Врач поставил диагноз: острый гнойный периодонтит 1.6, кариозная полость V класс по Блэку.

Какой метод лечения показан в данной ситуации? Описать поэтапно выполнение выбранного вами метода, что делать, какими инструментами, и какие материалы применять? Возможные ошибки и осложнения при выполнении данного метода.

Лечение консервативным способом.

Основной задачей лечения данных форм периодонтитов является ликвидация очага гнойного воспаления в тканях периодонта. предотвращение распространения воспалительного процесса на окружающие зуб ткани,

а также снятие общих симптомов гнойного воспаления.

Для решения поставленных задач предлагается следующая схема поэтапного лечения.

Задачами первого посещения являются:

а) создание оптимальных условий для эвакуации гнойного экссудата

из периодонтальной щели;

б) снятие общетоксических явлений в организме больного.

Для выполнения этих задач предлагается следующая схема:

а) рентгенодиагностика;

б) проведение полноценного обезболивания (проводниковые анестезии, высокоскоростные стоматологические установки; мануальный прием-

фиксация пораженного зуба пальцами врача);

в) раскрытие кариозной полости, снятие пломбы, трепанация искусственной коронки:

г) снятие крыши полости зуба и удаление некротических масс из полости зуба;

д) расширение устьев корневых каналов;

е) удаление остатков путридных масс дробно, под ванночкой из антисептиков (преимущественно хлорсодержащих);

ж) медикаментозная обработка корневых каналов с использованием

протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, хемопсин);

з) измерение длины корневых каналов;

и) удаление размягченного инфицированного дентина со стенок корневых каналов;

к) расширение корневых каналов с использованием современных технологий;

л) раскрытие апикального отверстия корневого канала, для лучшего

дренирования гнойного очага проводится эндодонтическим инструментом,

желательно с использованием компьютерного контроля;

м) повторная медикаментозная обработка корневых каналов.

Зуб оставляется "открытым" до второго посещения.

Больной получает следующие рекомендации:

а) щадить "причинный зуб при жевании, желательно кариозную полость при приеме пиши закрывать ватным тампоном;

б) осуществлять обильные полоскания (ротовые "ванночки") антисептическими растворами (1:5000 фурацилин) 4-5 раз в день, обязательно

после еды;

в) назначается следующая противовоспалительная терапия:

- прием антибиотиков широкого спектра действия, предпочтение отдается лннкомицину, ампициллину 0,5 г 3 раза в день;

- прием противопротозойных препаратов: трихопол (мегронидозол) по 0,5 г 2 раза в день.

- антигистаминные препараты (супрастин. тавегил);

- витаминотерапия: витамин "С" по 1000 мг в день; аевит по 1 капсуле 3 раза в день.

Дискутабельным остается вопрос о необходимости создания дополнительного оттока экссудата путем разреза по переходной складке в области "причинного" зуба. Мы рекомендуем проводить разрез только при наличии сформировавшегося абсцесса (симптом флюктуации) из дополнительных методов усиливающих отток гнойного экссудата можно рекомендовало после первого посещения 2-3 сеанса УВЧ-терапии (олитермический или атермический режим).

Основной задачей второго посещения является проверка зуба на герметизацию.

При отсутствии болей в течение 2-3 дней во второе посещение корневые каналы 'причинного" зуба должны быть тщательно медикаментозно обработаны (антисептики, протеолитические ферменты) до "чистых" турунд. В каналах оставляются турунды со свежим раствором антисептика (преимущественно хлорсодержащего), зуб герметично закрывается временной пломбой.

Задачей последнего посещения (через 2-3 суток после второго посещения) следует считать качественное пломбирование корневых каналов до верхушки, для предотвращения реинфекции периодонта и микроканальцев при отсутствии жалоб больного в третье посещение удаляется временная пломба, каналы тщательно обрабатываются антисептиком, высушиваются и пломбируются под рентгенологическим или компьютерным контролем до верхушки с использованием современных технологий.

Пломбировочный материал для закрытия кариозной полости подбирается

по клиническим показаниям Общее лечение рекомендуется продолжить

после пломбирования канала еще в течение 1-2 дней

11. Врач поставил диагноз: хронический гранулематозный периодонтит 15, кариозная полость 1 класс по Блэку. Какой метод лечения показан в данной ситуации? Поэтапное выполнение метода, инструменты, материалы. Ошибки и осложнения.

Гранулемы и кисты являются разновидностями хронического гранулематозного периодонтита. Друг от друга они отличаются только размерами. Лечение кист может быть не только консервативно-терапевтическим, но также и хирургическим (резекция верхушки корня). В некоторых случаях необходима комбинация и тех и других методов лечения.

Задачей 1-го посещения является тщательная механическая и антимикробная обработка канала.

