеса этим методом невозможно – он профилактический.

Как видите, сегодня есть много способов лечения кариеса у детей, которые не вызовут у малыша неприятных ощущений. Поэтому, заметив первые признаки этого заболевания, смело обращайтесь к стоматологу.

9. Особенности препарирования кариозных полостей во временных и постоянных несформированных зубах у детей разного возраста. Инструментарий и оборудование. Современные методы обезболивания. Особенности применения адгезивных технологий:

Методы местного обезболивания:

аппликационный

инъекционный (инфильтрационная и проводниковая анестезия) безыгольный (струйный).

Показания к аппликационной анестезии:

1. Обезболивание предполагаемого вкола иглы.

2. Удаление молочных и постоянных зубов 111 степени подвижности.

3. Вскрытие подслизистых абсцессов.

4. Удаление зубного камня.

5. Для временного облегчения боли при некоторых заболеваниях СОПР, гингивитах.

6. Для послойного обезболивания твердых тканей зуба широко используется анестезия 5% р-ром тримекаина, 10% р-ром лидокаина и 4% р-ром пиромекаина, которые апплицируются на дентин под давлением руки на 3-5 мин. По системе дентинных трубочек анестетик поступает в пульпу зуба.

Безыгольный метод.

Основан на струйном выбрасывании в ткани местного анестетика с помощью инъектора.

Преимущества: безболезненность проведения, быстрое наступление анестезии, эффективность, малый расход анестетика.

Недостатки: Возможен разрыв и более выраженная кровоточивость тканей полости рта у детей, так как эти ткани рыхлые, хорошо васкуляризированны.

Дозировка лекарственных веществ у детей в зависимости от возраста:

1-6 мес. 1\10 дозы взрослого

6 мес.-1 год 1\5 дозы взрослого

1-3 года 1\4 дозы взрослого

3-7 лет 1\3 дозы взрослого

7-12 лет 1\2 дозы взрослого

старше 12 лет 2\3 дозы взрослого

Особенности проведения анестезии в детском возрасте:

· Особенности строения костной ткани челюстей в детском возрасте часто позволяет использовать инфильтрационную анестезию.

· У детей для проведения анестезии требуется меньшее количество анестетика.

· У детей до 5-летнего возраста не рекомендуется использовать анестетики, содержащие адреналин и его аналоги, вследствие превалирования в этом возрасте симпатической нервной системы.

Показано использовать следующие анестетики:

Без вазоконстрикторов: 2% лидокаин, 2% ультракаин DS, 1% мепивостезин.

С вазоконстрикторами: ультракаин-форте, убистезин-форте, сканданест и др.

Интралигаментарная анестезия.

С недавних времен популярность в практике терапевтической стоматологии снискала интралигаментарная анестезия, которая позволяет на длительный срок выключить болевую чувствительность в одном отдельно взятом зубе и осуществить лечение кариеса. Для проведения этой анестезии используют карпульный шприц.

Техника анестезии: вкол иглы осуществляется в здоровую круговую связку зуба под углом 30 градусов, скосом иглы к корню зуба на глубину 2-3 мм, а затем вводится 0,1-0,3 мл анестетика. Анестезия наступает через 10 сек. и продолжается 20-60 мин.

При лечении кариеса и его осложнений большую популярность приобрела проводниковая анестезия, которая позволяет выключить болевую чувствительность на значительном участке верхней или нижней челюсти и принадлежащей к ней мягких тканей, что дает возможность вылечить за одно посещение врача-стоматолога несколько зубов пациента.

Значительно реже используется общее обезболивание (масочный, внутривенный, эндотрахеальный наркоз) для проведения множественной одноразовой санации полости рта.

Характеристика пломбировочных материалов, выбор пломбировочного материала в детской практике, показания к применению. Особенности техники пломбирования. Возможность использования современных технологий в лечении кариеса у детей.

11. Осложнения кариеса: пульпит и периодонтит в детском возрасте, влияние на состояние здоровья и развитие ребенка. Одонтогенный очаг инфекции в возникновении соматических заболеваний. Влияние кариеса и его осложнений на развитие челюстей, формирование прикуса. Профилактика:

Пульпит – стоматологическое заболевание, характеризующееся воспалительным процессом соединительной ткани пульпы зуба, в которой находится много сосудов и нервов.

