Острый и хронический тубоотит (сальпингоотит, евстахиит). Этиология, патогенез, симптомы и лечение.

Тубоотит — это катаральное воспаление слизистой оболочки среднего уха, развившееся вследствие дисфункции слуховой трубы.

Этиология:.Причиной является paccтpoйство функций слуховой трубы, приводящее к нарушению вентиляции барабанной полости. Проходимость может быть нарушена при распространении инфекции из верхних дыхательных путей на слизистую оболочку слуховой трубы. Более стойкими нарушения бывают при аденоидных вегетациях, различных хронических заболеваниях полости носа и околоносовых пазух, хоанальные полипы, искривление перегородки носа, гипертрофия задних концов нижних носовых раковин и пр), при опухоли носоглотки. Причиной своеобразных форм тубоотита могут быть резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета (аэроотит), погружении и всплытии водолазов и подводников (мареотит ). Патогенез: Нарушение, вентиляции барабанной полости приводит к тому, что содержащийся в ней воздух всасывается слизистой оболочкой, а пополнение затруднено в связи со сдавлением глоточного отверстия слуховой трубы. В результате давление в барабанной полости снижается, в ней развивается разрежение. При этом барабанная перепонка втягивается в барабанной полости может появиться транссудат. Затем могут появиться и клетки воспаления -нейтрофилы и лимфоциты, что является уже признаком экссудативной стадии воспаления. Отмеченные изменения позволяют рассматривать острый тубоотит как воспаление среднего уха с преобладанием патологии слуховой трубы. Клиника. Основные жалобы при тубоотите — на ощущение заложенности уха, понижение слуха, иногда шум в уxe, аутофонию (резонирование собственного голоса в "больном* ухе). Боль в ухе выражена незначительно. При отоскопии отмечается втянутость барабанной перепонки, укорочение рукоятки молоточка, более отчетливо выделяются передняя и задняя молоточковые складки, световой конус исчезает или деформирован. Иногда определяется радиальная инъекция сосудов барабанной пepeпонки вдоль рукоятки молоточка или циркулярная в области барабанного кольца. Иногда больные отмечают улучшение слуха после зевания или проглатывания слюны, сопровождающихся раскрытием просвета слуховой трубы. Лечение: устранение неблагоприятных факторов, сосудосуживаюшие капли в нос: нафтизин, антигистаминные препараты (супрастин, кларитин и др.), больного нужно предостеречь от чересчур энергичного сморкания, продувание слуховых труб по Политцеру, УФО, УВЧ на нос, лазеротерапия на область глоточного отверстия слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки. Острый тубоотит при адекватном лечении проходит обычно за несколько дней.

2. Гипертрофия глоточной миндалины, степени ее увеличения. Аденоидит – симптомы, методы диагностики, лечение

Третья, или носоглоточная, миндалина развита лишь в дет­ском и юношеском возрасте; в тех случаях, когда ткань этой миндалины гипертрофирована, ее называют Аденоидами, А если регистрируются признаки воспаления этой миндалины, такой процесс называют Аденоидитом.

Аденоидные разра­щения локализуются в области заднего отдела свода носоглотки, но могут заполнять весь ее купол и распро­страняться по боковым стенкам книзу к глоточным устьям слуховых труб. Клиническая картина. Основными признаками аденоидов являются нарушение носового дыхания, серозные выделения из носа, нарушение функции слуховых труб, частые воспаления как в носоглотке, так и в полости носа. Нарушение носового дыхания зависит от степени гипертрофии носоглоточной миндалины и застойных явлений в слизистой оболочке носа, особенно задних концов носовых раковин, обусловленных аденоидами. Различают 4 степени аденоидных разращений: при I степени аденоиды прикрывают до 1/5 сошника, при II — до 2/5, При III степени — 3/5 сошника закрыты гипертрофированной миндалиной и при IV — хоаны закрыты полностью или почти полностью. Адено­идные разращения I степени не нарушают заметным образом носового дыхания во время бодрствования ребенка, однако во сне объем их несколько увеличивается за счет большего венозного кровенаполнения, что затрудняет носовое дыхание. Гипертрофия носоглоточной миндалины вызывает застой­ную гиперемию в окружающих мягких тканях: слизистой обо­лочке носовых раковин, мягком небе, задних небных дужках и даже в околоносовых пазухах. В связи с этим увеличенные зад­ние концы носовых раковин, особенно нижних, сами по себе могут значительно нарушать носовое дыхание и сдавливать глоточные устья слуховых труб. Это же явление влечет за Собой рецидивирующие риниты, которые переходят в хрони­ческий катаральный ринит. Нередко аденоиды осложняются Аденоидитом. Ангина носоглоточной миндалины (острый аденоидит) в Большинстве случаев встречается у детей, что связано с раз­растанием в этом возрасте аденоидной ткани носоглотки; от­носительно редко болеют и взрослые, если эта миндалина не претерпела возрастной инволюции. Воспалительный процесс обычно распространяется с миндалины на слизистую оболочКу верхнего и среднего отделов глотки.

Клиническая картина. У детей старшего возрас­та и взрослых при остром аденоидите наблюдаются небольшое нарушение общего состояния, субфебрильная температура тела; вначале беспокоит жжение в носоглотке, а затем присо­единяются явления острого ринита: затруднение носового ды­хания, водянистые, слизистые, а затем гнойные выделения из носа. Появляются боли в ушах, гнусавость. В ряде случаев присоединяется острый средний отит, увеличиваются регио­нарные лимфатические узлы. При фарингоскопии и задней риноскопии отмечают яркую гиперемию слизистой оболочки задней стенки глотки, по ко­торой из носоглотки стекает слизисто-гнойное отделяемое. Носоглоточная миндалина резко набухает, становится гипере-мированной, на ее поверхности могут быть точечные или сплошные налеты, как при банальных ангинах небных минда­лин.

3. З а д а ч а. У больного 45 лет жалобы на охриплость в течение двух месяцев. При непрямой ларингоскопии: по свободному краю передних двух третей левой голосовой складки располагается мелкобугристое образование на широком основании. Небольшое ограничение подвижности левой половины гортани. Голосовая щель широкая. Ваш диагноз? Методы исследования, лечение.

1) Фиброзный полип левой голосовой складки: эндоларингиальное удаление с последующим гистологическим исследованием

2) Рак гортани T3N0M0: а) Биопсия для уточнения диагноза; б) Экстирпация гортани с последующей лучевой терапией.

Билет № 3

Дата добавления: 2015-07-25