Лечение проводится в следующей последовательности;

а) формируется кариозная полость по правилам описанным в методических указаниях "Пульпиты";

б) снимается крышка полости зуба,

в) удаляются путридные массы из полости зуба;

г) расширяется устье корневого канала:

д) под 'ванночкой" из антисептиков дробно удаляются путридные массы из корневого канала (желательно использовать диатермокоагуляцию),

ж) корневой канал активно промывается антисептиками, протеолитическими ферментами;

з) проводится удаление инфицированного размягченного внутриканального дентина с помощью эндодонтических инструментов, при плохой проходимости обязательно в сочетании с химическими расширителями каналов.

и) повторно проводится антисептическая обработка корневого канала к в корневой канал вводится турунда, смоченная антисептиком (предпочтение отдается хлорсодержащим антисептикам),

л) герметичное закрытие кариозной полости временной пломбой.

Задачей 2-го посещения является тщательная обтурация корневого канала пломбировочным материалом строго до верхушки корня Во второе посещение (через 2-3 дня) удаляется временная пломба и турунда из корневого канала, канал обрабатывается антисептиком и пломбируется с использованием современных пломбировочных материалов и технологий.

При лечении хронических верхушечных периодонтитов с наличием

очага деструкции в области верхушки корня задачей врача является воздействие лекарственными средствами на очаг хронического воспаления.

Это можно лишь при раскрытом апикальном отверстии. Поэтому после

этапа удаления инфицированного размягченного виутриканального дентина необходимо эндодоитическим инструментом раскрыть апикальное отверстие, а затем проводить тщательную антисептическую обработку канала после, после которой можно рекомендовать, при отсутствии противопоказаний, физиотерапевтические методы воздействия на очаг хронического воспаления можно применить электрофорез протеолитических ферментов, анод-гальванизацию, ультразвук, внутриканальную лазерную терапию

После окончания физиотерапевтических процедур в корневой канал

вводится турунда с антисептиком, кариозная полость закрывается временной пломбой (зуб проверяется на "герметизацию").

При отсутствии жалоб план лечения во 2 посещение совпадает с планом лечения при хроническом фиброзном периодонтите.

Следует отметить, что пломбирование корневого канала должно быть

только до верхушки корня. В настоящее время при лечении хронических

периодонтитов с наличием очага деструкции в области верхушки корня

применяют, так называемое, отсроченное пломбирование.

Во второе посещение корневой канал пломбируется с выведением за верхушечное отверстие нетвердеющего пломбировочного материала. Например композиция: мефенаминат Nа. трихопол, окись цинка, на 1%-ном

растворе димексида Зуб закрывают временной пломбой. Больного наблюдают в течение 2-3 месяцев (клинические проявления, рентгенологический контроль очага деструкции).

Через 2-3 месяца удаляют временную пломбу и временный корневой материал, канал корня зуба пломбируют твердеющим материалом. Кариозную волость заполняют постоянным пломбировочным материалом.

12. В первое посещение врач-стоматолог, оказывая неотложную помощь пациенту, под анестезией обработал кариозную полость (26 зуб 1 класс по Блеку), удалены пищевые остатки и путридные массы из коронковой части пульпарной полости, далее раскрыты устья каналов (чем?) – Largo, Gates Glidden, Pesso Reamer и удалены путридные массы из каналов (как и чем?) – K-file, K-reamer, K-flexor,, пройден канал до физиологического отверствия (чем?) – K-file, H-FILE, K-ReaMER и расширено апекальное отверствие (чем?) - -file, H-FILE, K-ReaMER В результате проведения манипуляций из периодонта через канал стал выделяться гнойный экссудат. Поставить диагноз и закончить лечение, начатое врачом.

Острый гнойный периодонтит.

Задачами первого посещения являются:

а) создание оптимальных условий для эвакуации гнойного экссудата

из периодонтальной щели;

б) снятие общетоксических явлений в организме больного.

Для выполнения этих задач предлагается следующая схема:

а) рентгенодиагностика;

б) проведение полноценного обезболивания (проводниковые анестезии, высокоскоростные стоматологические установки; мануальный прием-

фиксация пораженного зуба пальцами врача);

в) раскрытие кариозной полости, снятие пломбы, трепанация искусственной коронки:

г) снятие крыши полости зуба и удаление некротических масс из полости зуба;

д) расширение устьев корневых каналов;

е) удаление остатков путридных масс дробно, под ванночкой из антисептиков (преимущественно хлорсодержащих);

ж) медикаментозная обработка корневых каналов с использованием

протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, хемопсин);

з) измерение длины корневых каналов;

и) удаление размягченного инфицированного дентина со стенок корневых каналов;

к) расширение корневых каналов с использованием современных технологий;

л) раскрытие апикального отверстия корневого канала, для лучшего

дренирования гнойного очага проводится эндодонтическим инструментом,

желательно с использованием компьютерного контроля;

м) повторная медикаментозная обработка корневых каналов.