Пульпит у детей часто встречается как в «молочных», так и в постоянных зубах. Поскольку временные «молочные» зубы отличаются большей тонкостью эмалево-дентинного слоя, проникновение инфекции в межкорневую область встречается чаще, чем при постоянных зубах.

Причины пульпита

Во многих случаях пульпит у детей формируется в результате воздействия инфекции (стрептококковой, стафилококковой) в значительном кариозном очаге. Кроме того, пульпит может быть вызван механической травмой зубов, особенно в тех случаях, когда она сочетается с переломом зуба.

На возникновение пульпита влияет и воздействие химических веществ, например, ортофосфорной кислоты (применяемой в качестве регулятора кислотности газированных напитков, а также в области стоматологии для снятия зубной эмали перед установкой пломб). Помимо этого, пульпит может вызвать воздействие на зуб теплом в ходе его препарирования при кариесе, а также различные медицинские манипуляции на периодонте (комплексе тканей, удерживающих зуб в альвеоле).

Симптомы пульпита

В ходе диагностики применяются различные исследования: определение подвижности зуба, его чувствительности, пальпация и осмотр окружающих зуб тканей, проверка реакции на тепловое воздействие, а также воздействие холода, рентгенологическое обследование (по необходимости). Пульпит у детей имеет свои особенности: чаще всего он возникает в зубе с кариозной полостью, которая может быть достаточно небольшой.

Воспалительный процесс в пульпе у детей распространяется довольно быстро и так же быстро переходит в хроническую форму, в связи с чем, в детском возрасте хроническая форма пульпита преобладает над острой формой.

Периодонтит — это воспаление тканей периодонта, располагающегося между цементом корня зуба и кортикальной пластинкой альвеолы.

Существует несколько причин возникновения периодонтита в детском возрасте.

· Осложнения нелеченого кариеса — основная причина периодонтита. Чем реже дети проходят плановые осмотры стоматолога, чем реже им проводятся профилактические мероприятия и санация очагов инфекции — тем чаще обнаруживается периодонтит.

· Неправильный выбор тактики лечения кариеса, осложненного пульпитом. Проведение зубосохраняющего лечения в тех случаях, когда имеется воспаление пульпы, приводит к вовлечению в патологический процесс тканей периодонта.

· Недостаточность мумифицирующих пульпу средств. Распространению инфекции способствует неправильный подбор мумифицирующих («убивающих» пульпу) средств и их замена на неадекватные препараты; необоснованное сокращение количества посещений и сроков действия мумифицирующих средств.

· Передозировка и передерживание мумифицирующих пульпу средств. Противоположная предыдущей ситуация: передозировка мумифицирующих средств и их передерживание, использование сильнодействующих медикаментов (мышьяковистая кислота, растворы антисептиков в высокой концентрации) способны вызвать токсико-аллергическое воспаление периодонта.

· Химическое повреждение периодонта средствами для стерилизации каналов.

· Повышенная чувствительность к некоторым препаратам. Лечение кариеса и пульпита с использованием медикаментов, к которым ребенок сенсибилизирован (аллергия и другие варианты индивидуальной чувствительности). Это могут быть антибиотики, сульфаниламидные препараты или антисептики, вводимые в просвет корневого канала и обычно безвредные для периодонта.

· Травмирование во время лечения кариеса при неаккуратной обработке корневого канала, грубом проталкивании штифта, пломбы, твердых медикаментов и во время других агрессивных стоматологических манипуляций. Помимо травмирования, в таких ситуациях часто имеет место проталкивание инфицированного содержимого канала в сторону периодонта.

· Микротравмы верхушечного периодонта вследствие нарушения прикуса при ортодонтических вмешательствах, установке пломбы без последующего выравнивания ее поверхности.

· Микротравматизация верхушечного периодонта при механической перегрузке зуба. Перегрузка может быть функциональной — при раннем прорезывании зубов, а может возникать из-за вредных привычек постоянно грызть карандаш, ручку.

· Собственно травмы зубов (ушиб, вывих, перелом корня) при падении, ударах по лицу, во время ДТП и т.д. Для детей до 1,5 лет характерен посттравматический периодонтит передних верхних зубов — начиная ходить, малыши часто падают, а удары приходятся в том числе и на лицо — в результате возникают вывихи и переломы, нередко с повреждением сосудисто-нервного пучка с последующим воспалением пульпы и периодонта.

