Глава 19 хирургические методы в комплексном лечении заболеваний пародонта

I

Пародонт представляет комплекс тканей — дес­ну с надкостницей, периодонт, кость и надкост­ницу альвеолы, а также ткани зуба (рис. 19.1).

Различают следующие нозологические формы болезней пародонта: гингивит, пародонтит, паро­донтоз, идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей пародонта, па-родонтомы — опухоли и опухолеподобные про­цессы в пародонте (рис. 19.2).

При поражении пародонта определенное место занимает зубодесневое соединение, так как пер­вые воспалительные изменения возникают в нем и непосредственно в базальной мембране и гемо-десмосоме. Важное значение в развитии патологи­ческих процессов в пародонте придается также системе его кровоснабжения. Оно осуществляется из ветвей челюстной артерии. На верхней челю­сти — от крыловидной и крылонебной ветвей, на нижней челюсти — из нижней луночковой арте­рии. В зависимости от проницаемости капилляров этих сосудистых ветвей зависит характер пораже­ния пародонта. Также взаимосвязаны с патоло­гией пародонта иннервация, лимфообразование, возрастные и общеорганные изменения. Все это нарушает функции пародонта и непосредственно барьерную, трофическую, рефлекторную регуля­цию жевательного давления, пластическую и амортизирующую.

На развитие заболеваний пародонта влияют та­кие факторы как микробная флора полости рта, в том числе входящая в состав бактериальной бляш­ки; местные причины — перегрузка тканей паро­донта, гипо- и гиперфункция его, а также общие причины — дефицит витаминов, атеросклеротиче-ское поражение сосудов, снижение защитных спе­цифических и неспецифических реакций организ­ма, эндокринные нарушения, а также общие забо­левания.

Лечение заболеваний пародонта комплексное, включающее снятие зубного камня, местную ан­тимикробную обработку, устранение факторов механической перегрузки. В комплексном лече­нии заболеваний пародонта большое значение имеют хирургические вмешательства.

При лечении заболеваний пародонта, помимо традиционных лекарственных средств, применя­ют растворы хлоргексидина и его производных, диоксидина, метацида, листериа, циданола, ми-рамистина. Из них наиболее активными в отно­шении основных микроорганизмов полости рта

считаются хлоргексидин и его производные — корсодил и элюдрил, а также диоксидин и лис-терин.

Материалы для пластики при заболеваниях па­родонта. Операции на пародонте почти всегда тре­буют восполнения костных тканей. В качестве трансплантатов наиболее эффективной является аутокость. Однако взятие костного аутотрансп-лантата создает дополнительную травму и исполь­зуется крайне редко. Аллокость при современных технологиях их заготовки обладает хорошими ос-теоиндуктивными и остеокондуктивными свойст­вами, а последние образцы уже лишены иммуно-генного воздействия. Зарубежные виды аллоген-ной кости широко распространены при кост-но-восстановительных операциях на пародонте: деминерализированная кортикальная и губчатая кость (Вопе 8гай), деминерализованная кортика­льная кость (АНоёгай ВМШ), аллокость в виде пластин, геля, порошка, блоков, мембран, облу­ченная деминерализованная кость с костным моз­гом. Российские банки выпускают костный деми­нерализованный матрикс (ДКМ), аллокость спе­циальной обработки (аллоплант), костный деми­нерализованный трансплантат (перфоост), депро-теинизированную губчатую кость (ДГТ), кортика­льный фрагмент кости (ДКТ). При заболеваниях пародонта показано также применение брефоко-сти — костной ткани эмбрионов человека, чаще 5—7-месячных плодов, но брефокость имеет ма­лую механическую прочность и склонна к расса­сыванию. При использовании аллокости сущест­вует проблема инфицирования больных вирусами ВИЧ-инфекции, гепатита В и С. Современные технологии заготовки аллокости снимают этот во­прос, но имеется опасность заражения другими малоизвестными вирусами (Крейцфельда—Якоба и др.). Кроме того, в России еще нет четких зако­нодательных актов и стандартов для изготовления аллокостных материалов, что служит причиной малого их использования при хирургическом ле­чении заболеваний пародонта.

