Классификация (краткая)

1. По скорости развития — острый и хронический — соответственно на фоне острых и хронических заболеваний.

2. По нарушению иммунной системы — аналогично первичному имму­нодефициту.

3. По распространенности — «местный» и системный иммунодефицит.

4. По степени тяжести:

- компенсированный (легкой тяжести);

- субкомпенсированный (средней тяжести);

- декомпенсированный (тяжелой степени).

Основные этиологические факторы:

- бактериальные и вирусные инфекции;

- гельминтные и протозойные (малярия) инвазии;

- злокачественные заболевания;

- неполноценное вскармливание, а после года — неполноценное пита­ние ребенка (дефицит белков, витаминов и микроэлементов);

- гипотрофия (в дальнейшем — истощение) и паратрофии (у старших — ожирение);

- врожденные нарушения обмена веществ;

- физические (ионизация) и химические факторы;

- стрессовые состояния;

- «естественные» иммунодефициты — в раннем детском возрасте, а также (это не относится к педиатрии, но интересно, почему и при­ведено) при беременности и в геронтологическом возрасте.

Основные клинические признаки, а также данные анамнеза, вызывающие подозрение (англ. suspicion) на иммунодефицит:

- частые рецидивы хронических заболеваний бактериальной и вирус­ной этиологии с неполным выздоровлением. Внимание! Характерны­ми для нарушения клеточного иммунитета являются оппортунисти­ческие инфекции, вирусные заболевания и микозы; для патологии гу­морального иммунитета — инфекции, вызванные инкапсулирован­ной бактериальной микрофлорой;

- наличие нарушений физического развития — гипотрофия (в дальней­шем — истощение), гипостатура (в дальнейшем — алиментарный суб­нанизм) и нанизм;

- со стороны кишечного тракта — хроническая диарея;

- субфебрилитет;

- гепатоспленомегалия;

- увеличенные, недоразвитые или полностью отсутствующие тимус, лимфатические узлы и миндалины;

- разные стигмы на лице;

- врожденные пороки сердца;

- повышенная утомляемость;

- аллергические реакции;

- химиотерапия и облучение;

- значительная физическая нагрузка (спорт);

- психические стрессы.

Основные необходимые иммуно-лабораторные анализы:

- общий анализ крови;

- С-реактивный белок;

- оценка Т-звена иммунитета;

- оценка В-звена иммунитета;

- оценка системы фагоцитов;

- оценка системы комплемента.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

Гиящюм тжобру-тсаиого иммунодефицита — одна из наиболее актуальных проблем конца второго тысячелетия. На 1 больного СПИДом приходится 100-500 вирусоносителей. Заболевание возникает у 1/3 инфицированных лиц. К сожалению, в годы последнего десятилетия количество больных зна­чительно увеличивается.

Заражение вирусом иммунодефицита человека (= ВИЧ) происходит при попадании крови больного человека в кровь здорового, при половых кон­тактах и от матери к плоду.

Этиология и патогенез. ВИЧ, имея специфические рецепторы к поверх­ности оболочки Т-лимфоцитов, специфически поражает и разрушает именно Т-лимфоциты-хелперы. Кроме того, ВИЧ выявлен также в моноци­тах и макрофагах, лимфатических узлах, костном и головном мозге, моче и грудном молоке.

Кстати, такой тропизм к Т-лимфоцитам характерен также для некото­рых лимфотропньис (щогенных вирусов человека. В отличие от последних ВИЧ не вызывает злокачественных изменений пораженных клеток.

Вирус ВИЧ ПРИВОДИТ К ^»Щ^т,д"'"*1У ДДДПТЩ»? иммунной системы. Имму-

нологические нарушения при СПИДе имеют типичную направленность.