Зуб оставляется "открытым" до второго посещения.

Больной получает следующие рекомендации:

а) щадить "причинный зуб при жевании, желательно кариозную полость при приеме пиши закрывать ватным тампоном;

б) осуществлять обильные полоскания (ротовые "ванночки") антисептическими растворами (1:5000 фурацилин) 4-5 раз в день, обязательно

после еды;

в) назначается следующая противовоспалительная терапия:

- прием антибиотиков широкого спектра действия, предпочтение отдается лннкомицину, ампициллину 0,5 г 3 раза в день;

- прием противопротозойных препаратов: трихопол (мегронидозол) по 0,5 г 2 раза в день.

- антигистаминные препараты (супрастин. тавегил);

- витаминотерапия: витамин "С" по 1000 мг в день; аевит по 1 капсуле 3 раза в день.

Дискутабельным остается вопрос о необходимости создания дополнительного оттока экссудата путем разреза по переходной складке в области "причинного" зуба. Мы рекомендуем проводить разрез только при наличии сформировавшегося абсцесса (симптом флюктуации) из дополнительных методов усиливающих отток гнойного экссудата можно рекомендовало после первого посещения 2-3 сеанса УВЧ-терапии (олитермический или атермический режим).

Основной задачей второго посещения является проверка зуба на герметизацию.

При отсутствии болей в течение 2-3 дней во второе посещение корневые каналы 'причинного" зуба должны быть тщательно медикаментозно обработаны (антисептики, протеолитические ферменты) до "чистых" турунд. В каналах оставляются турунды со свежим раствором антисептика (преимущественно хлорсодержащего), зуб герметично закрывается временной пломбой.

Задачей последнего посещения (через 2-3 суток после второго посещения) следует считать качественное пломбирование корневых каналов до верхушки, для предотвращения реинфекции периодонта и микроканальцев при отсутствии жалоб больного в третье посещение удаляется временная пломба, каналы тщательно обрабатываются антисептиком, высушиваются и пломбируются под рентгенологическим или компьютерным контролем до верхушки с использованием современных технологий.

Пломбировочный материал для закрытия кариозной полости подбирается

по клиническим показаниям Общее лечение рекомендуется продолжить

после пломбирования канала еще в течение 1-2 дней

Технологию механической обработки корневого канала см. в методических указаниях "Заболевания пульпы зуба".

14. Врач поставил диагноз: хронический гангренозный (язвенно-некротический) пульпит 1.5, кариозная полость V класс по Блэку. На рентгенограмме видно, что канал значительно искривлен в дистальном направлении от средней трети.

Какой метод лечения показан в данной ситуации? Описать поэтапно выполнение выбранного вами метода, что делать, какими инструментами, и какие материалы применять? Каким методом надо проводить механическую обработку канала? Возможные ошибки и осложнения при выполнении данного метода.

В многокорневых зубах в труднопроходимых корневых каналах при невозможности полностью экстирпировать пульпу (искривление более чем на 25°, глубокое раздвоение корней, отлом инструмента в корневых каналах, облитерация) проводится метод глубокой ампутации, а в проходимых - метод экстирпации. В практике этот метод применяется значительно реже, чем экстирпапионный, так как в настоЯщее время имеется арсенал препаратов и инструментов, позволяющий проводить химическое и механическое расширение искривленных, облитерированньгх корневых каналов.

Метод называется комбинированным, так как из проходимых корневых каналов пульпа извлекается полностью и они пломбируются до верхушки постоянным корневым пломбировочным материалом, а у непроходимых проводится ампутационный метод с последующим наложением мумифицирующих паст. Комбинированный метод может применяться после предварительной девитализации пульпы и проведения рентгенологического обследования.

Во второе посещение проводят механическую медикаментозную обработку кариозной полости, раскрывают полость зуба, проводят ампутацию коронковой пульпы. Далее проводят экстирпацию пульпы и хорошо проходимых каналов. Устье плохопроходимых каналов расширяют с помощью обратноконусного бора, создавая площадку для мумифицирующей пасты. Если канал частично проходим, то пульпа удаляется на проходимую часть, оставшаяся часть импрегаируется и пломбируется мумифицирующей пастой. После обработки труднопроходимых каналов мумифицирующей пастой закрываются подкладкой из водного

дентина. Затем приступают к обработке и пломбированию хорошопроходимого канала по известной методике. Накладывают общую прокладку и постоянную пломбу.

В настоящее время чаще для импрегнации используется резорцин-формалиновая смесь.

При прохождении каналов методики Crown down, step down.

Дата добавления: 2015-11-14