При обследовании 1.3 врач обнаружил полость доходящую до средней трети дентина на дистальной поверхности.

Поставьте диагноз по глубине поражения и по Блэку. Определение кариеса. Методика обработки полости в зависимости от выбранного вами материала (по этапам). Возможные ошибки на этапе обработки полости и к чему они могут привести?

3йКласс по Блэку, глубокий кариес по глубине поражения.

Кариес - это сложный патологический процесс в твёрдых тканях зуба, развивающийся после прорезывания, возникающий в результате действия микроорганизмов, характеризующийся деминерализацией и размягчением твердых тканей зуба.

Затрудненный доступ. При обширных кариозных полостях и раз­рушении вестибулярной стенки зуба используют пломбирование свето­отверждаемыми композиционными пломбировочными материалами. После очистки зуба и выбора цвета материала приступают к обработки твердых тканей зуба.

Раскрытие кариозной полости. Этап проводят с вес­тибулярной поверхности зуба, создают доступ к обрабатываемой полости.

Некротомия. Проводится осторожно и тщательно. Иссекают­ся размягченные и пигментированные ткани зуба.

Профилактическое расширение. Не проводится. По­лости расположены, в основном, в иммунных зонах. При обширных кари­озных полостях, когда интактным остается только незначительный слой эмали в области режущего края, проводят его иссечение и далее проводят обработку и пломбирование по принципам 4 класса кариозной полости.

Формирование полости. Стенкам полости придается слегка закругленный характер. Все грани переходов стенок в дно полости и одной стенки в другую формируются без выраженных изломов.

Обработка краев эмали. На вестибулярной поверхности с целью создания оптимального эстетического эффекта длина скоса увели­чивается.

Изоляция от ротовой жидкости. Используют коффер­дам, адсорбционные валики, рстракционные нити, матрицы, клинышек, слюноотсос.

Медикаментозная обработка. Для обработки кариоз­ной полости нельзя применять перекись водорода, спирт, эфир. Это ухуд­шает адгезию пломбировочного материала к тканям зуба. Полость промы­вают дистиллированной водой и высушивают воздухом. При кровоточиво­сти десневого края добиваются тщательного гемостаза с помощью специ­альных средств.

Наложение подкладки. В случае глубокой кариозной по­лости накладывают лечебную подкладку точечно на дно в месте ближай­шем к пульпе зуба, затем лечебную подкладку закрывают изолирующим пломбировочным материалом (сгеклоиономерный цемент).

Пломбирование. Работают по инструкции к применяемому пломбировочному материалу. Восстанавливают анатомическую форму зуба и его эстетический вид. Клинышек, матрицу, регракционную нить, валики и коффердам извлекают после полного твердения пломбировочно­го материала.

Обработка пломбы. Проводят макро - и микроконтурирование, полирование пломбы.

Проводят беседу о гигиене полости рта.

Ошибки на этапе обработки кариозный полости.
Вскрытие полости зуба- травматический периодонтит,
Недостаточное иссечение инфицированных тканей – рецидив кариеса, Полости зуба не придали правильную форму – плохая адгезия.

15. При обследовании 1.2 врач обнаружил полость на дистальной поверхности доходящую до средней трети дентина и сколотый край коронковой части

Определение кариеса. Какой класс по классификации Блэка. Методика препарирования под композиционный материал светового отверждения. Какие изменения в формировании полости по сравнению с методикой Блэка (в каких этапах). Возможные ошибки на этапе обработки полости и к чему они могут привести?

Кариес - это сложный патологический процесс в твёрдых тканях зуба, развивающийся после прорезывания, возникающий в результате действия микроорганизмов, характеризующийся деминерализацией и размягчением твердых тканей зуба.

4класс по Блэку.

Пломбировочный материал имеет высокую адгезию к эмали и дентину зуба (светоотверждаемый композиционный материал с адге­зивной системой 4-5 поколения). Очистка зуба. Перед препарированием зуба следует тщательно очистить его и два соседних (минимум) от зубных отложений. Для этого используются ультразвуковые или звуковые аппара­ты для снятия зубных отложений (скейлеры) и щеточки со специальные абразивными пастами, не содержащими фтор. Осуществляют подбор цве­та. При значительном изменении цвета некротизированного дентина под­бор цветовых оттенков пломбировочного материала проводят после этапа некротомии.

Раскрытие кариозной полости. Этап выражен незна­чительно, так как имеется свободный доступ к полости и широкое входное отверстие. Проводится с вестибулярной поверхности.

Некротомия. Проводится осторожно и тщательно. Иссекают­ся размягченные и пигментированные ткани зуба.

Профилактическое расширение. Полости расположе­ны, в основном, в иммунных зонах. С помощью копировальной бумаги определяют точки окклюзионных контактов. Следят, чтобы они не распо­лагались на границе кариозной полости.

