Резекция участка альвеолярного отростка верх­ней челюсти, альвеолярной части нижней челюсти

т

Рис. 18.5. Остеотомия альвеолярных сегментов.

а — линия распила кости и направления перемещения ко­стного сегмента; б — положение костного сегмента.

Рис. 18.6. Увеличение ширины альвеолярной части нижней челюсти.

а — вид до операции; б — после введения биоматериала.

показана в случае избытка тканей, деформации кости, когда нет места в протезе для зубов, в том числе для зубов-антагонистов. В зависимости от задач протезирования на моделях определяют не­обходимый объем резекции кости. На верхней че­люсти оценивают рентгенологически расположе­ние носовой и гайморовой полостей во избежание их повреждений при операции. Проводят линей­ный разрез по альвеолярной дуге, отсепаровывают слизисто-надкостничный лоскут. Иногда допол­нительно делают вертикальный разрез или разре­зы к своду преддверия рта, отсепаровывая углооб-разной, трапециевидной формы лоскуты. Избыток альвеолярной части удаляют костными кусачками, долотом, а также борами, фрезами с охлаждением, позволяющими сгладить поверхность кости и тер­мически не травмировать ее. В соответствии с не­обходимыми для протезирования окклюзионными плоскостями альвеолярных дуг оперируемому уча­стку придают нужную форму. Избыток мягких тканей удаляют с таким расчетом, чтобы края

раны сближались без натяжения. На мягкие ткани лучше накладывать непрерывный шов из синтети­ческой нити.

Пластика альвеолярных сегментов. При отсут­ствии ряда зубов нередко отмечают нехватку ко­сти. В таких случаях показана остеотомия сег­мента с перемещением его в нужном направле­нии. План операции составляют на основании анализа клинических и рентгенологических дан­ных, а также моделей челюстей. На последних отмечаются анатомические и математические параметры операции. Врач-ортопед на моделях в артикуляторе определяет задачу вмешательст­ва. После рассечения слизистой оболочки и надкостницы, отступя в стороны от места остео­томии, специальными пилками остеотомируют зубочелюстной сегмент, ставят его в нужное по­ложение и фиксируют костным швом, пласти­нами и винтами. Пространство, образовавшееся между зубочелюстным сегментом и телом челю­сти, заполняют гидроксилаппатитом или другим биоматериалом. Слизисто-надкостничный лос­кут мобилизуют, укладывают на место и фикси­руют узловыми швами (рис. 18.5).

Создание высокой и широкой альвеолярной дуги. В отдельных трудных случаях зубного протезиро­вания, например при атрофии кости и нередко при полной атрофии альвеолярной дуги и приле­жащей базальной кости вследствие потери зубов, ношения зубных протезов, общих заболеваний и др., прибегают к более прогрессивным оператив­ным вмешательствам — наращиванию кости. Не­обходимость в этом бывает на нижней челюсти.

Для увеличения ширины альвеолярной части нижней челюсти и альвеолярного отростка верх­ней челюсти поднадкостнично вводят биомате­риал с вестибулярной стороны (рис. 18.6, а, б). Для увеличения высоты и ширины кости также поднадкостнично заполняют пространство мате­риалом, поэтому выполняют симметричные раз­резы слизистой оболочки по дуге соответствен­но клыку или первому премоляру до кости. Со­здают поднадкостничный тоннель до ветви ниж­ней челюсти или до бугра верхней челюсти, ко­торый заполняют биоматериалом в таком коли­честве, чтобы были желаемые высота, ширина и конфигурация альвеолярной дуги. Раны зашива­ют узловыми швами (рис. 18.7). Можно по та­кой методике увеличивать только ширину аль­веолярной дуги, наложив биоматериал на его вестибулярную поверхность. Для сохранения формы альвеолярной дуги или альвеолярного отростка и формировании преддверия полости рта рекомендуют в послеоперационном периоде ношение шины (8—10 дней).

При достаточной высоте и недостаточной ши­рине альвеолярной дуги, а также при более глубо­ких нарушениях ее — наличии острого края, пол­ном отсутствии альвеолярного отростка верхней

челюсти или альвеолярной части нижней челюсти вследствие значительной атрофии кости проводят сложные костно-пластические операции. Чаще используют костную пластику аутокостыо. Наибо­лее анатомично наращивание нижней челюсти трансплантатом из ауторебра, гребешком под­вздошной кости, фрагментом большой, малой берцовой кости, а также биоматериалами — три-кальций-фосфатом, гидроксилапатитом, коллаге-новыми материалами, аутокостью с челюстей и черепа и их комбинациями.