Определенную перспективу имеют ксеноткани. Они представляют материал, взятый от генетиче­ски различающихся организмов (человека, живот­ных); это коллагенсодержащие материалы. Основ­ным составляющим их является коллаген. Извест­но более 12 типов коллагена, из них для коопера­ции с костью чаще используют коллаген типа I и V. Коллагеновые материалы обладают способно­стью резорбироваться в тканях, стимулируя реге­нерацию кости. Развитие кости идет от ложа ксе-нотрансплантата с депонированием костных кле-

Рис. 19.1. Зоны десны.

1 — краевая десна и меж­зубные сосочки;2 — альве­олярная, или прикреплен­ная, десна; 3 — нижняя граница зоны прикрепле­ния десны с переходной складкой [Грудянов А.И., 2000].

ток на его поверхности. Большим достоинством ксеноматериалов является возможность включать в их состав антисептики — антибактериальные препараты. Хороший эффект дает комбинирован­ное применение ксенотканей с аутокостью, алло-костью, трикальций-фосфатом, гидроксилапати-том. Повышает остеогенез смешивание ксенотка-

Рис. 19.2. Клинические формы состояния пародонта (схема).

а — хронический катаральный гингивит, обусловленный скоплением микробных бляшек: краевая десна воспалена, отечна; б, в, г — пародонтит разных степеней тяжести.

ней с кровью из раны и плазмой, обогащенной тромбоцитами.

Для стимуляции остеогенеза при хирургическом лечении поражений пародонта применяют синте­тические кальцийфосфатные керамики, преиму­щественно на основе гидроксилапатита, трикаль-ций-фосфата, карбоната кальция. Керамики, со­стоящие из кальция и фосфата, относятся к био­активным материалом. Не имея остеогенных свойств, они являются матрицей для отложения кости. При хирургии пародонта чаще используют резорбируемый мелкодисперстный порошок ГА-остим-100 и нерезорбируемый ГА-гидроксиа-пол, гранулы, блоки, а также последняя западная форма Интерпоре-200. Особое преимущество обо­их видов ГА является включение в их состав анти­септиков и антибиотиков. При лоскутных опера­циях ГА-керамика дает хорошую химическую связь с костью и замещает ее дефекты, снижает воспалительную реакцию. Однако 100 % костеза-мещения не происходит и улучшение остеогенеза наступает при комбинированном применении ГА, ксенотканей, аутокости и других материалов, в том числе с плазмой, обогащенной тромбоцитами.

Новыми препаратами для пластики кости явля­ются биоситалы. Они содержат микро- и макро­элементы, гели природных элементов — протеи­на, хондроитинсульфата, хитина и др. Биоситалы хорошо адаптируются благодаря подавлению ло­кальной буферной реакции тканей выделением ионов натрия в обмен на ионы фосфата и водоро­да. При этом образуется поверхностный слой фос­фата кальция, который способен соединяться с костью, ее остеобластами и коллагеновыми волок­нами. Однако в хирургии заболеваний пародонта биоситалы еще мало изучены.

Новым направлением в хирургическом лечении заболеваний пародонта является подсаживание остеобластных клеток на твердой мозговой обо­лочке. Установлены их остеоиндуктивное дейст­вие и образование кости в течение 3—4 мес после операции.

Наиболее перспективным для восполнения кос­ти при операциях на пародонте признаны комби­нированные материалы, основанные на аллоко-сти, гидроксилапатите или трикальций-фосфате и ксенотканях.

Среди отечественных комбинированных ма­териалов применяют гапкол, колапол, коллапан. В эти материалы активно прорастает кость, и про­исходит ее депонирование на поверхности мате­риала, а сам препарат подвергается резорбции. Разработан биоактивный апатитовый композит — БАК, состоящий из стекловидной химически ней­тральной матрицы Ыа-А1-81 и гидроксилапатита. Матрица материала выполняет роль каркаса, меж­ду перегородками которого равномерно распреде­лен гидроксилапатит до 60 % по массе. Создан комбинированный материал в виде геля, состоя-

теог ла и

О

при тка* био] кусе утра ели: там!