ВИЧ взаимодействует с Т-лимфоцитом-хелпером, размножается в нем и вы­зывает его гибель. В результате этого нарушается закономерность работы Т-лимфоцитов-хелперов, Т-лимфоцитов-киллеров/супрессоров и В-лимфо­цитов. При СПИДе Т-хелперы гибнут, количество Т-киллеров/супрессоров возрастает, что приводит к угнетению иммунитета в виде резкого уменьше­ния специфических антител. В-клетки при этом обычно продуцируют боль­шое количество Ig G и Ig А, а у детей — и Ig М к собственным антигенам, что в конечном итоге приводит к развитию аутоиммунного заболевания.

СПИД характеризуется значительным уменьшением количества лимфоци­тов, в основном за счет Т-хелперов, иногда до полного их исчезновения. Ча­сто гибнут их предшественники в костном мозге и вилочковой железе. Ино­гда вирусом непосредственно может заразиться небольшая часть клеток. Однако зараженная клетка может присоединить к себе от 50 до 500 незара-женных клеток. Это приводит к образованию нежизнеспособной много­ядерной структуры огромных размеров, названной синцитием.

Таким образом, специфические иммунологические нарушения при СПИДе следующие:

- лимфопения;

- дефицит Т-лимфоцитов-хелперов;

- повышение уровня Т-киллеров/супрессоров;

- уменьшение соотношения Т4 /Т8;

- повышение уровня Ig G и Ig А, а у детей — еще Ig М к собственным антигенам (аутоиммунный процесс).

Заболевание, вызываемое ВИЧ, рассматривается как синдром, так как его проявления включают большое количество оппортунистических инфекций, аутоиммунных процессов, злокачественных заболеваний и нарушений нервной системы. Разнообразные заболевания вызываются многими этио­логическими факторами, которые срабатывают на фоне иммунодефицита: бактериями, гельминтами, вирусами, кандидами и простейшими.

ВИЧ относится к медленным вирусам, убивающим пораженную ими клетку. Медленными называют такие вирусы, у которых инкубационный период вызываемых ими заболеваний длится от многих месяцев до не­скольких лет. Этот период у СПИДа, в среднем, составляет 4-8 лет, но мо­жет превысить и 10 лет. У детей раннего возраста инкубационный период короче — заболевание проявляется через полгода после инфицирования.

Клинические признаки СПИДа по времени проявления условно разделе­ны на 7 стадий:

0 — изменений в крови нет;

1 — острое инфекционное заболевание, в крови определяют антитела и вирус;

2 — увеличение лимфатических узлов и лимфаденопатия;

3 — уровень Т-лимфоцитов-хелперов в 2 раза меньше нормативных дан­ных (норма — 400 в 1 мм³).

4 — бессимптомное нарушение гиперчувствительности замедленного типа:

5 — стадия инфекции ВИЧ — поражения кожи и слизистых оболочек в те­чение 3 месяцев;

6 — собственно СПИД—генерализованные оппортунистические инфекции. Характерные клинические признаки:

- легочная Форма — пневмония и туберкулез, которые часто бывают непосредственной причиной смерти;

- поражение центральной нервной системы (Внимание! Макрофаги, ко­торые тоже могут быть поражены вирусом, способны проникать через гематоэнцефалический барьер) — менингиты, энцефалиты, опухоли, геморрагии и др.;

- кишечная Форма — гастроэнтероколиты с длительными поносами и значительное уменьшение на фоне этого массы тела;

- поражение глаз — более чем у 50% больных имеется симптом «ватных пятен» (не является патогномоничным для СПИДа);

- поражение кожи — саркома Капоши (венгерский дерматолог XIX века), которая представляет собой злокачественное опухолевое заболевание ретикулогистиоцитарной системы с преобладающим поражением кожи.

СИСТЕМА ПОЧЕК

И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Закладка почек происходит в середине третьей недели жизни плода. Раз­виваются они очень быстро, и уже в конце 9 недели внутриутробного разви­тия почка начинает функционировать — через плаценту происходит про­цесс мочевьщеления (хотя экскреторную функцию почки при этом не вы­полняют). Таким образом, эмбриональный период плода является критиче­ским и для мочевой системы.

