Противосвертывающая система крови.

Наряду с механизмами свертывания крови в организме существуют механизмы, поддерживающие жидкое состояние циркулирующей крови, т.е. противосвертывающая система - антикоагулянты (антитромбопластины, антитромбины) и система фибринолиза, в которой также участвует ряд факторов плазмы крови, тромбоцитов и тканей.

В организме, по-видимому, существуют специфические ингибиторы для каждого фактора свертывания крови. Снижение активности ингибиторов приводит к повышению свертываемости крови и способствует тромбообразованию, возрастание активности ‑к затруднению свертываемости крови и возможности развития геморрагий.

Антитромбины или прямые антикоагулянты находятся в крови в активной форме и являются быстро действующими компонентами противосвертывающей системы. Наиболее изученным из них является гепарин, препятствующий действию тромбина на фибриноген и превращению протромбина в тромбин. Антогонистом гепарина является протамин сульфат.

К искусственным антикоагулянтам относятся антогонисты витамина К, тормозящие синтез в печени факторов свертывания крови, требующих участия этого витамина.

Функция фибринолитической системы заключается в фибринолизе, т. е. расщеплении фибриновых волокон на растворимые в воде фрагменты под действием фермента плазмина. В норме в крови находится неактивный предшественник плазмина плазминоген, синтезируемый по-видимому, в печени, почках, костном мозге.

Активаторов плазминогена в организме достаточно много и их действие осуществляется, как и при активации свертывающей системы крови,по внутреннему и внешнему пути.

Внутренний путь активации плазминогена инициируется фактором ХII, взаимодействующим с компонентами калликреин ‑ кининовой системы, играющими в механизме фибринолиза ведущую роль. Вероятно, поэтому при генетически обусловленном дефиците прекалликреина или высоко молекулярного кининогена у больных отмечается склонность к тромбозам.

Внешний вид активации плазминогена стимулируется многими активаторами. Важнейший из них вырабатывается эндотелиальными клетками. Секрецию его усиливает тканевая гипоксия. Активаторы плазминогена содержатся в эритроцитах, тромбоцитах и лейкоцитах. В органах с узкими каналами (моче- и желчевыводящие пути, семенной канатик, слезный канал и пр.) имеются активаторы, способные привести к растворению кровяного сгустка в случае закупорки их просвета. Кроме физиологических активаторов плазминоген может активировать стрептокиназа, секретируемая бета-гемолитическим стрептококком. Стрептокиназа облегчает распространение инфекции и может привести к развитию геморрагического диатеза.

Снижение активности системы фибринолиза наблюдается при многих заболеваниях (злокачественные новообразования, гиперлипидемия, ожирение и пр.). С терапевтической целью для активации фибринолиза применяют стрептокиназу, урокиназу (вырабатывается в почках) и другие активаторы растительного и животного происхождения.

Инактивацию фибринолиза осуществляют с помощью синтетических аминокислот, действующих как антиактиваторы, и антипротеаз животного и растительного происхождения (траселол и др.)

Таким образом, система гемостаза тесно взаимодействует с фибринолитической и кининовой системами крови, что позволяет из рассматривать как единую “полисистему” со следующими особенностями: общий механизм включения; каскадный принцип последовательного включения и активирования факторов до образования конечных физиологически активных веществ; возможность активации.этих систем в любом участке сосудистого русла; принцип обратной связи в механизме взаимодействия систем; наличие общих ингибиторов (Д.П. Горизонтов, 1981).

Дата добавления: 2015-11-14