В

ЛЬН1

щий из полиакриламидного препарата, гидрокси-апола с включением лизоцима или диоксидина. Применяют отечественный материал тутопласт, основанный на переработке консервации и стери­лизации тканей человеческого и животного про­исхождения. Западные фирмы для хирургического лечения заболеваний пародонта выпускают ком­бинированные материалы: кальций-фосфатный костный препарат Назре1, ВШ-Роге, ВШ-РШ, Во-пе-АраШе, Репг-озз, Вю-озз, Оз1ео§еп, Вю-р1аз1, Вопе-та1псз, Оз1еотт, Етйоёет, Оз1ео§гаГ.

Специально для лечения пародонтита и заме­щения костных дефектов были разработаны мемб­раны — нерезорбируемые и резорбируемые. Сре­ди них высокую оценку в клинике получила мем­брана е-РТРЕ (Соге-Тех). Мембраны хорошо мо­делируются к дефекту кости около зуба. В зависи­мости от задач восстановления кости мембрана может быть толстой (0,250 мм), средней толщины (0,200 мм) и тонкой (0,125 мм). Чаще используют средние и толстые мембраны. Мембраны требуют хорошей фиксации над костным дефектом, для чего ее прикрепляют специальными шпильками или винтами. Обязательным условием является подготовка дефекта кости и заполнение его кро­вью. К новому поколению нерастворимой мемб­раны Соге-Тех относится С11ор1аз1, не требующая специальных лоскутных операций. Однако нерас­творимые мембраны требуют повторного вмеша­тельства — удаления через 6 нед. При лечении за­болеваний пародонта применяют рассасывающие­ся мембраны. Методика их установки аналогична таковой нерассасывающейся мембраны, она мо­жет закрепляться не металлическими шпильками и винтами, а биовинтами, которые не требуют удаления. Наиболее распространены Соге Яезо1и1 ХТ, Ер{ Сшйе, Вю-Мепс1, Апййох, АпИзогЪ, Е1Ы-соп Уюп! МетЬапеп, Вю-ТШе. Среди отечествен­ных мембран хорошие результаты при лечении пародонтита дают коллагеновые мембраны «Тахо-Комб», «Пародонкол». Последняя двухслойная, и ее внутренний слой отработан фактором роста, ге­парином, фибрином.

Отрицательными моментами мембран являются их воспаление, прорезывание и отторжение.

Следует отметить, что под мембранами кость образуется не во всех случаях; всегда лучший ос-теогенез отмечается при комбинации биоматериа­ла и закрытии его мембраной.

Одна из проблем хирургических вмешательств при заболеваниях пародонта — нехватка мягких тканей для глухого зашивания раны, закрытия биоматериала. Новыми материалами являются ис­кусственная кожа и искусственный перикард. Не утратили себя и методы пластики аутотканями, слизистыми, кожными лоскутами, а также лоску­тами на питающей ножке.

Важным условием успеха костно-восстановите-льных операций является применение новых тех-

нологий, стимулирующих рост кости. Следует вы­делить суперсемью факторов роста, среди которых при заболеваниях пародонта применяют бычий морфогенетический протеин, плазму, отягощен­ную тромбоцитами в виде раствора или геля, ма­териал на основе пептида из 15 аминокислот Рер-Оеп.

В послеоперационном периоде при вмешатель­ствах на пародонте накладывают десневую повяз­ку. Повязки могут быть самотвердеющими и све-тоотверждающими (РепооЧтЫ-Раск, Воко, Вагп-ке!<1ег). Они хорошо удерживают мягкие ткани, формируют биоматериал под ними и обладают ан­тисептическим действием. Повязки меняют через 1—2 дня до полного заживления раны. Хорошее действие оказывают отечественные самоклеющие-ся пленки («Диплен») с лидокаином и хлоргекси-дином дексаметазоном, в том числе с подслизи-стой фиксацией.