Характерные особенности почек после рождения:

- капсула у новорожденного очень тонкая;

- до 2-3 лет почки имеют дольчатое строение, затем они по мере слия­ния долек и образования коркового вещества дольчатый тип теряют, и каждая почка представляет собой единый целый орган;

- значительная физиологическая подвижность почек в раннем возрасте обусловлена недостаточным развитием связок, которые их фиксируют;

- размеры почек у новорожденного относительно больше и находятся они ниже, чем у взрослого человека; возрастные особенности распо­ложения нижнего конца почек следующие:

• новорожденный — ниже гребня подвздошной кости;

• 1 год — на его уровне;

• старше 3 лет — на 0,5-1 см выше указанной кости;

- правая почка расположена на 0,5-1 см ниже левой почки.

Нефрон — функциональная единица почки — состоит из почечного тель­ца и системы канальцев.

В связи с неоднократной просьбой студентов рассмотрим строение неф-рона(рис. 179).

Почечное тельце—это клубочек (клубок — англ. ball, clew) кровеносных капил­ляров (1), окруженных двустенной капсулой Шумлянского-Боумена (отечествен­ный ученый XVIII в. и английский ученый XIX в.) (2). Почечное тельце переходит в систему канальцев, порядок которых и дальнейших отделов следующий:

1) проксимальная часть, значительно изгибающаяся вначале (изгиб — англ. bend, curve), при достижении мозгового слоя почек становится более ровной (3);

2) петля (англ. loop) Генле (немецкий ученый XIXв.) (4-6):

- нисходящая часть (тонкая — 4);

- изгиб — в мозговом слое в виде петли (5);

- восходящая часть — в корковом веществе (широкая — 6);

3) дистальиая часть (прямая, потом извилистая) возвращается к своему клубочку (7);

общее количество всех нефронов обеих почек — 2 ООО ООО, общая длина ка­нальцев — 60-80 км;

4) дальше в результате соединения дистальных частей канальцев образу­ются собирательные почечные трубочки (8), которые возвращаются в мозго­вое вещество;

5) опять соединяются последние — образуется сосочковый проток (9);

6) они открываются в почечных сосочках, переходящих в малые чашки (10);

7) из малых чашек образуются 2-4 большие чашки:

8) большие чашки переходят в почечную лоханку:

9) из суженной части лоханки выходит мочеточник.

Мочеточник имеет извилистую форму и 3 физиологических сужения: при выходе из лоханки, переходе в полость малого таза и в месте входа в мо­чевой пузырь. Место впадения находится на 2 см выше лобкового симфиза. Анатомической особенностью у детей раннего возраста является небольшая длина внутрипузырного сегмента мочеточника (-5 мм), расположенного уже в толше стенки мочевого пузыря. Это может привести к забросу мочи из мочевого пузыря вверх. В некоторых случаях моча может попасть в лоханку. Это так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Рефлюкса нет у детей старшего возраста, когда сегмент приобретает большую длину.

Емкость мочевого пузыря наиболее интенсивно увеличивается в грудном периоде — в 5 раз (в 1 год она составляет 200 мл). Расположен пузырь у малы­ша значительно выше, что при наполнении дает возможность пропальпиро-вать его верхний край. После грудного возраста отмечается замедление роста. Одновременно происходит опущение мочевого пузыря в полость малого таза.

Шейка мочевого пузыря переходит в мочеиспускательный канал, длина которого у мальчиков и девочек в периоде новорожденности соответствен­но равна 5-6 см и 1-2 см, в школьном возрасте — 10-12 см и 3-5 см.