Наиболее простым методом наращивания кости является использование аутогенных, аллогенных, ксеногенных или синтетических биоматериалов.

Эффективно смачивание биоматериалов кро­вью из раны, плазмой, обогащенной тромбоцита­ми, использование других стимуляторов роста ко­сти — остеобластных клеток, морфогенетического протеина и др

Пластика нижней челюсти. Объем кости ниж­ней челюсти можно увеличить поднадкостничным введением биоматериала. В таких случаях можно расширить альвеолярную часть нижней челюсти или увеличить ширину ее (рис. 18.7, а), а также увеличить альвеолярный отросток верхней челю­сти (рис. 18.7, б). При значительной атрофии кос­ти проводят пластику цельным или расщеплен­ным ребром, гребнем подвздошной кости, фикси­руют биоматериал или по изгибу альвеолярной дуги, или со стороны основания нижней челюсти (рис. 18.8, а, б). Большие трудности могут возник­нуть при дефиците мягких тканей.

Наиболее анатомична пластика нижней челю­сти ауторебром. Берут фрагмент ауторебра дли­ной по 15 см и укладывают на поверхность кос­ти с придачей ему формы зубной дуги (см. рис. 18.8, а). Можно брать два фрагмента ребра: один укладывают на кость, другой измельчают и обкладывают его частицами первый. В обоих случаях трансплантат фиксируют к основанию челюсти окружающими швами проволокой, ти­тановыми мини-пластинами и винтами (см. рис. 18.8, а). Этот метод достаточно сложен, не все­гда адекватен возрасту пациента, рассчитан на длительное время — от 3—5 мес до функциона­льного протезирования.

Опасность перелома нижней челюсти при боль­шой ее резорбции обусловливает иногда необхо­димость костной пластики со стороны ее основа­ния Методика операции такая же — оперативный доступ проводится со стороны преддверия рта. Аутотрансплантат фиксируют к основанию челю­сти костным швом проволокой или пластинами (см. рис. 18.8, б). Вместе с тем эта методика спо­собствует предупреждению перелома нижней че­люсти, но не улучшению условий для протезиро­вания.

Описаны различные методики пластики ниж­ней челюсти на питающей ножке. При одной из

Рис. 18.7. Увеличение ширины и высоты кости под-надкостничным введением биоматериала

а — на нижней челюсти; б — на верхней челюсти.

Рис. 18.8. Пластика нижней челюсти ауторебром.

а — со стороны альвеолярной части, б — со стороны осно­вания.

в

Рис. 18.9. Остеотомия нижней челюсти, транспози­ция и пластика биоматериалом (а, б).

Рис. 18.10. Пластика верхней челюсти ауторебром.

а — линия остеотомии по нижнему типу; б — фиксация костного трансплантата металлическими швами; в — вве­дение биоматериала под дно верхнечелюстной пазухи.

них распиливают нижнюю челюсть так, чтобы оральная часть ее осталась с прилежащими тканя­ми подъязычной области, а вестибулярная опусти­лась вниз. Оставшееся слизисто-поднадкостнич-ное пространство заполняют биоматериалами — измельченной аутокостью, аллокостью, гидро-ксилаппатитом, трикальций-фосфатом. Увеличить

нижнюю челюсть можно путем горизонтального распила кости и поднятия верхнего фрагмента ее вверх, заполнив среднее пространство блоком ауто- или аллокости, измельченной ауто- или ал­локостью, гидроксилапатитом (рис. 18.9).

Коррекцию костных деформаций беззубых челюстей проводят по правилам остеотомии. Методика последней зависит от характера де­формации и планирования адекватного протези­рования.

Наращивание верхней челюсти требуется не так часто, как нижней. Однако при большой ат­рофии кости и отсутствии адекватной формы небного свода производят увеличение альвео­лярного отростка верхней челюсти. Эта опера­ция аналогична операции, проводимой при на­ращивании нижней челюсти: производят отсече­ние (остеотомию) альвеолярного отростка верх­ней челюсти по ФОР III и интерпозицию этого участка вниз, образовавшееся пространство за­полняют блоком или измельченной аутогенной костью (гребешок подвздошной кости или реб­ро) или искусственной костью (см. рис. 18.10, а, б). Трансплантат фиксируют на теле челюсти и скуловой кости металлической проволокой, винтами, мини-пластинами с винтами. Однако при этих операция* наблюдаются случаи после­операционной резорбции кости и возникает не­обходимость в повторной операции. В этих слу­чаях больной не может долгое время пользова­ться зубным протезом. Увеличение альвеоляр­ного отростка тела челюсти, поднятие верхнече­люстной пазухи проводят биоматериалом, еще через переднезаднюю стенку верхней челюсти — трансплантацией под пазуху (рис. 18.10, в).

