Врач поставил диагноз: серозно-гнойный пульпит 1.7, кариозная полость V класс по Блэку.

Метод девитальной экстирпации,Можно витальную ампутацию(ее редко применяют), можно витальную экстирпацию

Метод девитальной экстирпации
1 посещение:

-обработка полости(доступ с жевательной поверхности

-наложение девитализирующей пасты (мышьяк 24-48ч) (парафармальдегид на 10-14 дней)

-тампон с анестетиком

-временная пломба

2 посещение:

- снятие временной пломбы

-экстирпация пульпы

-пломбировка

3. Врач поставил диагноз: серозно-гнойный пульпит 2.6, кариозная полость на жевательной поверхности.

Какой метод лечения показан в данной ситуации? Описать поэтапно выполнение выбранного вами метода, что делать, какими инструментами, и какие материалы применять? Возможные ошибки и осложнения при выполнении данного метода.

Метод витальной ампутации направлен на сохранение жизнеспособности корневой пульпы. Основная цель метода - сохранение периодонта в интактяом состоянии - базируется на значительной устойчивости корневой пульпы к различным воздействиям (микробы, токсины, лекарственные

вещества), которая, в свою очередь, обуславливается особенностям гистологического строения, в частности, бедностью корневой пульпы клеточными элементами, большим числом коллагеновых волокон.

Указания на возможность превращения корневой пульпы, после удаления коронковой в остеоидную ткань, встречаются давно.

Показания к применению метода:

1. Острый серозно-гнойный пульпит.

2. Хронический фиброзный пульпит.

3. Травматический пульпит (случайно-вскрытый рог пульпы).

При следующих условиях:

1. Многокорневые зубы (с четко выраженной границей корневой

и коронковой пульпы).

2. ЭОМ 25-40 мкА.

3. Пациенты с хорошей реактивностью организма, молодые, без сопутствующих

хронических заболеваний.

4. Здоровые (без сопутствующей патологии) дети-подростки с ещё несформировалпыми корнями постоянных зубов.

Методика: после двухэтапной анестезии по методу В.И. Лукьяненко, в условиях асептики (применение коффердама) проводят обработку кариозной полости с выведением на жевательную поверхность при II и V классе по Блэку. Крышу полости зуба удаляют стерильным бором, затем острым экскаватором или стерильным шаровидным бором удаляют коронковую пульпу. После этого в устьях каналов небольшим обратноконусным стерильным бором делают площадки с одновременной глубокой ампутацией пульпы. Кровотечение останавливают гемостатиками.

После чего на устья корневых каналов накладывают пасты, содержащие гидроксид кальция (кальцикур, калыгимол - VOCO, или кальмецин), затем накладывают дентинную повязку. Постоянную пломбу рекомендуется накладывать через 3-4 недели, если не возникло никаких осложнений. Ближайшие осложнения - остаточный пульпит, отдаленные - периодонтиты,

иногда выявляемые только рентгенологически.

4. Врач поставил диагноз: хронический фиброзный пульпит 2.7, кариозная полость на дистальной поверхности.

Какой метод лечения показан в данной ситуации? Описать поэтапно выполнение выбранного вами метода, что делать, какими инструментами, и какие материалы применять? Возможные ошибки и осложнения при выполнении данного метода.

Метод витальной ампутации направлен на сохранение жизнеспособности корневой пульпы. Основная цель метода - сохранение периодонта в интактяом состоянии - базируется на значительной устойчивости корневой пульпы к различным воздействиям (микробы, токсины, лекарственные

вещества), которая, в свою очередь, обуславливается особенностям гистологического строения, в частности, бедностью корневой пульпы клеточными элементами, большим числом коллагеновых волокон.

Указания на возможность превращения корневой пульпы, после удаления коронковой в остеоидную ткань,встречаются давно.

Показания к применению метода:

1. Острый серозно-гнойный пульпит.

2. Хронический фиброзный пульпит.

3. Травматический пульпит (случайно-вскрытый рог пульпы).

При следующих условиях:

1. Многокорневые зубы (с четко выраженной границей корневой

и коронковой пульпы).

2. ЭОМ 25-40 мкА.

3. Пациенты с хорошей реактивностью организма, молодые, без сопутствующих

хронических заболеваний.

4. Здоровые (без сопутствующей патологии) дети-подростки с ещё несформировалпыми корнями постоянных зубов.

Методика: после двухэтапной анестезии по методу В.И. Лукьяненко, в условиях асептики (применение коффердама) проводят обработку кариозной полости с выведением на жевательную поверхность при II и V классе по Блэку. Крышу полости зуба удаляют стерильным бором, затем острым экскаватором или стерильным шаровидным бором удаляют коронковую пульпу. После этого в устьях каналов небольшим обратноконусным стерильным бором делают площадки с одновременной глубокой ампутацией пульпы. Кровотечение останавливают гемостатиками.

