Читайте также:
|
При назначении НПВП следует учитывать следующее:
- Выбор НПВП происходит эмпирически.
- Характерна дозозависимость.
- Не комбинировать НПВП друг с другом.
- Синхронизация назначения НПВП с ритмом клинической активности.
Все НПВС подразделяются на селективные и неселективные препараты:
- Селективные ингибиторы ЦОГ-1 (малые дозы аспирина)
- Неселективные ингибиторы ЦОГ («стандартные» НПВП)
- Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, коксибы)
Механизм действия НПВС представлен на рисунке 1.
Рис.1.Механизм действия НПВС.
Для купирования болевого синдрома рекомендуются следующие дозы НПВС:
НПВП с коротким Т1/2 (< 6 ч):
Диклофенак 75 – 150 мг/сут в 2 приема
Ибупрофен 1200 – 3200 мг/сут в 4 приема
Индометацин 75 – 150 мг/сут в 3-4 приема
Кетопрофен 100 – 300 мг/сут в 2 приема
Нимесулид 200 – 400 мг/сут в 2 приема
НПВП с длительным Т1/2 (> 6 ч):
Ацеклофенак 200 мг/сут в 2 приема
Лорноксикам 8 - 16 мг/сут в 2 приема
Мелоксикам 7,5 - 15 мг/сут в 1прием
Напроксен 500 – 1000 мг/сут в 2 приема
Пироксикам 10 - 20 мг/сут в 1прием
Целебрекс 200 - 400 мг/сут в 2 приема
Эторикоксиб 60 или 90 мг/сут в 1 прием
Предпочтение отдается селективным ЦОГ-2, поскольку эта группа преимущественно подавляет простагландины, участвующие в развитии воспаления и поэтому реже приводят к развитию побочных реакций.
Побочные эффекты НПВП
Желудочно-кишечные: диспепсия, язвы, кровотечение, перфорация.
Сердечно-сосудистые: артериальная гипертензия, периферические отеки.
Тромбоцитарные: нарушение агрегации, повышение риска кровотечения.
Почечные: снижение клубочковой фильтрации, интерстициальный нефрит.
Печеночные: повреждение печеночных клеток.
Бронхо-легочные: провоцирование бронхоспазма.
Депрессия кроветворения.
Кожные реакции.
Самый высокий риск развития НПВП-гастропатий при приеме индометацина, кетопрофена, кеторолака, напроксена; умеренный- при приеме ибупрофена, диклофенака, лорноксикама; низкий – ацеклофенак, целекоксиб, мелоксикам, нимесулид.
Дата добавления: 2015-07-19; просмотров: 96 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Лечение ревматоидного артрита | | | Глюкокортикоидные препараты (ГК) в лечении ревматоидного артрита |