Более проста и эффективна операция наращи­вания верхней челюсти при помощи биоматериа­лов на основе ТКФ, НА, ксенотканей, аллокости и их комбинаций. Методика проведения ее такая же, как при пластике на нижней челюсти. Делают только один поперечный разрез по средней линии альвеолярной дуги. Поднадкостничный тоннель создают по гребню по передней поверхности верх­ней челюсти (см. рис. 18.7, б). После введения в него достаточного количества биоматериала, фор­мирования высоты и ширины альвеолярного от­ростка надевают шину на 7—8 дней, укрепляют ее проволочным подвешиванием или при помощи небного шурупа. Для этого можно использовать старый протез, приспособив его к новой форме альвеолярного отростка. Таким методом можно уложить биоматериал только по вестибулярной стенке альвеолярного отростка, расширив ширину его (см. рис. 18.6).

При атрофии альвеолярного отростка верхней че­люсти, особенно при недостаточности площади опоры зубного протеза в дистальном отделе, прово­дят пластику буфа верхней челюсти. Откинув сли-зисто-надкостничный лоскут по альвеолярной дуге

до верхней точки крылонебной складки, обнажают бугор верхней челюсти и остеотомом отделяют часть латеральной пластинки крыловидного отростка и смещают ее кзади вместе с крыловидным крючком. В образовавшееся углубление погружают конец лос­кута. Оставшуюся раневую поверхность покрывают йодоформной повязкой, и рана заживает вторичным натяжением. Создаются условия для лучшей фикса­ции зубного протеза.

Перемещение подбородочного нерва. При значи­тельной атрофии альвеолярной части нижней че­люсти сосудисто-нервный пучок, выходящий из подбородочного отверстия, может находиться в области альвеолярной дуги. Ношение зубного протеза в этих случаях часто вызывает боль. Если консервативные меры, коррекция протеза не дают улучшения, то показано перемещение подборо­дочного нерва. Делают разрез длиной 4 см по аль­веолярной дуге, а иногда в переднем отделе — вертикальный. Откидывают углообразной формы слизисто-надкостничный лоскут, отсепаровывают сосудисто-нервный пучок. При удалении кости в вертикальном направлении нерв смещают вниз и укладывают в созданную борозду, прикрывая его удаленной кортикальной пластинкой кости. Мож­но для прикрытия нерва пользоваться биоматери­алами.

Операции на мягких тканях полости рта. После удаления зубов нередко происходит изменение мягких тканей. Бывают и врожденные нарушения отдельных анатомических образований. Все это создает трудности при протезировании и требует хирургического лечения. До операции должно быть проведено тщательное клиническое и рент­генологическое исследование, составлен план ор­топедического лечения и определена адекватность его задачам оперативного вмешательства. Наличие избытка мягких тканей всегда должно оценивать­ся с точки зрения возможности использования ее для закрытия костного материала с целью увели­чения кости.

При вмешательствах на мягких тканях полости рта должны быть соблюдены следующие правила:

• вмешательства проводят только при хорошей
гигиене полости рта;

• учитывают анатомию сосудистой сети и рассече­
ния делают параллельно ходу артериальных и
венозных сосудов;

• на альвеолярных отростках челюстей слизистую
оболочку рассекают вместе с надкостницей;

• при мобилизации мягких тканей учитывают от-
хождение и прикрепление мимических мышц,
при необходимости часть их отсекают и отодви­
гают;

• в области нижнего второго премоляра и первого
моляра рассечения проводят, отступя от этого
отдела, во избежание травмы подбородочного
нерва.

32 Т. Г. Робустова

При значительной атрофии альвеолярной части нижней челюсти, когда преддверие рта, альвео­лярная дуга и ткани с язычной стороны находят­ся в одной плоскости и нет условий для фикса­ции протеза, прибегают к методике Обвегезера в различных модификациях. Она предусматривает увеличение преддверия и полости рта. При этом необходима оценка клинических и рентгеноло­гических данных; альвеолярная часть должна быть высотой не менее 15 мм.