После чего на устья корневых каналов накладывают пасты, содержащие гидроксид кальция (кальцикур, калыгимол - VOCO, или кальмецин), затем накладывают дентинную повязку. Постоянную пломбу рекомендуется накладывать через 3-4 недели, если не возникло никаких осложнений. Ближайшие осложнения - остаточный пульпит, отдаленные - периодонтиты,

иногда выявляемые только рентгенологически.

5. Врач поставил диагноз: хронический гипертрофический пульпит 3.6, жевательной поверхности.

Какой метод лечения показан в данной ситуации? Описать поэтапно выполнение выбранного вами метода, что делать, какими инструментами, и какие материалы применять? Возможные ошибки и осложнения при выполнении данного метода.

В данном случае показан метод витальной ампутации. Сущность ампутации пульпы (пульпотомии) под анестезией состоит в одновременном удалении участка фокального воспаления коронковой пульпы с последующим медикаментозным воздействием на культю пульпы, наложением лечебной пасты и постоянной пломбы.

Методика лечения

После тщательной гигиенической обработки полости рта и эффективного обезболивания проводят первый этап препарирования кариозной полости. Удаляют весь кариозный дентин со стенок и дна кариозной полости. Полость раскрывают широко для создания прямого перехода стенок кариозной полости в стенки полости зуба. Перед раскрытием полости зуба кариозную полость орошают раствором фермента (трипсин, химотрипсин) с антибиотиком (стрептомицин, мономицин, микроцид), раствором фурацилина и др.

Стерильным бором вскрывается крыша пульпарной камеры. Полость зуба препарируют настолько, чтобы после ампутации коронковой пульпы на дне ее были четко видны устья корневых каналов и вход в каналы был доступным.

Острым экскаватором или шаровидным бором отрезается коронковая пульпа на уровне устьев корневых каналов. Обработка культи пульпы зуба антисептиками. При возникновении кровотечения обрабатывают гемостатиками (3% раствор перекиси водорода, 5% раствор е-аминокапроновой кислоты) с помощью ватного шарика.

Накладывают на устье корневого канала кальцийсодержащую пасту (Каласепт, Кальцикур), затем ставится изолирующая подкладка и проводится реставрация постоянным пломбировочным материалом. Пациент берется на диспансерный учет.

Возможные ошибки и осложнения:

Ошибки при формировании кариозной полости и создании доступа к устьям корневых каналов.

-длительная работа бором без охлаждения - > термическая травма пульпы ->дальнейшее распространение воспаления

- не выведение кариозную полость в проекцию устьев корневых каналов -> не обнаружение устьев всех имеющихся каналов, дальнейшее распространение воспаления в пульпе и периодонте

-избыточное раскрытие полости ->ослабление тканей коронковой части зуба

- неполное иссечение пораженных тканей -> последующие воспалительные осложнения

- неправильная точка доступа к раскрытию полости зуба и направление бора под углом -> перфорация стенки полости или корня зуба

- травма соседнего зуба, десневого сосочка, слизистой оболочки.

6. Врач поставил диагноз: хронический гангренозный пульпит 4.4, кариозная полость II класс по Блэку.

Какой метод лечения показан в данной ситуации? Описать поэтапно выполнение выбранного вами метода, что делать, какими инструментами, и какие материалы применять? Возможные ошибки и осложнения при выполнении данного метода.

В данном случае показан метод витальной экстрипации.

Экстирпационный метод лечения (под анестезией) состоит в оперативном удалении коронковой и корневой пульпы.

После антисептической обработки зубов и обезболивания проводится препарирование кариозной полости твердосплавным бором (раскрытие, некротомия, расширение с выведением на жевательную поверхность). Раскрытие полости зуба стерильным фиссурным или шаровидным бором. Ампутация коронковой пульпы экскаватором или шаровидным бором. Остатки пульпы и кровь удаляют из полости зуба, промывая ее раствором перекиси водорода или другими антисептиками. Расширение устьев каналов. Для этой цели используют шаровидные боры небольших размеров или специальные инструменты типа Gates-Glidden, Peeso и др. Прохождение корневого канала. Экстирпация корневой пульпы пульпэкстрактором. Остановка кровотечения ватной турундой, смоченной гемостатиком или с помощью диатермокоагуляции. Инструментальная (Crown Down, Step Down) и медикаментозная обработка (промывание растворами антисептиков) корневых каналов. Пломбирование корневых каналов.

Дата добавления: 2015-11-14