· Гематогенное или лимфогенное распространение инфекции от очагов гнойного воспаления, расположенных как в ротовой полости, так и вне ее.

Пульпит. Возрастные особенности строения пульпы. Влияние анатомо-физиологических особенностей строения пульпы и тканей периодонта на течение пульпита и периодонтита временных зубов.

13. Классификация пульпита:

Острые пульпиты:

очаговый (частичный);

диффузный (общий).

Хронические пульпиты:

фиброзный;

гипертрофический;

гангренозный.

Обострившийся хронический пульпит.

И. Острый пульпит (pulpitis acuta).

1) гиперемия пульпы (hyperaemia pulpae)

2) острый ограниченный пульпит (pulpitis acuta serosa circumscripta)

3) острый диффузный пульпит (pulpitis acuta serosa diffusa)

4) острый гнойный пульпит (pulpitis acuta purulenta)

5) острый травматический пульпит (pulpitis acuta traumatica)

а) случайно поврежденный участок пульпы при лечении кариеса;

б) раскрытие пульпы вследствие перелома коронки зуба;

II. Хронический пульпит (pulpitis chronica).

1) хронический фиброзный пульпит (pulpitis chronica simplex, seu fibrosa)

2) хронический гипертрофический пульпит (pulpitis chronica hypertrophica)

3) хронический гангренозный пульпит (pulpitis chronica gangraenosa)

4) конкрементозний пульпит (pulpitis concrementosa)

III. Пульпит, осложненный периодонтитом (острым, хроническим или

заостренным).

Острые формы пульпита у детей разного возраста: клиника, дифференциальная диагностика, лечение:

Основным клиническим признаком острого воспаления пульпы, независимо от его локализации, являются:

-острая приступообразная боль, возникающая в зубе без какого-либо внешнего воздействия. Внешние раздражители (термические, химические, механические) всегда усиливают болевой приступ или вызывают его.

-Болевой приступ может быть большей или меньшей продолжительности и зависит от распространенности воспалительного процесса, вирулентности микрофлоры и реактивных свойств самой пульпы. Безболевые промежутки могут быть длительными при незначительном поражении пульпы и короткими при интенсивном ее запаленни.Характерною признаком острого воспаления является усиление боли в ночное время.

Острый диффузный пульпит может диагностироваться во временных зубах с полностью сформированным корнем. Он проявляется острой болью, без четкой локализации, впервые возникает без видимых причин. Приступы боли длительные, он резко усиливается под действием холода. Особенностью клинической симптоматики острого диффузного пульпита является распространение боли, в результате чего ребенок может точно указать на причинный зуб. Ребенок капризничает, почти не спит.

Объективно. При обследовании зуба обнаруживается кариозная полость различной глубины (чаще глубокая), заполненная светлым размягченным дентином. Попытка удалить размягченный дентин, а также зондирование дна кариозной полости вызывает резкую боль. От действия холодной воды в зубе возникает сильная боль. Перкуссия зуба может быть мучительной.

Патологическая анатомия. В пульпе временного зуба наблюдается картина острого серозного воспаления с преобладанием экссудативного компонента: резкое расширение капилляров и переполнение их кровью, краевое стояние лейкоцитов и выход их за пределы сосудов, круглоклеточная диффузная инфильтрация, диапедеза эритроцитов, мелкоточечные кровоизлияния. Соединительнотканная строма пульпы отечная, разрыхлена. Заметная вакуолизация цитоплазмы клеточных элементов, кариопикноз, кариолизис. Наблюдаются дегенеративные изменения одонтобластов.

Острый гнойный пульпит - наиболее распространенная форма острого воспаления пульпы во временных зубах. Он развивается вследствие острого серозного диффузного пульпита. У детей возникает самопроизвольный, невыносимая боль пульсирующая характера, без четкой локализации. Очень характерно возникновение боли в ночное время. Боль постепенно нарастает и становится постоянным. Интенсивность боли резко нарастает вследствие приема горячей пищи и несколько снижается от холодной. Гнойный пульпит развивается во временном зубе преимущественно в конце 2-го дня от начала заболевания.

