Задача 33 (т.16.1).

Хворого 43 років госпіталізовано з підозрою на ВГА на 6 день хвороби. З анамнезу відомо, що захворів гостро, коли відчув мерзлякуватість, було запаморочення, Т° тіла 39°С, нудило, 1 раз було блювання, біль у жувальних та литкових м`язах. Виникали труднощі при пересуванні. Приймав антипіретики та анальгетики без ефекту. На 4 день хвороби помітив жовтяницю, потемнішала сеча, наступного дня з`явилась геморагічна висипка на тулубі і кінцівках. Під час огляду: у свідомості, адекватний, Т° 37,2°С, язик сухий з білим нашаруванням, шкіра та склери істеричні, є петехіальна висипка на спині та нижніх кінцівках. Дихання жорстке, з обох боків у нижніх відділах – вологі хрипи, ЧД 32/хв. Тони серця ритмічні, приглушені, пульс 110/хв., АТ 115/40 мм рт.ст. Пальпація м`язів стегон і гомілок посилює біль. Близько доби не було сечовипускання.

1. Попередній діагноз.

План обстеження.

3. План лікування.

Задача 33 (т.16.1) Еталон відповіді:

1. Лептоспіроз, жовтянична форма, гепаторенальний та геморагічний синдроми, тяжкий ступінь. ГНН, стадія анурії.

2. Обстеження:

· ЗАК (лейкоцитоз, нейтрофільоз, тромбоцитопенія, ↑ ШОЕ)

· ЗАС (альбумінурія, ↓ питомої ваги, мікро- або макрогематурія, гіалінові та зернисті циліндри)

· Біохімічні тести (білірубінемія за рахунок обох фракцій, активність трансаміназ збільшена нерізко, АСТ може перевищувати АЛТ, ↑ ЛФ, ↑ КФК

· Бактеріоскопія крові в темному полі – на 1-му тижні, сечі – на 2-му тижні

· Бактеріологічний метод – культивування лептоспір на спеціальних середовищах Флетчера, Ферворта-Вольфа в темноті

· Серологічні методи – РМА - 1:100, РНГА - 1:80, ІФА - IgM до лептоспірозного антигену з 3-4 дня.

· ПЛР

3. Лікування:

· Пеніцилін 10-16 млн.ОД/добу в/м 5-7 днів

Або ампіцилін, амоксицилін по 0,5-1 г 4 р/доб 5-7 днів

Або доксициклін по 0,1 2 р/доб 5-7 днів.

· Гіперімунний гама-глобулін 5-10 мл в/м 3 дні.

· Дезінтоксикація - інфузійна терапія – 5% глюкоза, фізрозчин, реополіглюкін, гідрокарбанат натрію до 1,5 л в/в крап.

· Допамін (для покращення роботи нирок) – 15 мг/кг в/в крап повільно, або еуфілін

· Фуросемід 2-4 мл в/в кожні 3 год.

· Вікасол 1% 1 мл.

· Преднізолон в/в 90 мг (0,5-1 мг/кг) 3 р/доб не більше 7 днів.

· Гемодіаліз, перитонеальний діаліз при неефективності попередніх процедур.

Дата добавления: 2015-07-25