Операции на пародонтите костных карманов, межбалочных пространств, подготовке ложа для пластики костнозамещаюшими материалами.

При гингивите хирургические вмешательства показаны при гипертрофическом процессе в дес­нах или фиброматозе десен.

К хирургическим методам относят кюретаж и вакуум-кюретаж [пародонтальных карманов (ме­тод Юнгера—Закса—Знаменского)] пластику дес­ны при рецессии; гингивотомию; гингивэктомию, удаление десневых сосочков (частичную и тоталь­ную), лоскутную операцию по Видману—Нейма­ну; пластику преддверия полости рта френулото-мию и перемещение уздечки верхней, нижней губ, френулэктомию; микроостеопластику. Пластика преддверия полости рта направлена на устранение натяжения низко- и высокоприкрепленных сухо­жилий мышц, слизистых и мышечных тяжей к ко­сти челюстей, которые ведут к отслаиванию десны от шейки зуба, развитию и усугублению пораже­ний пародонта. Традиционные хирургические ме­тоды дополняются диатермокоагуляцией, криоде-струкцией, лазерным рассечением или иссечени­ем тканей. Обязательным условием проведения хирургических методов на пародонте является вы­сокая гигиена полости рта.

Традиционные методы — механические, хими­ческие, электрические, биологические при хирур­гическом лечении заболеваний пародонта могут заменяться эффективной радиохирургической об­работкой.

Кюретаж представляет собой выскабливание десневых карманов и их деэпителизацию. Он является одним из основных видов лечения, наиболее доступен и прост в исполнении. Раз­личают простой и подцесневой кюретаж. Прово­дят при глубине кармана 3—4 мм. За один сеанс обрабатывают обычно не более 3—4 зубов; при вмешательстве на всех зубах требуется около 8 посещений (2—3 раза в неделю). Для кюретажа

Рис. 19.3. Открытый кюретаж (схема).

а — до лечения: деструкция кости, пародонтальный кар­ман, отложения зубного камня; б — после рассечения меж­зубных сосочков стенки кармана откидывают и проводят его обработку; в — стенки кармана укладывают на место и фиксируют межзубными швами [Грудянов А.И., 2000].

Рис. 19.4. Радикальная гингивэктомия.

а — иссечен десневой край, удалены грануляции; б — про­изведена обработка костного края.

используют специальный набор инструментов, в который входят различного размера экскавато­ры, крючки для снятия камня, костные ложки, расшпили и др.

Кюретаж осуществляют под местной инфиль-трационной, в том числе интралигаментарной, анестезией. Начинают с удаления видимых над-десневых отложений, затем постепенно переходят к шейке и под десну, погружаясь в пародонталь­ный карман. Обрабатывают вестибулярную, ора­льную и аппроксимальную поверхности зуба. При этом инструмент всегда должен двигаться из глу­бины кармана по корню зуба к шейке и коронке. Если на корне цемент размягчен, его также удаля­ют. По образному выражению А.И.Евдокимова, корень зуба после снятия отложений «должен быть, как полированный».

Корень обрабатывают также скалером, промы­вают карман антисептическим раствором и острым инструментом выскабливают грануляции, а также размягченные участки кости. Наиболее важный этап хирургии кюретажа — диэпителиза-ция кармана. Ее проводят острым инструментом, идя от дна кармана к коронке зуба.

Открытый кюретаж. Применяют так называе­мый открытый кюретаж, при котором всегда име­ется лучший подход и обозрение пародонтального кармана. Открытый кюретаж и нивелировку кости производят острой ложкой, экскаваторами. Обра­батывают мягкие и костные ткани растворами

хлоргексидина, гемостаз раствором перекиси во­дорода, гемостатической губкой (рис. 19.3).

Прижав десну к зубу, накладывают десневую повязку, которую меняют через день, всего 5— 7 дней. В послеоперационном периоде показаны полоскания (растворы соды, соли, настои трав).

При карманах размером более 4 мм производят вакуум-кюретаж специальным вакуум-аппаратом, а также используют диатермокоагуляцию, которая позволяет свертывать кровь и створаживать ткани. Гемостатический эффект дает криодеструкция жидким азотом, фреоном, углекислотой, кислоро­дом, лазерным скальпелем.

