Глюкокортикоидные препараты (ГК) в лечении ревматоидного артрита

ГК - группа препаратов, включающая естественные гормоны коры надпочечников (кортизол или гидрокортизон, и кортизон) и их синтетические аналоги (преднизолон, метилпреднизолон, триамсинолон, бетаметазон), имеющие близкие физиологические и фармакологические свойства.

ГКС оказывают противовоспалительное действие вследствие стабилизации капиллярных и лизосомальных мембран, а также торможения образования и выделения медиаторов воспаления (простаглины, лейкотриены) и ответа острой фазы (ФНО, ИЛ). ГКС обладают также иммуносупрессивным эффектом вследствие тормозящего влияния на иммунокомпетентные клетки, прежде всего Т-лимфоциты.

Показания к назначению ГКС:

· подавление воспаления суставов до начала действия базисных препаратов;

· недостаточная клиническая эффективность НПВС;

· противопоказания к назначению НПВС;

· РА с высокой активностью, в том числе необходимость назначения пульс-терапии (системные проявления);

Преднизолон назначается в небольших дозах (10-15 мг/сут), а при системных проявлениях доза увеличивается.

С целью профилактики остеопороза при лечении гормонами назначаются препараты кальция и витамина Д3.

Наиболее быстрое снижение МПКТ развивается в течении первых 6-12 месяцев после начала терапии ГКС. Важными факторами, определяющими развитие ГКС-индуцированного остеопороза являются высокая кумулятивная доза ГКС, возраст старше 50 лет, постменопаузальный период.

Мониторинг при ГК-терапии:

Определение в динамике массы тела, сахара крови, кальциевого обмена (кровь, моча), состояния скелета (денситометрия), контроль развития интеркуррентных инфекций, фиброгастроскопия ежегодно.

Один из способов введения ГК – в сустав, в котором выявляется выраженное воспаление. Наиболее часто при этом используют дипроспан. Внутрисуставные инъекции в один и тот же сустав проводят не чаще 2-3 раз в год, так как более частое применение может вызывать и усугублять костную деструкцию.

Базисным препаратам принадлежит ведущая роль, так как отказ от их использования значительно ухудшает прогноз заболевания. В связи этим в настоящее время принята концепция раннего назначение базисных (патогенетических, медленно действующих, болезньмодифицирующих) средств, которые обладают отсроченным эффектом.

Дата добавления: 2015-07-19