Вначале заготавливают кожный расщепленный лоскут толщиной не менее 4 мм, взяв его с участ­ка, не имеющего волос. Делают разрез по альвео­лярной дуге, выкраивают слизисто-надкостнич­ный лоскут вместе с мягкими тканями, мышцами (обычно отделяют всю челюстно-подъязычную и верхнюю часть подбородочно-язычной мышцы). Отсепаровывают мягкие ткани по вестибулярной и язычной поверхностей челюсти и подшивают их у ее основания. На обнаженный участок челюсти укладывают кожный трансплантат. Последний укрепляют окружающими челюсть швами и удер­живают шиной. Следует обращать внимание на то, чтобы края шины достигали глубины всех уча­стков преддверия нижней челюсти. Через 7 дней снимают окружающие швы. Перевязки делают че­рез день, проводят ежедневно гигиенические про­цедуры. Протезирование начинают через 3—4 нед. Пластику преддверия рта проводят также тонким, кожным лоскутом, который укрепляют на марле­вом вкладыше и помещают в образованную ране­вую поверхность преддверия рта.

Углубление преддверия полости рта проводят также путем пластики лоскутом слизистой обо­лочки, взятым с нижней поверхности языка. Опе­рация показана при достаточной высоте централь­ного отдела альвеолярной части нижней челюсти (не менее 15 мм), достаточной глубине язычной стороны и недостаточной глубине преддверия рта, в том числе за счет присоединения мышц и тяжей слизистой оболочки. Образуют два лоскута слизи­стой оболочки путем разрезов длиной 3—4 см па­раллельно альвеолярной дуге: один в области нижней губы, другой по наружной поверхности альвеолярного отростка. Хорошо отсепарирован-ный лоскут с альвеолярного отростка (на ножке) перемещают на участок дефекта губы, лоскут с губы подшивают под десневой бороздой, углубляя ее, а на открытую переднюю поверхность альвео­лярного отростка перекидывают лоскут, выкроен­ный на нижней поверхности языка, и накладыва­ют швы. Ткани фиксируют специально изготов­ленной шиной или используют при этом старый протез, который корригируется для формирова­ния максимально глубокого преддверия рта. Про­тез должен иметь мягкую подкладку. Через 3— 4 нед можно приступать к ортопедическому лече­нию.

Рис. 18.11. Удаление избытка мягких тканей по аль­веолярной дуге.

а — линия иссечения тканей; б — уровень альвеолярной дуги.

Уменьшение бугристости слизистой оболочки и надкостницы, покрывающей альвеолярный отрос­ток верхней челюсти и альвеолярную часть ниж­ней челюсти, проводят путем эллипсообразных сходящихся разрезов, окаймляющих патологиче­ский участок. Мобилизуют слизисто-надкостнич-ные лоскуты с вестибулярной и оральной сторон до соприкосновения без натяжения, после чего рану зашивают узловыми или непрерывным шва­ми. Если при сближении краев раны остается уча­сток обнаженной кости, последний прикрывают йодоформным тампоном, и рана заживает вторич­ным натяжением.

Уменьшение объема тканей ретромолярной обла­сти. В ретромолярной области нередко наблюда­ется избыток тканей, чаще вследствие гипертро­фии ее. Избыток тканей удаляют эллипсообраз-ным разрезом, истончают ткани по краям дефек­та, и рану ушивают узловыми или непрерывным швами.

Удаление избытка мягкой ткани в дистальном отделе неба. В дистальной части небного свода нередко наблюдается избыток мягких тканей, что обусловливает сужение его и создает трудности при протезировании. При операции возможно по­вреждение передней небной артерии, петель кры­ловидного венозного сплетения, поэтому реко­мендуется неглубокое иссечение тканей. Избыток мягких тканей иссекают острым тонким скальпе­лем по касательной поверхности на глубину сли­зистой и подслизистой ткани. Края раны сближа­ют, накладывают швы и надевают на раневую по­верхность защитную пластинку или приспосабли­вают старый зубной протез.