Гингивотомия — рассечение пародонтального кармана и его кюретаж. Тотальная гингивотомия является радикальным вмешательством и преду­сматривает санацию десневых карманов с иссече­нием края десны. Вмешательство показано при глубоком, узком или двустороннем кармане, а также при развитии пародонтального абсцесса. Вмешательство состоит в вертикальном разрезе, несколько отступя от пародонтального кармана, на уровне здоровых тканей, образуют лоскут тре­угольной формы. При этом оказывается откры­тым костный карман; выполняют его кюретаж и медикаментозную обработку раны, на поверх­ность кости вводят биоматериалы. Лоскут уклады­вают на место, на рану накладывают швы и за­крывают участок вмешательства пародонтологиче-ской повязкой. После операции остается патоло­гический карман, который закрывают лечебной повязкой, вводя биологически активные вещест­ва, биоматериалы. Возможны пластика и закрытие кармана обнаженной шейки, корня зуба биомате­риалами и мембраной.

Гингивэктомия может быть частичной и тоталь­ной. Частичная гингивэктомия заключается в ис­сечении края десны на уровне пародонтального кармана на глубину до 3 мм и кюретажа остав­шейся части его. Операцию проводят под инфиль-трационной анестезией, иссекают десневой кар­ман не более 3 мм, осуществляют кюретаж и ме­дикаментозную обработку глубоких отделов. Так же как при удалении десневых сосочков наклады­вают десневую повязку, чтобы она плотно приле­гала к тканевой поверхности и прижимала к кости нижний отдел кармана. Образовавшуюся рану за­крывают йодоформным тампоном (рис. 19.4). От­рицательными моментами являются обнажение шеек зубов, увеличение их подвижности. Наибо­лее целесообразна эта операция в области премо-ляров и моляров. Вместе с тем возможности за­полнения раны биоматериалами открывают боль­шие перспективы для исхода операции или десне­вой защитной повязкой с бальзамом Караваева, траумелем, маслом облепихи.

Операция по Цещинскому, Видману—Нейману. Лоскутная операция наиболее распространена, показана при подвижности зубов II степени и на-

П11С

пока

ЛЬСТ]

внут

пеля

всех

бок

рукл

дени

мокс

вязк

зажи

повя

зиро

ции.

баль.

масл

повн

поел

лучи

ника

личии пародонтальных карманов, не превышаю­щих '/2 длины корня (средняя и тяжелая степень поражения) (рис. 19.5). Операция позволяет лик­видировать пародонтальный карман, сформиро­вать новое соединительнотканное прикрепление и создать условия для роста кости. Перед вмешате­льством обязательно проводят санацию полости рта, противовоспалительную терапию и избирате­льную пришлифовку зубов. При назначении анти­биотиков используют данные антибиотикограм-мы. Хорошие результаты получены при использо­вании рулида, сумамеда, макропена. Изготавлива­ют шинирующие протезы. После обезболивания проводят два вертикальных разреза до кости от края межзубного сосочка к переходной складке с вестибулярной стороны в пределах 4—6 зубов. Оба разреза соединяют путем рассечения вершин со­сочков между зубами. Откидывают слизисто-над-костничный лоскут вместе с десневым краем с ве­стибулярной стороны и на 0,5 см — с внутрирото-вой. Выполняют кюретаж патологических карма­нов, иссекают десневой край до уровня их дна. Более щадящими являются хирургические мани­пуляции лазерным скальпелем, радиоскальпелем. Лоскут мобилизуют и подшивают узловыми шва­ми через межзубные промежутки к краю раны со стороны полости рта. На область операции накла­дывают различные лечебные повязки, содержащие аспирин, кортикостероиды, гепарин, гепароид, препараты нитазола и др.

Если до операции не был изготовлен шинирую­щий протез, производят временное шинировние пластическими массами. Недостатками операции являются ретракция десны и прорастание эпите­лия. Для повышения эффективности операции применяют остеопластические биоматериалы, в том числе мембраны.