Кровоснабжение почек и механизм образования клубочка капилляров

От брюшной части аорты отходят 2 почечные артерии, которые в облас­ти ворот почек начинают делиться на ветви, что продолжается в толще моз­гового и коркового вещества. Междольковые артерии в корковом веществе дают ветвь к каждому почечному тельцу — это приносящая почечная арте- риола=уа8 afferens (рис. 179 — А). В результате ее деления на 15-20 петель образуется клубочек капилляров. Затем из каждого тельца выходит одна вы­носящая клубочковая aprepmMa=vas efferens (рис. 179 — Б).

Артериолы через сеть капилляров переходят в венозную систему. Почеч­ная вена впадает в нижнюю полую вену.

Кровеносное русло, проходя через почки, выполняет 2 функции — обра­зование мочи и кровоснабжение почек.

Функции почек

Экскреторная (очистительная) — выведение из организма как конечных продуктов обмена, так и ненужных веществ при чрезмерном их количестве, а также инородных веществ, попавших в организм. Из продуктов азотисто­го обмена экскретируются мочевина, мочевая кислота, креатинин и другие вещества.

Гомеостатическая — поддержание постоянства внутренней среды орга­низма (рН, обмен водно-солевой, белков, жиров, углеводов и т.д.).

Секреторная — в почках происходит образование многих веществ, на­пример:

- эритропоэтина — стимулятор эритропоэза в костном мозге;

- окончательное образование активной Формы витамина — способ­ствует всасыванию кальция в кишечнике;

- ренина (см. стр. 575);

- ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей водный об­мен (действие на нейроны головного мозга вызывает чувство жаж­ды — англ. thirst);

- аммиака — импульса для дыхательной и нервной систем и др.

Механизм образования мочи

Окончательное образование мочи происходит благодаря 3 основным физиологическим процессам в нефроне:

- клубочковой фильтрации;

- канальцевой реабсорбции;

- секреции.

Клубочковая фильтрация. В процессе фильтрации жидкость проходит че­рез три слоя: эндотелий капилляров, базальную мембрану и клетки эпите­лия висцерального листка капсулы (подоциты). В клетках эндотелия име­ются большие поры, которые иногда закрыты диафрагмами (окончатые эн-дотелиоциты). В норме крупнодисперсные молекулы белка на поверхности пор эндотелия образуют барьерный слой, чем затрудняют прохождение че­рез них альбуминов.

Так как vas afferens примерно в 1,5 раза шире vas efterens (рис. 179 — А, Б) и артериальное давление соответственно равно 120 мм рт. ст. и 60-80 мм рт. ст., через имеющиеся в клубочковом фильтрате окошки в просвет капсулы посту­пает жидкость. В ней имеется незначительное содержимое мелкодисперсных белков и почти такое же, как в плазме крови, количество кристаллоидов (глю­козы, мочевины, креатинина и др.) и электролитов (натрия, калия, фосфора и др.). Образовавшаяся таким образом первичная моча по составу почти соот­ветствует плазме крови. Через почки проходит в среднем следующее количест­во крови — 120-130 мл/мин, х 1.73 м2 поверхности тела. Объем клубочковой фильтрации у старшего ребенка в 2 раза больше по сравнению с ребенком груд­ного возраста. Объем образовавшейся первичной мочи составляет 100-180 л.

Канальцевая реабсорбция. Первичная моча перед тем как превратиться в окончательную мочу, подвержена значительным изменениям как количе­ства, так и состава. Канальцевая реабсорбция (т.е. всасывание в канальцах) происходит во всех отделах, однако механизмы в разных отделах разные:

- в проксимальных канальцах реабсорбируется значительная часть профильтровавшихся веществ — жидкости (2/3 объема), аминокис­лот, витаминов, глюкозы (степень реабсорбции последней ее части у детей грудного возраста - в 2 раза меньше, нежели у взрослого чело­века; это является причиной у малышей Физиологической глюкозу-рии. т.е. наличия глюкозы в моче), натрия (он, наоборот, у новорож­денных лучше реабсорбируется), калия, кальция, магния, микроэле­ментов. Относительно хлор а наибольшей проницаемостью владеет прямая часть проксимального нефрона;

- интенсивная реабсорбция продолжается в толстом восходящем отде­ле петли Генле:

- этот же процесс, однако, менее интенсивный, происходит в дисталь-ных извилистых канальцах, в которых окончательно имеется 15% от количества первичной мочи;

- основное реабсорбционное вещество в собирательных трубочках — это вода;

- характерной особенностью сосочковых протоков является реабсорб-ция мочевины.