Удаление избытка мягких тканей альвеолярной дуги. При атрофии кости, ношении неадекватно фиксирующихся зубных протезов создается избы­ток мягких тканей, не имеющих костной опоры. Если эта ткань не может быть использована для

увеличения высоты и ширины альвеолярного от­ростка или альвеолярной части, то ее удаляют. Удаление ткани производят двумя параллельными сходящимися на концах разрезами до надкостни­цы по ходу альвеолярной дуги, а рану зашивают обычным методом (рис. 18.11). Нередко избыток мягких тканей имеет форму «шнура», который из­лишне подвижен. В таких случаях иссечение из­бытка мягких тканей проводят вместе с надкост­ницей. Следует отметить, что такое иссечение мо­жет приводить к более выраженному изъяну пред­дверия рта.

Удаление избытка воспалительно-измененной ткани. При ношении плохо фиксируемых зубных протезов, их неадекватности нередко происходит изменение слизистой оболочки на альвеолярной дуге, десневой борозде в виде фиброзных разрас­таний. При коррекции зубного протеза возможно устранение этих изменений. В других же случаях необходима операция иссечения патологической ткани. Наиболее простым методом является элек­трокоагуляция или лазерное иссечение с последу­ющим заживлением раны вторичным натяжением под тампоном. При значительных размерах участ­ка избыточной воспаленной ткани проводят обычное иссечение до надкостницы с ушиванием раны узловатым или непрерывным швом. При не­хватке тканей для ушивания раны без натяжения ее края пришивают к надкостнице, а образовав­шийся дефект заживает вторичным натяжением под тампоном. При всех хирургических манипуля­циях нужно предусматривать условия для будуще­го протезирования, в том числе образование до­статочного свода преддверия рта. Этому может способствовать ношение на ране шины или про­теза на мягкой подкладке, снимающихся при пе­ревязках или гигиенических процедурах.

Более сложным представляется удаление па-пилломатозных разрастаний слизистой оболочки твердого неба: обычно такие изменения возника­ют при травме зубными протезами, недостаточной гигиене полости рта, грибковой инфекции. В слу­чаях неэффективности консервативного лечения и коррекции протеза необходимо оперативное вмешательство. Оно может заключаться в коагуля­ции, лазерном иссечении, обработке жидким азо­том, при помощи бора, а также иссечении патоло­гических тканей до надкостницы скальпелем. Обязательным при этом является патологоанато-мическое исследование тканей. При закрывании раневой поверхности повязкой и защитной плас­тинкой, лучше на мягкой подкладке, создаются благоприятные условия для заживления раны вто­ричным натяжением, которое происходит около 4 нед.

Операции при укороченной уздечке языка. При протезировании иногда необходимо удлинить уз­дечку языка. Для этого делают срединный разрез через уздечку, образуют два треугольных лоскута,

32*

которые взаимно перемещают и фиксируют тон­ким кетгутом или синтетической нитью (М.В.Му­хин). При операции необходимо помнить о распо­ложении подъязычных сосочков во избежание их травмирования.

При значительном укорочении уздечки языка более целесообразно проведение операции путем горизонтального рассечения уздечки. При полном освобождении языка рана приобретает вид ромба, что позволяет, используя эластичность тканей, наложить швы, сблизив края раны по вертикали (М.В.Мухин).

При атрофии альвеолярной части нижней че­люсти уздечка часто прикрепляется прямо к дуге. В таких случаях ее иссекают углообразным разре­зом, вершиной обращенным к альвеолярной части нижней челюсти, а лоскут на нижней поверхности языка отслаивают до полного освобождения. Об­разовавшуюся рану ушивают наглухо.

Иссечение уздечки губы (френэктомия губы), устранение Рубцовых, мышечных тяжей преддверия рта. При укороченной уздечке верхней и нижней губ создаются трудности фиксации зубных проте­зов. Хирургическая тактика в этих случаях может быть различной. При прикреплении уздечки губы к альвеолярной дуге широким основанием пока­зано иссечение ее в этом участке по эллипсу к пе­риосту. Слизистую оболочку подшивают к пери­осту, желательно на всю глубину десневой бороз­ды. Образовавшуюся рану ушивают по всей длине вместе с надкостницей.

Для удлинения уздечки губы проводят пластику встречными треугольными лоскутами так же, как при аналогичной операции на уздечке языка (рис. 18.12, а). Удлинение уздечки губы, особенно при ее широком прикреплении к альвеолярной дуге, воспалительных изменениях вследствие травмы краем протеза, целесообразно путем углообразно сходящихся разрезов от свода преддверия рта к альвеолярной дуге соответственно центру при­крепления уздечки. Отслаивают треугольный лос­кут по поверхности альвеолярного отростка и подшивают концы его к надкостнице на уровне верхней точки свода (рис. 18.12, б). Образовавша­яся раневая поверхность заживает вторичным на­тяжением под тампоном.