Удаление десневых сосочков. Если развивается гипертрофический гингивит, фиброматоз десен, показано удаление десневых сосочков. Вмешате­льство проводят под инфильтрационной, чаще внутрисосочковой анестезией с помощью скаль­пеля, диатермокоагулятора, криодеструктора. Во всех случаях инструмент вводят в десневой жело­бок до дна и иссекают, коагулируют, некротизи-руют избыточную ткань. Послеоперационное ве­дение бывает различным: при иссечении, диатер-мокоагуляции на рану накладывают десневую по­вязку, которую периодически меняют до полного заживления тканей. В случаях криодеструкции повязки накладывают после отторжения некроти-зированных тканей на 3—4-й день после опера­ции. В состав десневых повязок следует включать бальзам Караваева, солкосерил, мундизал — гель, масляные растворы витаминов А и Е, масло ши­повника, облепихи. Несмотря на более тяжелый послеоперационный период, криодеструкция дает лучшие результаты и после нее крайне редко воз­никают рецидивы.

Рис. 19.5. Лоскутная операция (по Цещинскому, Видману—Нейману).

а — вертикальные разрезы десны; б — отделение слизи-
сто-надкостничного лоскута; в — иссечение десневого края
на уровне пародонтальных карманов; г — укладывание ло­
скута на место; д — наложение швов; е — вид после опера­
ции.. •, ^

Микроостеопластика, применяемая для стиму­ляции остеогенеза, заключается в заполнении глу­боких костных карманов биоматериалом (ауто- и аллотрансплантатом, гидроксилапатитом, трика-льций-фосфатом, ксенотканями и их комбинаци­ями). В отличие от операций по Цещинскому, Видману—Нейману при костной пластике слизи-сто-надкостничный лоскут отсепаровывают толь­ко до уровня дна патологических карманов и не иссекают десневой край. После тщательного кю-ретажа, удаления грануляций и снятия эпителиа­льного покрова стенки кармана в последний вво­дят биоматериал. Смешивая его с кровью, плаз­мой, обогащенной тромбоцитами, порциями кон­денсируют биоматериал на поверхности кости. Материал закрывают мягкими тканями. Лучшие результаты дают закрытие биоматериала мембра­ной, которую адаптируют под контур альвеоляр­ного гребня и зубов. Мембрану плотно фикси­руют к здоровым участкам кости и закрывают слизисто-надкостничным лоскутом. Заканчивают операцию наложением швов в каждом межзубном

Рис. 19.6. Остеопластика с биоматериалом и мемб­раной.

а — откинут слизисто-надкостничный лоскут, видны зуб­ные отложения; б — удалены зубные отложения, грануля­ционная ткань; в — на подготовленную кость уложен био­материал и мембрана. 1 — остеоиндуктивный материал за­крыт мембраной, 2 — кость закрыта мембраной; г — лос­кут уложен на место, закрыв мембрану.

промежутке (рис. 19.6). Участок, где проведено вмешательство, закрывают десневой повязкой, которую меняют каждые 2—3 дня.

Оперативные способы пластики кости, приме­няемые в комплексном лечении пародонтита, зависят от типа резорбции кости, величины ко­стных карманов, степени атрофии альвеолярно­го отростка.

Френулотомию производят при укороченной уз­дечке языка путем ее рассечения. Целесообразно эту операцию выполнять максимально рано — в детском возрасте.

Френулэктомию осуществляют при короткой уз­дечке языка или губы, вследствие чего в последу­ющем развивается диастема. Делают два полуова­льных вертикально расположенных разреза, иссе­кая уздечку.

Одновременно выполняют компактостеотомию. Мягкие ткани над костью сближают и фиксируют глубокими швами. Если для сближения краев раны тканей недостаточно, на каждой стороне об­разуют треугольные лоскуты и взаимно перемеща­ют их (пластика встречными треугольными лоску­тами по Лимбергу) (см. рис. 19.6).