В результате последнего процесса — секреции — в окончательной моче появляются вещества, которых не было в первичной моче. В прямой части проксимального сегмента нефрона из околоканальцевой жидкости проис­ходит интенсивная секреция как органических кислот, так и органических оснований (холин и др.) — рис. 179 — В. В конце дистального извилистого канальца и собирательных трубочках происходит секреция калия, который экскретируется с мочой.

Для поддержки водно-солевого равновесия, стабильности рН крови в клетках проксимального отдела нефрона секретируется Н⁺, выделяю­щийся в просвет канальцев. В дальнейшем он принимает участие в не­обходимом непрерывном образовании Н₂0 и С0₂. Секреция Н⁺ про­должается в извилистой части дистальных канальцев и собирательных трубочках, где в том числе секретируется NH3, которые в просвете ка­нальцев соединяются, образуя аммоний, замещающий реабсорбируе-мый натрий.

Количество окончательной мочн составляет примерно 1% от первичной мо чи.

ПОРЯДОК И МЕТОДИКА КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Жалобы и симптомы заболевания

В данном разделе одновременно рассмотрены жалобы и много данных обсле­дований ребенка, так как они часто являются взаимозависимыми и вместе бо­лее восприимчивы для понимания.

Все симптомы при заболеваниях мочевой системы разделены на ренальные и экстраренальные.

Ренальные симптомы — это такие признаки заболевания, которые конкрет­но указывают на патологию почек и мочевыделительной системы. К ним отно­сятся: боль в поясничной области и много показателей мочевого синдрома.

Боль в поясничной области:

1) это может быть жалоба, которую предъявляет взрослый ребенок; в пе­диатрии такой признак является довольно объективным критерием пора­жения почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), так как дети практически не болеют радикулитом, радикулоневритом, эндометритом (при этих забо­леваниях тоже может быть боль в поясничной области).

Боль возникает только после 2 лет, так как в этом возрасте формируется внешнее корковое вещество и капсула, а при заболевании почек болит не сама почка, а растянутая капсула:

2) боль может быть установлена п ри пальпации почек и определении симптома Пастернацкого.

Мочевой синдром — это количественные и качественные показатели, полу­ченные при исследовании мочи и процесса мочевыделения.

Моча является «зеркальным» отражением состояния почечной системы. Вместе с тем, исследовав ее, врач получает не только большие данные о процессе мочеобразования и мочевыделения, но и информацию о воз­можном патологическом состоянии других систем организма.

Уважаемые студенты! Будьте внимательны: при рассмотрении признаков мочевой системы одновременно упоминаются возможные варианты заболева­ний внепочечного характера.

Количественные показатели

Диурез — смысл этого термина означает процесс образования и выделе­ния мочи. На практике термин «диурез» употребляется как показатель ко­личества выделенной мочи.

Суточный диурез зависит от возраста и в среднем составляет:

новорожденный	— ранний неонатальный период — см. «Введение в неонатологию»; в позднем неонатальном
периоде происходит постепенное увеличение диуреза;
1 месяц	300 мл;
6 месяцев	400 мл;
1 год	600 мл
1-10 лет	- применяется формула V= 600+100(п-1), где п — количество лет; примео: ребенок 8 лет в течение смток должен выделить 600+100(8-1)=1300млмочи;
старше 10 лет	1500 мл.

