Патологическое бронхиальное дыхание

Оно выслушивается над легкими тогда, когда создаются благоприятные условия для проведения физиологического ларинготрахеального дыхания по бронхам на периферию к грудной стенке. Таким образом, патологическое бронхиальное дыхание - это проведенное ларинготрахеальное дыхание. Оно чаще имеет ограниченную площадь выслушивания соответственно сегменту, доле или, что встречается крайне редко, одному легкому (тотальная односторонняя крупозная пневмония или открытый пневмоторакс).

Основными причинами возникновения бронхиального дыхания являются:

• уплотнение легочной ткани (рис. 305);

• наличие полости (рис. 306).

В обоих случаях патологический объект должен быть достаточной величины и располагаться поверхностно, хорошо дренирован

Рис. 305. Результаты аускультации легких при наличии уплотнения легочной ткани различной величины и глубины расположения.

1. Очаги уплотнения легочной ткани мелкие, в небольшом количестве, располагаются поверхностно, чередуются с нормальной легочной тканью (очаговая пневмония, очаговый туберкулез). Аускультативно-ослабленное везикулярное дыхание, возможны влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы.

2. Очаги уплотнения легочной ткани мелкие, в небольшом количестве, располагаются глубоко под слоем нормальной легочной ткани (очаговая пневмония, очаговый туберкулез). Аускультативно-везикулярное дыхание, возможны влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы.

3. Очаг уплотнения легочной ткани средней величины (3-5 см), располагается неглубоко, нормальной легочной ткани не содержит, через очаг уплотнения проходит бронх средней величины (пневмонический или туберкулезный инфильтрат). Аускультативно-громкое бронхиальное дыхание, возможны звучные мелкопузырчатые хрипы, крепитация.

4. Очаг уплотнения легочной ткани до 3-5 см величиной, располагается глубоко в прикорневой зоне. Аускультативно-везикулярное или бронховезикулярное дыхание, возможны звучные влажные мелкопузырчатые хрипы.

5. Массивное уплотнение легочной ткани, охватывающее несколько сегментов или долю (крупозное воспаление, казеозная пневмония). Аускультативно-громкое бронхиальное дыхание, возможна звучная крепитация, звучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы.

6. Участок уплотнения легочной ткани средней величины (рентгенологически-клиновидная тень), легкое почти безвоздушное - инфаркт легкого. Аускультативно-ослабленное (тихое) бронхиальное дыхание, возможны звучные мелкопузырчатые хрипы.

7. Уплотнение легочной ткани строго соответствует доле или сегменту, приводящий бронх непроходим (обтурационный ателектаз). Аускультативно - дыхание отсутствует при полной непроходимости бронха или резко ослаблено при частичной непроходимости.

8. Участок уплотнения легочной ткани небольшой величины, расположен на умеренной глубине - локальный пневмосклероз после перенесенного абсцесса легкого. Аускультативно - бронховезикулярное дыхание при хорошей проходимости бронхов, ослабленное или отсутствует дыхание при нарушении их проходимости.

Рис. 306. Результаты аускультации при наличии в легких полостных образований различной величины и различной глубины расположения.

1. Полостные образования (образование) малой величины (0,5-2 см) расположены поверхностно, вокруг них легочная ткань уплотнена; результаты аускультации - дыхание бронхиальное или бронховезикулярное, возможны звучные мелкопу-

зырчатые влажные хрипы.

2. Полость средней величины (5-6 см), имеет гладкие стенки и воспалительный валик, расположена относительно глубоко, хорошо дренируется бронхом; результат аускультации - бронхиальное или амфорическое дыхание, звучные разнокалиберные влажные хрипы.

3. Полость средней величины без воспалительного валика, стенки не напряжены, бронх проходим, расположение глубокое; результат аускультации - дыхание везикулярное или бронховезикулярное, возможен амфорический оттенок.

4. Полость средней величины с гладкими стенками и воспалительным валиком, но приводящий бронх закупорен; результат аускультации - ослабленное везикулярное дыхание, бронхиального дыхания не будет, хрипов нет.

5. Полость крупной величины с гладкими стенками, воспалительным валиком и уровнем жидкости, расположена на умеренной глубине, приводящий бронх хорошо проходим; результат аускультации - амфорическое дыхание или амфорическое дыхание с металлическим оттенком, возможны разнокалиберные звучные влажные хрипы.

6. Полость средней величины, расположена очень глубоко, хорошо дренируется бронхом; результат аускультации - везикулярное дыхание с бронхиальным оттенком (возможно с амфорическим), разнокалиберные влажные хрипы.

бронхом диаметром не менее 5 мм. Бронх должен быть хорошо проходим, не содержать слизистой или гнойной пробки, кровяного сгустка и не быть сдавленным. Закупорка бронха приводит к исчезновению бронхиального дыхания. Так как при уплотнении легочной ткани или образовании в ней полости в зоне патологического процесса легочная ткань нормально не функционирует, то вместо везикулярного дыхания выслушивается бронхиальное.

Аускультативно патологическое бронхиальное дыхание ухом воспринимается как звук «ХА» или «ХЕ». Он слышен на вдохе и на выдохе, при этом вдох будет коротким, относительно мягким, а выдох громким, грубым, продолжительным. Услышав подобный звук, чтобы не спутать с усиленным везикулярным дыханием, его надо сравнить с эталоном - физиологическим ларинготрахеальным дыханием, поставив трубку на гортань, или трахею, или рукоятку грудины. На начальных этапах обучения оба звука надо симитировать голосом и уметь записать графически (рис. 307).

Рис. 307. Графическое изображение вариантов патологического бронхиального дыхания.

1 - вертикулярное дыхание;

2 - бронхиальное дыхание средней интенсивности;

3 - ослабленное (тихое) бронхиальное дыхание;

4 - усиленное бронхиальное дыхание.

Патологическое бронхиальное дыхание подразделяется на

• громкое и

• тихое.

Дата добавления: 2015-11-15