Френулэктомию производят также рассечением короткой уздечки у ее основании, остеопарацией тканей до дна преддверия и иссекают излишнюю ткань. На рану в области дна преддверия накла­дывают 1—2 шва, остальную часть раны на повер­хности альвеолярного отростка частично зашива­ют, оставшаяся раневая поверхность заживает вторичным натяжением под йодоформным тампо­ном или поддесневой повязкой. Перевязки делают через день в течение 2 нед.

В отдельных случаях при мелком своде пред­дверия рта выполняют два сходящихся разреза отвода к основанию уздечки, формируют угло-образный лоскут. Край лоскута укладывают к верхней точке преддверия рта и фиксируют швами (см. рис. 18.13). Оставшаяся раневая по­верхность заживает вторичным натяжением под йодоформным тампоном или пародонтологиче-ской повязкой.

Вестибулопластика показана при наличии тя­жей в преддверии полости рта, обусловленных аномалией прикрепления мышц. Рассекают сли­зистую оболочку по гребню тяжа длиной до 1 см, отделяют место прикрепления сухожилий мышцы от кости и смещают ткани к дну свода преддве­рия. Рану ушивают. Подобную операцию прово­дят в области каждого тяжа.

При вестибулопластике для углубления пред­дверия рта можно использовать тонкий, расщеп­ленный кожный лоскут и другие методы свобод­ной пересадки тканей (см. главу 18).

После вестибулопластики требуется формиро­вание углубленного преддверия полости рта орто-

педическими или ортодонтическими аппаратами на срок до 10—14 дней.

Предложены различные модификации вестибу-лопластики: по Эдлану—Мейхару, Гликману, Кру-чинскому и Артюшевичу и др. Их проводят также в сочетании с лоскутной операцией. Выбор каж­дой из них зависит от тяжести поражения паро-донта, степени и вида атрофии альвеолярного от­ростка и др.

При поражении пародонта после лечения мо­жет происходить рецессия десны, когда обнажает­ся часть корня. После операций на пародонте ре­цессия десны наступает при чрезмерно тонкой слизистой оболочке. В таких случаях показана пластика слизистыми лоскутами из соседних об­ластей: нижерасположенной неподвижной или подвижной слизистой оболочки (рис. 19.7, а, б) или перемещение неподвижной десны спереди или сзади дефекта (рис. 19.7, в, г).

В послеоперационном периоде проводят анти­септическую обработку операционной раны, сме­ну лечебных повязок вначале через день, а с 4—5-го дня — каждые 3—4 дня. Через 1 нед после операции накладывают повязки на масленой основе. Хороший эффект дают клеящиеся пленки «Диплен», содержащие хлоргексидин, дексамета-зон, трихопол и их комбинации. При отслаивании лоскутов слизистой оболочки на обработанную кость накладывают рассасывающуюся пленку «Диплен-Дента», содержащую хлоргексидин и дексаметазол, которая в течение 4 дней послеопе­рационного периода приводит к уменьшению вы­раженности воспалительной реакции и в дальней­шем обеспечивает регенеративные процессы. Для благоприятного заживления тканей большое зна­чение имеет индивидуальная склонность к обра­зованию келоидных рубцов. С целью предотвра­щения образования грубых рубцов показаны мас­саж и механогимнастика, физические методы —

Рис. 19.7. Пластика мягких тканей при рецессии десны.

а, б — горизонтально-перемещенным лоскутом; в, г — вер­тикально-перемещенным лоскутом.

ультрафиолетовое облучение, лазерное воздейст­вие гелий-неонового и инфракрасного лазеров, а также лекарственные препараты, способствующие рассасыванию.

Успех хирургического лечения может быть обеспечен систематической и тщательной гигие­ной. Большинство осложнений хирургического лечения заболеваний пародонта связано с недо­статочной гигиеной. После операции необходим правильный подбор зубных щеток, нитей, зубочи­сток, жидкостей для полоскания и паст.

Успех хирургического лечения пародонтита за­висит от комплекса мероприятий, включающих консервативную терапию и рациональное зубное протезирование.

Дата добавления: 2015-07-25