Объем разового мочеиспускания тоже зависит от возраста и в среднем со­ставляет:

- первое полугодие — 30 мл;

- второе полугодие — 60 мл;

- 5 лет — 100 мл;

- млалпгий школьный возраст — 150 мл;

- старший школьный возраст — 250 мл.

В норме объем диуреза зависит от многих факторов: при высокой темпе­ратуре окружающей среды и физических нагрузках он снижается, если ре­бенок принимает много жидкости и ведет малоподвижный образ жизни — диурез повышается.

Полиурия — это выделение мочи в 2 и более раз больше нормативных показа­телей. Чаще возникает при заболеваниях других систем (уменьшение отеков сердечного генеза, диабет, психические расстройства, возбуждение). Причи­ной ренальной полиурии может быть исчезновение отеков почечного характе­ра, хроническая почечная недостаточность при пиело- и гломерулонефрите.

Олигурия — суточное количество мочи составляет 1/4 и меньше от нор­мального объема (или если объем мочи составляет менее 1 мл/кг м.т./час — O.P.Ghai. Essential Pediatrics. 2000. — p. 362). Пример: ребенку 5лет, выделил 200мл мочи; после расчета становится ясным, что он должен выделить 600 + 100 (5-1) = 1000мл; его диурез — 200мл — составляет менее 1/4 от нормаль­ного объема, что является признаком олигурии.

Ренальная олигурия — один из характерных признаков почечной недо­статочности, когда происходит снижение клубочковой фильтрации, усиле­ние канальцевой реабсорбции, спазм приносящих почечных артериол и др.

Причиной олигурии могут быть заболевания других систем. В таких слу­чаях обязательно нужно установить этиологию и патогенез нарушений, так как от этого зависит лечебная тактика и она может быть почти противопо­ложной (англ. contrary, opposed):

- если у ребенка олигурия развилась при большой кровопотере, во вре­мя сальмонеллеза, холеры, отравления, то чем больше потеряно жид­кости, тем большим должен быть объем инфузионной терапии;

- если мочи выделяется мало, а у больного имеется почечная недоста­точность или выражены отеки, асцит, то чем сильнее эти нарушения, тем меньше объем жидкости, вводимой с лечебной целью. Ведь у ре­бенка есть вода, только она или не выделяется, или неправильно рас­пределена в организме, и значительный объем инфузионной терапии может привести не просто к ухудшению состояния больного, но даже к смертельному исходу.

Анурия — это снижение количества выделенной мочи до 5% и полное пре­кращение мочевыделения в течение суток.

Анурия является одним из самых опасных для жизни ребенка симпто­мов, возникающих при острой почечной недостаточности, непроходимос­ти сдавленного мочеточника, отравлении (грибами, химическими вещест­вами), шоковом состоянии и др.

Анурия может быть:

- истинная=ренальная — в почках не образуется моча в результате зна­чительного поражения их паренхимы;

- ложная (англ. Ие)=субренальная=механическая — моча в почках об­разуется, однако не доходит до мочевого пузыря в связи с механичес­ким препятствием в верхних отделах мочевых путей.

Никтурия. В норме соотношение между дневным и ночным диурезом примерно 2:1. Т.е. днем в связи с приемом большего количества жидкости, подвижностью ребенка мочи выделяется больше. Если количество мочи в ночное время превышает объем дневного времени, это называется никтурия. Чаще она является ренальным симптомом, указывающим на снижение функции и удлинение времени работы почек.

Расстройства мочеиспускания

Дизурия — в переводе слово означает расстройство мочеиспускания. Од­нако чаще всего врачи-урологи употребляют это слово, если на фоне выде­ления мочи возникает боль. Чаще это развивается при задержке (англ. detain, hamper) мочеиспускания.

Задержка мочеиспускания — это тоже медицинский термин, для которо­го характерно выделение из мочевого пузыря не всего находящегося в нем объ­ема мочи или даже полное прекращение ее выделения.