Объективно. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, не имеет сообщения с полостью зуба. Попытка удаления экскаватором размягченного дентина со дна кариозной полости сопровождается резкой болью. Зондирование дна нередко сопровождается раскрытием полости зуба с выделением капли гноя, образовавшейся в результате гнойного расплавления коронковой пульпы. После этого боль значительно ослабевает. При вскрытии полости зуба обнаруживают болезненную, кровоточащую пульпу в отверстиях корневых каналов. При гнойном воспалении пульпы временных зубов всегда наблюдаются явления острого периодонтита. Зуб реагирует на перкуссию, может иметь незначительную подвижность. В таком случае речь идет об остром пульпит, осложненный перифокальных периодонтитом. Такая реакция тканей периодонта объясняется поступлением продуктов воспаления пульпы в его ткани с последующей интоксикацией.

В случае осложнения периодонтитом рядом с острым, приступообразным, невольным болеем появляется характерный для острого периодонтита боль при накусывании на зуб, развивается отек мягких тканей, окружающих зуб. Возникает лимфаденит соответствующей группы лимфоузлов. Общее состояние ребенка значительно ухудшается, повышается тем пература тела, нарушается сон, ребенок отказывается от еды.

Патологическая анатомия. Вместе с изменениями, характерными для острого серозного воспаления, в пульпе наблюдаются деструктивные изменения - выраженная лейкоцитарная инфильтрация очагового или диффузного характера. Коллагеновые волокна набухшие, разрыхленных, некоторые находятся в состоянии гомогенизации, большие скопления гликрозаминогликанив (ГАГ). Большинство нервных волокон сохранены. В пульпе наблюдаются участки гнойного расплавления ткани разного размера.

14. Хронические формы пульпита у детей разного возраста: клиника, дифференциальная диагностика; рентгенологические изменения, лечение:

Хронический фиброзный пульпит — является наиболее распространенной формой хронического воспаления пульпы во временных зубах. Особенностью этого заболевания является то, что оно может развиваться как первично-хронический процесс, без клинически выраженной стадии острого воспаления пульпы. Дети могут жаловаться на ноющую боль, возникающая в зубе во время еды, вдыхание холодного воздуха, употребление холодных напитков. Иногда, особенно у детей раннего возраста, хронический фиброзный пульпит протекает бессимптомно и виявлябгься только при обследовании врачом.

Объективно. Определяется глубокая кариозная полость, которая может сочетаться с полостью зуба (рис.57). Иногда хронический фиброзный пульпит развивается при закрытой полости зуба, которая клинически не сочетается с кариозной полостью.

Если сообщение с полостью зуба есть, то зондирования его спо-чиняе боль и незначительное кровоточивость вследствие механического раздражения пульпы.

Если сообщение кариозной полости с полостью зуба нет, то течение хронического фиброзного пульпита очень похож острого глубокого кариеса. Для диференцийнои диагностики следует тщательно исследовать состояние дентина на дне кариозной полости, по возможности оценить действие термических раздражителей и выяснить анамнез относительно характера боли в зубе.

Во время рентгенологического исследования временного зуба с хроническим фиброзным пульпитом иногда выявляют очаги хронического гранулирующего периодонтита, чаще встречается ются во временных зубах на стадии резорбции корня. В таком случае речь идет о хроническом фиброзный пульпит, осложненный фокальным периодонтитом. По данным С В.Сиобу (1967), в 57% случаев хронический пульпит временных зубов сопровождается деструктивными изменениями околозубных тканей, особенно на стадии резорбции корня

Патологическая анатомия. Хроническое воспаление в пульпе в отличие от острого протекает с преобладанием пролиферативных процессов, сосудисто-экссудативные процессы выражены значительно слабее.

При хроническом фиброзном пульпите во временных зубах наблюдается разрастание волокнистой соединительной ткани, инфильтрация макрофагами, лимфоцитами, лейкоцитами, плазматическими клетками. Стенки кровеносных сосудов частично склерозированные. Слой одонтобластов подвергается атрофии, вакуолизации и дегенерации.

Хронический гипертрофический пульпит развивается вследствие длительного механического раздражения ткани открытой пульпы приводит к разрастанию грануляционной и молодой соединительной ткани в пульпе, которая постепенно наполняет всю кариозную полость.

