1. Отогенные абсцессы мозга. Классификация, пути распространения инфекции, симптоматика, методы диагностики, лечение.
Пути распространения инфекции: контактный (по продолжению); сосудистый (гематогенный); преформированный.
Этиология: Возбудители, как правило, идентичны микроорганизмам вызывающим острый и хронический средний отит. Патогенез: Наиболее часто локализуются в височной области (контактный путь), реже в отдаленных участках головного мозга (гематогенный путь). Клиника: Отмечается стадийность процесса:
-Начальная стадия (энцефалитическая) – общеинфекционные симптомы на фоне умеренно выраженных менингеальных симптомов. Характеризуется головной болью, вялостью, повышенной температурой тела, тошнотой, рвотой (1-2 недели). -Латентная стадия (скрытая) – почти полное отсутствие симптоматики. Может быть быстрая утомляемость, угнетенность (2-3 недели). -Явная стадия – абсцесс полностью сформирован: общеинфекционные симптомы – слабость, повышенная температура тела, воспалительные изменения в крови и т.д.; общемозговые симптомы – головная боль, тошнота, рвота, брадикардия, застой на глазном дне и т.д.; очаговые симптомы – наиболее важны для диагнсотики локализации абсцесса, так при абсцессе височной доли – гемипарез на противоположной стороне, паралич лицевого нерва по центральному типу, судороги, атаксия, вкусовые и обонятельные нарушения, гомонимная гемианопсия, алексия, аграфия, при поражении доминантной доли – сенсорная и амнестическая афазия. дислокационный синдром – мелкоразмашистый спонтанный нистагм, нарушения глазодвигательных нервов, нарушение сознания, дыхания, сердечно-сосудистой деятельности; -Терминальная стадия – смерть на фоне наростания отека мозга (вклинение головного мозга в большое затылочное отверстие, прорыв абсцесса в желудочки мозга ). диагноз:жалоба,анамнез, рентген черепа, рент томография,мрт мозга,эхоэнцефалография,поясничная пункция,электроэнцефалография,ангиография,пневмо-ивентрикулография,радионуклидная сцинтиграфия
Лечение: Хирургическое лечение направленное на элиминацию гнойного очага в среднем ухе и удаление абсцесса головного мозга; Антибиотикотерапия – применение антибиотиков широко спектра действия, которые проникают через гематоэнцефалический барьер (цефалоспорины 3-го поколения, метронидазол, пеницилины и др.); Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, нативная плазма, гемодиализ и др.);
Дегидратационная терапия (лазикс, 40% глюкоза и др.); Антигистаминные препараты внутримышечно (димедрол, супрастин и др.); Глюкокортикостероиды парентерально; Симптоматическая терапия.
Экстрадуральный абсцесс - скопление гноя между твердой мозговой оболочкой и костью. Это результат распространения воспалительного процесса из сосцевидного отростка и барабанной полости в полость черепа. Локализуется в средней либо в задней черепных ямках.
Клиника. Она бедна и нередко диагностируется лишь во время операции. Общий симптом всех внутричерепных осложнений - головная боль, которая встречается далеко не всегда. При экстрадуральном абсцессе она бывает нечасто, обычно постоянная, не очень интенсивная и локализуется при персинуозном абсцессе в затылке и лобной части. Головная боль в части случаев сопровождается тошнотой, рвотой, сонливостью. Важный симптом - обильное гноетечение из уха.
Показания к операции - кариозный процесс в аттико-антральной области, локальная головная боль, ухудшение общего состояния, очаговые симптомы, обильное гноетечение из уха.
Субдуральный абсцесс - осложнение хронического гнойного среднего отита, особенно холестеатомного, значительно реже - острого. Локализуется в средней или задней черепных ямках.
Близость субдурального абсцесса к мягкой мозговой оболочке и веществу мозга иногда приводит к развитию двух групп симптомов: менингеальных и очаговых, соответствующих локализации абсцесса. Характерно ремиттируюшее течение менингеального синдрома с умеренным (до 200-300 клеток в 1 мкл) плеоцитозом в ликворе. Лечение. Производится расширенная радикальная операция с обязательным обнажением сигмовидного синуса и dura mater средней черепной ямки.
Дата добавления: 2015-07-25; просмотров: 59 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Гипертрофия небных миндалин. Классификация, клиника, лечебная тактика. | | | Внутренние мышцы гортани, их иннервация. Нарушение функций гортани при поражении этих мышц. |