Болезненность может быть до начала акта, в течение всего мочеиспуска­ния и после него. Боль бывает различная по:

- характеру — жгучая (англ. burning), режущая (англ. cutting, sharp);

- интенсивности — слабая, сильная.

Дизурия является важным диагностическим признаком при цистите, уретрите, туберкулезе, мочекаменной болезни и опухоли мочевых путей.

Поллакиурия — это увеличение частоты мочеиспусканий. Для этого необ­ходимо знать нормативные возрастные показатели количества мочевыделе­ний у ребенка в течение суток, которые составляют:

грудной возраст —	среди врачей существует такая формула:
	частота мочеиспусканий = частота кормлений х 3;
	пример: ребенок 6 месяцев выделяет mow
	5x3=15 раз в сутки;
	цифра, конечно, не очень точная, может быть
	больше или меньше примерно на 1-3 мочеиспускания;
после одного года	— частота уменьшается до 12-10 в сутки;
3-10 лет	— 8-6 раз;
старше 10 лет	— 6-5 раз.

Поллакиурия обычно сопровождает полиурию, этиология которой рас­смотрена выше. В таких случаях каждый раз выделяется большой объем мочи.

Второй причиной поллакиурии являются заболевания мочевыводяших путей, такие как уретрит, цистит, камень мочевого пузыря, при которых каждая порция выделяемой мочи незначительна по объему.

Анализ мочи № 26

Анализ мочи №_2_

Ф.И.О. Заика Л.

: пигменты.

и др.--

Микроско пий осадка Эпителиальные клетки: Плоские

Полиморфные 7.-4 в п/з

Почечного эпителия _ Лейкоциты 6-Я в п/з

Эритроциты 0-1 в п/з

Цилиндры: Гиалиновые__0JjaJn/3_ Цилиндроиды 0-1 на 2 п/з

Лейкоцитарные__

Зернистые___

И др. пп Нечипоренко:

л_: -60ПО:эр.-1000:ш гчиндры-250

Соли________-

Слизь___

Бактерии____-

Анализ мочи №_5_

Ф.И.О. Ияашкнко(м) В озраст_5лет

Количество мочи 45мл

Ofiiirae данные Цвет *мясных помоев» Реакция _кислая Удельный _Вес 1028

Прозрачность мутная

Химическое исследование

Белок_ 2%о _,__

Сахар.

Ацетон. Идр._

Микроско пия осадка Эпителиальные клетки:

Плоские_1-2 в п/з__

Полиморфные 7-4 в п/з

Почечного эпителия 10-12 в п/з_

Лейкоциты Ш-ГЧяп/з -

•^1ГГГ"1ПГПЛ <fl-«»f n/i (выщелоченные)

Цилиндры: ^г"" пципаыр.7-5 в п/з-

Цилиндроиды __

Лейкоцитарные._

Зернистые.

_.Возраст блет

Количество мочи 20 мл

Ofiiime данные Цвет с/ж Реакция с/к Удельный вес м/м_

Прозрачность мутная

Белок, Сахар Ацетон. Идр._

Химическо е исследование 0.99г/л _

Микроскопия осадка Эпителиальные клетки: Плоские.

Полиморфные__

Почечного эпителия _

2-3 в п/з

Лейкоциты покрывают все п/з Эритроциты единичны е (свежие)

Цилиндры: Гиалиновые _ Цилиндроиды Лейкоцитарные Зернистые

Идр. * Активные лейкоциты* — 80% Соли кристалл ы моч. к-ты./++)

Слизь значительное количество Бактерии E.Coli

В

Анализ мочи №_2_

Ф.И.О. Петрова А. Количество мочи.

_ Возраст. 80мл

8 лет

Общие данные г/ж Р еакция ся/к

Цвет____

Удельный вес 1030

Прозрачность мутная

Дата добавления: 2015-07-20