Зуб относительно мало беспокоит ребенка. Дети могут жаловаться на кровоточивость из зуба во время иди. Большинство детей избегают жевать соответствующим боком челюсти, о чем свидетельствуют значительные наслоения мягкого зубного налета на зубах и явления катарального гингивита.

Объективно. Полип пульпы красного цвета может заполнять всю кариозную полость, зондирование его слабо болезненное, всегда сопровождается кровотечением. Реакция на перкуссию безболезненная. Хронический гипертрофический пульпит временных зубов диагностируется редко, преимущественно в стадии сформированного корня.

Патологическая анатомия. При гипертрофическом пульпите коронковая пульпа представлена ​​грануляционной и молодой соединительной тканью с микроочагов гнойной инфильтрации. Корневая пульпа фиброзно уплотнена и инфильтрирована лейкоцитами. Грануляционная ткань снаружи покрыта многослойным плоским эпителием.

Хронический гангренозный пульпит является следствием острого гнойного или хронического фиброзного пульпита временного зуба и развивается в случае присоединения анаэробной микрофлоры, ведет к постепенному некроза пульпы. Ребенок может жаловаться на неприятные ощущения в зубе, особенно во время приема горячей пищи, однако часто жалобы отсутствуют.

Объективно. Во временном зубе обнаруживается глубокая кариозная полость, полость зуба открыта, пульпа частично или почти полностью некротизирована, серого цвета. Поверхностное ее зондирования безболезненное, боль возникает только во время глубокого зондирования отверстий корневых каналов. При этой форме пульпита часто наблюдаются изменения периапикальных тканей, выявляемые рентгенологически.

Патологическая анатомия. При хроническом гангренозном пульпите структура коронковой пульпы нарушена, она подвергается некрозу, в корневых каналах обнаруживаются остатки пульпы с высокой степенью дегенеративных изменений. Лишь в апикальной части сохраняется структура клеточных элементов и волокон пульпы.

15. Выбор и обоснование метода лечения пульпита у детей. Методики лечения пульпита у детей. Критерии эффективности лечения:

1) консервативный, или биологический - это метод, направленный на сохранение жизнеспособности и функциональной активности всей пульпы;

2) витальная ампутация пульпы - это метод, который предусматривает удаление под обезболиванием коронковой части пульпы и сохранение жизнеспособности и функциональной активности корневой пульпы;

Этап 1: Формуляр анестезия соответствующим анестетиком. Необходимо адекватное обезболивание. а) в виду мандибулярная анестезия для нижних зубов и инфильтрационная - для верхних. Для нижних молочных моляров, кроме мандибулярной анестезии и а), всегда должна проводиться инфильтрационная анестезия слизистой оболочки щеки b) для исключения щечного нерва при наложении зажима при установке раббердама

Этап 2: Изоляция зуба при помощи раббердама75 зуб, изолированный с помощью руббердама. Это необходимо для предотвращения инфицирования пульпы, попадание Формокрезол на мягкие ткани и для создания больному комфортных условий

Этап 3: Удаление патологически измененных кариозным процессом тканей и определения обнажение пульпыПрежде чем раскрывать пульповой камеру, важно препарировать кариозную полость - иначе кровотечение из пульпы усложнит осмотр стенок кариозной полости. Также необходимо определить обнажение пульпы, чтобы проще получить доступ к пульпе

Этап 4: Удаление свода пульповой камерБор вводится в раскрытую участок крыши камеры, затем осторожно снимается все своды. Если явного вскрытия камеры не, полость заглубляют. После этого бор не продвигается в глубину а движется так, чтобы удалить свода камеры (а). На этой стадии обязательно будет кровотечение из пульпы

Этап 5: Удаление коронковой пульпы большим экскаватором или большимДля удаления ткани коронковой пульпы рекомендуется использовать большой экскаватор (а). При использовании круглого бора следует соблюдать осторожность. Любой избыточное давление может привести к перфорации дна и осложнения витальной ампутации (b). После удаления воспаленной коронковой пульпы необходимо остановить кровотечение

Этап 6: Наложение Формокрезол на ватном тампоне на четыре минуты.Маленький ватный тампон погружают в Формокрезол и отжимают в марлевую салфетку, чтобы удалить избыток раствора (а) перед тем, как поместить его в пульповую камеру на 4 мин.