Одиночные рубцовые тяжи, складки слизистой оболочки преддверия рта удаляют по уже описан­ной методике: рассекают тяжи и складки, образу­ют симметричные встречные треугольные лоску­ты, мобилизуют их и в последующем перемещают. При обширной зоне Рубцовых стяжений преддве­рия рта оперативное вмешательство для создания достаточного свода — преддверия рта достигается рассечением или иссечением их с некоторым уве­личением свода. На образовавшуюся раневую по­верхность укладывают тонкий или расщепленный лоскут кожи размером 1,5—2 см, взятый в области живота, плеча, лопатки и фиксируют его на вкла-

32*

Рис. 18.12. Удлинение уздечки верхней губы посред­ством перемещения треугольных слизистых лоску­тов.

а — линия рассечения или иссечения уздечки и формиро­вание треугольных лоскутов; б — перемещение треуголь­ных лоскутов и фиксация их швами.

Рис. 18.13. Иссечение уздечки верхней губы.

а — линия рассечения; б — подшивание слизистого лоску­та у свода преддверия рта.

дыше. Последний фиксируют шелком к краям раны слизистой оболочки. Можно дополнительно накладывать несколько матрацных швов из синте­тической нити поверх вкладыша и вокруг тела нижней челюсти. Вкладыш удаляют на 9—11-й день, а формирующий протез надевают в одних случаях сразу, в других — через 4—5 дней. Приме­няют пересадку свободного лоскута слизистой оболочки, взятого с неба.

Пластика подслизистой тканью преддверия рта. Чтобы создать необходимые условия для фикса­ции протеза при значительной атрофии альвео­лярного отростка и наличии тела верхней челю­сти, проводят пластику преддверия полости рта подслизистой тканью (Обвегезер). Обязательным условием проведения такой операции является достаточное количество слизистой оболочки на верхней губе и в преддверии полости рта. Делают вертикальный разрез слизистой оболочки в центре преддверия полости рта и отделяют ее от подсли­зистой ткани. Далее рассекают надкостницу в центре и по наружной поверхности верхней челю­сти делают поднадкостничный тоннель (соответ­ственно тоннелям по обе стороны преддверия по­лости рта). Иссекают подслизистую ткань или пе­ремещают ее вверх на ножке. Надевают на че­люсть шину или старый корригированный протез, укрепляя ее (его) небным шурупом или путем

подвешивания проволочными швами. Необходи­мо следить, чтобы была хорошо зафиксирована глубина преддверия полости рта. После заживле­ния раны (через 3 нед) приступают к протезирова­нию

Пластика преддверия верхней челюсти слизи­стым или кожными трансплантатами. В тех слу­чаях, когда преддверия полости рта недостаточ­но для адекватной фиксации зубного протеза, а также мало слизистой оболочки на верхней губе, а проведение пластики подслизистой тка­нью может привести к укорочению губы, пока­зана пластика свободным тонким или расщеп­ленным кожным трансплантатом, который по­мещают в сформированную рану по своду пред­дверия полости рта. Для увеличения преддверия полости рта в сформированное ложе может быть помещен свободный лоскут слизистой оболоч­ки, взятый с неба, в виде подковы. Можно так­же использовать лоскут на ножке — верхней губы В таких случаях остается непокрытым уча­сток периоста, который заживает вторичным

натяжением. При таком способе пластики по­слеоперационный период более длительный (6—8 нед), поэтому протезирование проводят в более поздние сроки. Во всех случаях надклады-вают шину или протез, которые фиксируют пу­тем подвешивания или с помощью небного вин­та. Через 4 нед приступают к протезированию.

В послеоперационном периоде при вмешатель­ствах на костных тканях челюстей и обширных операциях на мягких тканях полости рта проводят антибиотикотерапию в течение 6—8 дней. Раны ведут под повязками с солкосериловой мазью, с «траумелем», бальзамом Караваева, мазью «Спаса­тель». Чистку зубов осуществляют в участках вне зоны операции. Показана жидкая пища в течение 8—14 дней, иногда до 21-го дня. После каждого приема пищи проводят полоскания или ротовые ванночки растворами хлоргексидина и его произ­водных. На 5—6-й день после вмешательства по показаниям назначают физиотерапевтические процедуры: УФО раны, облучение гелий-неоно­вым, инфракрасным лазером.

Дата добавления: 2015-07-25