Фурункул. Карбункул. Остеомиелит. Клиника. Диагностика. Лечение. Особенности сестринского ухода.

Фурункул – это острое гнойно-некротическое волосяного фолликула и сальной железы.

Клиника:

Вначале появляется болезненное уплотнение (стадия инфильтрата) и гиперемия. В центре инфильтрата – волос здесь же, возникает гнойное расплавление и формируется гнойный стержень (стадия формирования стержня). при этом усиливается боль, гиперемия и появляются общие реакции организма на инфекцию (повыш. тем-ра тела, тахикардия). После отторжения стержня остаётся воронкообразное углубление, затем дефект рубцуется (стадия рубцевания)

Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез.

Клиника:

-боль

-гиперемия

-отёк

-местное повышение тем-ры

-болезненный инфильтрат на верхушке которого через 1-2 дня появляется несколько гнойных стержней

-повышение тем-ры тела до 39 С

-головная боль

-слабость

Остеомиелит - гнойное воспаление костного мозга, распространяющееся на кость и надкостницу.

Клиника:

-боль в пораженной конечности

-напряжение мышц

- повышение тем-ры тела

-интоксикая, спутанное сознание, бред

-увеличение регионарных лимфоузлов

-к концу недели появляется межмышечная флегмона (болезненное уплотнённое образование с размягчением в центре)

- сепсис

Диагностика:

-жалобы

-анамнез

-клиника

-ОАК (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ)

-ОАМ (белок, цилиндры)

-рентген поражённой конечности

- рентгенография с введением контрастного вещ-ва в свищевой ход (определение локализации свищей и секвестров)

Лечение:

Комплексное: общее и местное

Местное: лечение карбункула и фурункула зависит от стадии воспалительного процесса.

В стадии инфильтрации- тепло, обработка спиртом, йодом, физиопроцедуры (УВЧ, лазер), обкалывание АБ (карбункул)

В стадии нагноения - при фурункуле – удаление стержня пинцетом, при необходимости постановка резинового дренажа, наложение антисептической повязки; при карбункуле- крестообразный разрез с иссечением некротической ткани, промывание 3% р-ром перекиси водорода, дренирование, повязка с гипертоническим раствором.

Через несколько дней после очищения раны от гноя- мазевые повязки для улучшения заживления раны.

Общее: АБ-терапия, дезинтоксикационная терапия, противовосполительные ср-ва, витаминотерапия, УФО крови

Лечение остеомиелита:

1) Госпитализация в гнойную хирургию

2) Местное лечение: вскрытие флегмоны, рассечение надкостницы, трепанация костно-мозговой полости, дренирование костной полости, повязки с гипертоническим раствором.

3) Общее лечение: АБ, дезинтоксиикационная терапия, инфузионная терапия, общеукрепляющая терапия,

3. Омертвления. Причины. Клиника. «Диабетическая стопа». Диагностика. ПМП. Принципы лечения. Профилактика.

Омертвления (некроз) – гибель клеток, тканей или органов, наступившая в живом организме.

Причины:

1) Механические (сдавление, размозжение, разрывы)

2) Термические (тем-ра выше 60 С или ниже 10 С)

3) Электрические (в месте воздействия электрического тока создаётся очень высокая температура)

4) Химические (кислоты: коагуляция белков клеток – сухой некроз, щёлочи: раствор. белки –влажный некроз)

5) Неврогенные (трофические нарушения тканей в результате повреждения нервных стволов спинного мозга)

6) Циркуляторные (длительный спазм, облитерация сосуда, закупорка тромбом, опухоль)

Виды некроза:

-инфаркт

-секвестр

-сухой некроз

-влажный некроз

-гангрена

Клиника:

Сухой некроз:

- ткани атрофированы, сухие, сморщенные, плотные, окрашены в тёмный цвет, отграничены от жизнеспособных тканей демаркационной линией. Общие симптомы слабо выражены.

Влажный некроз:

- ткани болезненные,отёчные, напряжённые, рыхлые, мягкие, по-разному окрашены (сразу бледные, мраморные, желтоватые, затем цианотично-красные, в конце чёрные) с наличием очагов тёмного цвета, пузырей отслоенного эпидермиса с сукровичной жидкостью, зловонного, гнилостного запаха. Выражены общие симптомы интоксикации (тем-ра до 38-39, тахикардия, снижение АД, слабость, недомогание, снижение аппетита, головная боль)

Принципы лечения: лечение спецефическое, зависит от вида омертвения.

«ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА» - одно из поздних хронических осложнений СД, обусловленное сложным комплексом анатомо-функциональных изменений, происходящих во всех тканях стопы и приводящих к утрате функциональных способностей конечности, в следствие прогрессирования язвенно-некротического процесса, вплоть до возникновения диабетической гангрены.

Диагностика:

1) Жалобы

2) Анамнез

3) Клинка

4) Лаб.диагностика (ОАК, ОАМ, глюкоза крови)

НП:

1. Провести туалет гнойно-восполительного очага, наложить асептическую повязку

2. Иммобилизировать конечность и придать возвышенное положение

3. Ввести анальгетики, АБ при необходимости

4. При тяжёлом состоянии- в/в инфузию кровозаменителей, гормонов

5. Транспортировка пациента в гнойно-хирургическое отделение

Принципы лечения:

1. Устранить причину: предотвратить дальнейшее действие травмирующего агента

2. Аб-терапия

3. Дезинтоксицационная терапия

4. Десенсибилизирующая терапия (димедрол, тавегил)

5. Иммуномодуляторы

6. Местно: некротомия, некрэктомия, ампутация

Профилактика:

-лечение СД

-лечение облитерирующих заболеваний сосудов

-профилактика травматизма

-профилактика инфекции при повреждениях

-сан-просвет. работы о вреде курения и алкоголя

Дата добавления: 2015-07-21