Этап 7: Удаление тампона из Формокрезол и проверка остановки кровотечения.Если после наложения Формокрезол продолжается кровотечение из корневых каналов, это означает, что зажженная корневая пульпа. В этом случае пульпа должна быть удалена полностью, то есть выполнена пульпэктомии.

Этап 8: Заполнение пульповой камеры цементомПосле остановки кровотечения пульповой камеру заполняют одним из имеющихся видов оксид цинка с эвгенолом, таким как Kalzinol

Этап 9: Восстановление зуба с помощью стандартной металлической коронкиРеставрация любого зуба после лечения пульпита всегда должна заканчиваться постановкой на него металлической коронки (см. главу 5). Это делается для укрепления и защиты зуба, ослабленной удалением большого количества твердых тканей при лечении пульпита

Этап 10: Послеоперационная рентгенограммаНа послеоперационной внутриротовой рентгенограмме видно, как заполнена оксидом цинка с эвгенолом пульповой камера 75 зуба, полностью закрыты устья корневых каналов: дооперационная рентгенограмма (а), сразу после операции. Разрежение костной ткани в области бифуркации корней свидетельствует о том, что лечение проведено неудачно. В этом случае принимается решение или удалить зуб, или провести пульпэктомии, а в случае отсутствия деструктивных изменений в периодонте, спокойной клинической картины рекомендуется понаблюдать за состоянием зубов при контрольных осмотров

3) витальная экстирпация - это метод полного удаления пульпы из зуба под обезболиванием;

Этап 1: Местная анестезия и изоляция зуба с помощью раббердам (а) 85 зуб изолирован с помощью раббердама. В анамнезе самопроизвольные боли, начались после реставрации зуба серебряной пломбой Ketac. На рентгенограмме определяется разрежение костной ткани в области бифуркации, является показанием к пульпэктомии (b). Всегда до начала лечения должно проводиться рентгенологическое исследование. Обычно делают внутренне ротовую рентгенограмму

Этап 2: Удаление старой реставрации и раскрытия пульповой камерыПосле удаления старой несостоятельной пломбы видно точку обнажение пульпы

Этап 3: Удаление свода пульповой камеры, как при поздравительной ампутации, и определения уст корневых каналов Обычно корни молочных моляров имеет три или четыре корневые каналы в нижних моляров и три - в верхних.Вход в медиально - щечный, медиально - язычный и дистальный каналы 85 зуба.У этого нижнего молочного моляра есть четыре корневые каналы, т.е. два дистальных каналы. В большинстве случаев корневые каналы проявляют без особых затруднений.

Этап 4: Диагностическая рентгенограмма с пульпекстракторами в корневых каналахКонтрольная рентгенограмма может быть сделана только очень контактной ребенку. По опыту авторов, она обычно не нужна, а приблизительная длина корня может быть определена по рентгенограмме, сделанной к лечению, (а) пульпэкстрактора в медиальном и дистальном каналам 74 зубы. (b) пульпэкстрактора, введенные в медиальный, дистальный и небный каналы 65 зуба

Этап 5: Удаление содержимого корневых каналов, очистка, дезинфекцияКорневые инструменты Хедстрема введены в корневые каналы, на 1-2 мм не доходя до верхушки (а). Во избежание повреждения зачатка постоянного зуба развивается, следует соблюдать осторожность. Корневые каналы обрабатываются пилочкой Хендстрема не более 30 номера (с) с осторожностью, так как корни молочных зубов хрупкое и обычно искаженное. Расширение корневых каналов с помощью дрильборы не рекомендуется по той же причине. Кровотечение (А) следует остановить в пределах корневого канала, не выходя за верхушку. (Цит. по: Dental Update, с разрешения George Warman UK Ltd.)Просушка корневых каналов ватными турундами. Наложение тампона из Формокрезол в пульповой камеру на 4 мин.Тампон с Формокрезол помещен в пульповой камеру после просушки корневых каналов ватными турундами. Формокрезол используется для мумификации тканей, оставшихся, которые могут быть в корневых каналах на расстоянии 1-2 мм от верхушки и в любых имеющихся дополнительных каналахВыбор каналонаполнителя, соответствующего размера корневого каналаКаналонаполнитель для пломбирования корневого канала должен быть на один размер меньше, чем последний стержневой инструмент, используемый для обработки корневых каналов. Это делается для того, чтобы предотвратить тесное и перелома в корневом канале. С помощью острых ножниц каналонаполнитель обрезается на половину длины, что упрощает проведение манипуляций во рту ребенка, а также предотвращает выведение пломбировочного материала за верхушку.

