1. Нарушение носового дыхания, его причины, патологическое воздействие на взрослый и детский организм. Дифференциальная диагностика, лечебная тактика.
Нарушение носового дыхания может быть обусловлено различными причинами:
1) Воспалительные заболевания. (фоне воспалительных заболеваний, как правило, наблюдается частичное или полное нарушение функции носового дыхания, что связано с отеком слизистой оболочки на фоне воспаления)
2) Аномалии развития. (пороки развития органа, связанные с наличием в генотипе патологического мутантного гена, вызывающего нарушение эмбриогенеза)
3) Естественные или приобретенные (травматические) деформации.
В клинике применяют классификацию Б.В. Шеврыгина(1996) врожденных аномалий носа.
• Агенезия — полное недоразвитие органа.
• Гипергенезия — избыточное развитие органа.
• Гипогенезия — недоразвитие органа.
• Дистопия — нарушение нормального положения органа.
• Дисгенезия — неправильное развитие органа.
• Персистенция — сохранение эмбриональных структур при рождении.
Среди аномалий развития значительное нарушение носового дыхания может быть при атрезиях, сенехиях и дермоидных кистах. Синехии — соединительнотканные перемычки между перегородкой носа и латеральной стенкой полости носа, Атрезии — врожденное или приобретенное заращение носовых ходов. Атрезии могут быть соединительнотканными, хрящевыми и костными. Синехии и атрезии приводят к нарушению носового дыхания вследствие сужения носовых ходов и соответствующему комплексу клинических признаков. Сенехии и атрезии могут иметь и другую природу - травмы слизистой оболочки полости носа, последствия хирургических вмешательств, врожденные дефекты формирования лицевого скелета и др.
Врожденные атрезии хоан. Возникают при полном или частичном не рассасывании мезенхимной ткани, закрывающая в виде мембраны просвет хоан. В дальнейшем эта мембрана может окостеневать. Атрезия хоан может быть полной или неполной, одно-или двусторонней, передней или задней, костной или мягкотканной. Двусторонняя полная атрезия может быть причиной асфиксии и смерти новорожденного, поскольку рефлекс открывания рта при дыхании формируется на 2-3й неделе жизни. При частичной атрезии хоан возникают различной степени выраженности нарушение носового дыхания, а также патологические явления в виде неправильного развития лицевого скелета и зубочелюстной системы.
Диагностика. Врожденную атрезию хоан диагностируют с помощью зондирования, вливания в нос через катетер воды, рентгеноконтрастных методов. Наиболее ценную информацию дают эндоскопические методы. Лечение. Врожденные аномалии лечат только хирургически, что зависит от характера аномалии, выраженности дефекта органа и окружающих тканей, функциональных нарушений и др. Различные пластические (иногда многоэтапные) операции позволяют добиться хороших косметических результатов. Хирургическое вмешательство при атрезии хоан осуществляется эндоназальным или внутриротовым способом через твердое небо. При операции удаляют костные или мягкотканные образования, закрывающие просвет хоан, а оголенную кость и раневую поверхность закрывают лоскутами слизистой оболочки из окружающих тканей для профилактики рецидива. У новорожденных при полной атрезии хоан и угрозе асфиксии троакаром делают прокол места заращения и через нос вводят катетер для дыхания.
3. Естественные и приобретенные деформации.
Классификация наружных деформаций носа по Кицеру и Борисову:
Риносколиоз – боковое смещение носа
Ринокифоз – деформация носа с образованием горба
Ринолордоз – западение спинки носа (седловидный нос)
Платириния – приплюснутый нос
Брахириния – чрезмерно широкий нос
Лепториния – чрезмерно узкий (тонкий) нос
Тактика лечений деформаций зависит от степени нарушения функции носового дыхания. При незначительных деформациях лечение как таковое может отсутствовать. При значительных деформациях проводится хирургическое лечение.
Искривление перегородки (deviatio septi nasi) — естественное (связанное с особенностями роста) либо приобретенное (травматическое) стойкое смещение костных или хрящевых структур перегородки носа, сопровождающееся нарушением носового дыхания.
Клиника. В основном различают три вида деформации перегородки носа — искривление, гребень и шип или различные их сочетания. Деформации перегородки носа суживают просвет общего носового хода и затрудняют прохождение воздуха через нос.
Основной жалобой больного при деформациях перегородки носа являются затруднение носового дыхания, заложенность в носу, иногда слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа. В некоторых случаях отмечаются периодические головные боли, сухость в горле, заложенность и шум в ушах, понижение обоняния.
Диагностика: Деформации перегородки носа диагностируются без затруднений. Диагноз устанавливают на основании жалоб больного, данных анамнеза, риноскопической картины. Высокоинформативным методом уточнения характера и протяженности деформации перегородки носа является использование эндоскопов с различным углом зрения.
Лечение: Искривления перегородки носа лечат хирургически. Среди ряда разновидностей операций на перегородке носа можно выделить два типа хирургических (реконструктивных) вмешательств: классическую радикальную операцию — подслизистую резекцию перегородки носа по Киллиану и более щадящую методику — круговую резекцию по Воянеку. Общий термин для операций на перегородки – «септоплатика».
Дата добавления: 2015-07-25; просмотров: 75 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Острый и хронический тубоотит (сальпингоотит, евстахиит). Этиология, патогенез, симптомы и лечение. | | | Гипертрофия небных миндалин. Классификация, клиника, лечебная тактика. |