Этап 6: Заполнение пульповой камеры цементомПульповой камера заполнена цементом одной из запатентованных марок на основе оксида цинка с эвгенолом, как Kalzino

Этап 7: Реставрация зуба стандартной металлической коронкойЛечение 85 зуба проведено с использованием технологии пульпэктомии, реставрация - стандартной металлической коронкой

Этап 8: Рентгенограмма после лечения для контроля пломбирования корневых каналовРентгенограммы до и после (b) лечение 85 зуба. Обратите внимание, что корневые канаты опломбированы в пределах верхушки. Это желателен, но не всегда такой, что достигается результат

4) девитальной ампутация - это удаление коронковой части пульпы после предварительной девитализации пульпы;

Во время первого посещения проводят частичное препарирования кариозной полости, которое предусматривает раскрытие ее частичную некротомию и разкрытия рога пульпы, а также создание условий для фиксации повязки.

Во время второго посещения ребенка проводят окончательно некротомию и формирование кариозной полости, ампутации коронковой пульпы с удалением ее (по возможности) из отверстий корневых ка на лов. После ампутации коронковой пульпы следует оценить состояние корнковойпульпы. Она должна быть нечувствительной при зондирования и не кровоточить.

Завершают лечение наложением постоянной пломбы.

5) девитальной экстирпация - это удаление всей пульпы после ее предварительной девитализации.

Пульпотомия с применением антисептиков, показания, противопоказания, особенности проведения. Осложнения и ошибки при лечении пульпита и их предупреждение.

Периодонтит. Особенности строения периодонта у детей разного возраста. Рентгенологическая характеристика изменений в тканях ростковой зоны, периапикальных тканях при осложненных формах кариеса постоянных зубов у детей с несформированными и сформированными корнями.

18. Классификация периодонтита:

1. Классификация Московского государственного медицинского стоматологического университета (МГМСУ)

Острый периодонтит (periodontitis acuta)

- серозный

- гнойный

Хронический периодонтит (periodontitis chronica)

- хронический фиброзный периодонтит (periodontitis chronica fibrosa),

- хронический гранулирующий (peridontitis chronica granulans),

- хронический гранулематозный периодонтит, или гранулема (periodontitis chronica granulomatosa s. granuloma)

2. МКБ-10

К04 Болезни периапикальных тканей.

К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения. Острый апикальный периодонтит БДУ.

К04.5 Хронический апикальный периодонтит. Апикальная гранулема.

К04.6 Периапикальный абсцесс со свищем.

Включены:

- дентальный;

- дентоальвеолярный;

- периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения.

К04.60 Имеющий сообщение [свищ] с верхнечелюстной пазухой.

К04.61 Имеющий сообщение [свищ] с носовой полостью.

К04.62 Имеющий сообщение [свищ] с полостью рта.

К04.63 Имеющий сообщение [свищ] с кожей.

К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточненный.

К04.7 Периапикальный абсцесс без свища. Дентальный абсцесс Дентоальвеолярный абсцесс Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения Периапикальный абсцесс без свища.

К04.8 Корневая киста

Включена киста:

- апикальная (периодонтальная);

- периапикальная.

К04.80 Апикальная и боковая.

К04.81 Остаточная.

К04.82 Воспалительная парадентальная.

К04.89 Корневая киста неуточненная.

К04.9 Другие и неуточненные болезни периапикальных тканей.

3. Классификация Т.Ф. Виноградовой (1976)

по этиологии:

- инфекционный

- травматический

- медикаментозный

по локализации:

- апикальный

- маргинальный

по клиническому течению:

- острый

- хронический

- обострившийся

по патоморфологическим изменениям в тканях:

- серозный

- гнойный

- фиброзный

- гранулематозный и гранулирующий

4. Классификация Колесова (1991)

Острый периодонтит:

- инфекционный

- токсический

- травматический

Хронический периодонтит:

- гранулирующий

- гранулематозный

- фиброзный

Обострившийся хронический периодонтит

Виды периодонтита зубов по локализации:

1. Верхушечный (апикальный).

2. Краевой (маргинальный)

Дата добавления: 2015-07-25