Формирование кариозной полости. Стенкам полости придается слегка закругленный характер. Все грани переходов стенок в дно полости и одной стенки в другую формируются без выраженных изло-

Обработка краев эмали.
На вестибулярной поверхности с целью создания оптимального эстетического эффекта длина скоса увели­чивается.

Изоляция от ротовой жидкости. Используют коффер­дам, адсорбционные валики, ретракционные нити, матрицы, клинышек, слюноотсос.

Медикаментозная обработка.
Для обработки кариозной полости нельзя применять перекись водорода, спирт, эфир. Это ухудшает адгезию пломбировочного материала к тканям зуба. Полость промывают дистиллированной водой и высушивают воздухом. При кровоточивости десневого края добиваются тщательного гемостаза с помощью специаль­ных средств.

Наложение подкладки
. В случае глубокой кариозной по­лости накладывают лечебную подкладку точечно на дно в месте ближай­шем к пульпе зуба, затем лечебную подкладку закрывают изолирующим пломбировочным материалом (стеклоиономерный цемент).

Пломбирование.
Работают по инструкции к применяемому пломбировочному материалу. Восстанавливают анатомическую форму зуба и его эстетический вид. Клинышек, матрицу, регракционную нить, валики и коффердам извлекают после полного твердения пломбировочно­го материала.

Ю.Обраб.отка пломбы. Проводят макро - и микроконтуриро- вание, полирование пломбы.

Проводят беседу о гигиене полости рга.

Исключения: Современные технологии позволяют исключить создание дополнительных полостей (площадок) при оперативномлечении кариесазубов:

1. современные пломбировочные материалы;

2. адгезивные системы;

3. парапульпарные штифты.

Ошибки см 14 вопрос.

Эндодонтия

1. Врач поставил диагноз: серозно-гнойный пульпит 1.6, кариозная полость на жевательной поверхности.

Консервативный метод лечения
Консервативный метод лечения - это метод медикаментозного воздей­ствия на очаг воспаления в пульпе с сохранением ее целостности и функ­циональной способности.

Опыт применения консервативного метода по­казал, что эффективность лечения этим методом зависит от ряда объек­тивных моментов, которые необходимо учитывать и соблюдать:

1) фактор времени - давность развития заболевания не должна превышать 1 - 2 суток;

2) возраст пациента - не старше 30 лет;

3) пути распространения инфекции - при гематогенном, контакт­ном, лимфогенном внедрении инфекции и через периодонтальный карман, а также при локализации кариозной полости по II, III, IV и V классу по Блэку - метод не показан;

4) данные ЭОМ: 20-25 мка;

5) общая резистентность организма пациента - пациент долженбыть здоров, не иметь сопутствующих заболеваний, снижающих ее;

6) возможность создания асептических условий при лечении пуль­пита (абсолютная изоляция зуба с использованием коффердама).

Методика проведения консервативного метода:

Проводится в 2-3- посещения
1 посещение:
A) подготовка зуба к препарированию - орошение кариозной полости подогретыми дезинфицирующими растворами (хлоргексидин 0,25%, хлорфиллипт др.);

Б) тщательная изоляция зуба (коффердам);

B) обработка кариозной полости — механическое удаление нависающих краев эмали, некрэктомия.

Некрэктомия проводится стерильными инструментами: сначала острым экскаватором, затем твер­досплавным бором щадящими отывистыми движениями, скорость враще­ния бора не более 10000 об/мин, обязательно с охлаждением. Сначала обрабатывают боковые стенки кариозной полости, затем перехо­дят к дну, что позволяет избежать излишней травматизации, а также инвазии микроорганизмов в пульпу через истонченный дентин. При этом достигаются две цели: устраняется источник инфицирования и создается доступ к пульпе для воздействия на нее лекарственными сред­ствами. В заключение проводят обработку краев эмали;
Г) орошение кариозной полости антисептиками: широко применяются препараты нитрофуранового ряда: раствор фуразолидона 1:15000, раствор фурапиллина 1:5000, раствор фуразолина 1:10000. Эти препараты обладают антимикробным и антиэкссудативным действием; хлорсодержащие препараты: 0,25% раствор хлоргексидина, 0,5-1% раствор хлорита натрия;

Д) после орошения на дно кариозной полости накладывается лечеб­ная повязка
на дно полости накладывают препараты антимикробного и противовоспалительного дей­ствия. Антимикробные - антибиотики широкого спектра действия: би­циллин, колимицин; сульфаниламиды: альбуцид, норсульфазол; метранидазол; препараты нитрофуранового ряда. Противовоспалительные - сте­роидные, нестероидные.

Широко применяются различные композиции лекарственных средств: антибиотики + сульфаниламиды, антибиотики + глюкокортикоиды, димексид + кристаллический лизоцим и др.

Е) После на­ложения лечебной пасты полость закрывают временной пломбой, без давления, на 5 дней

2 посещение:
При сохранении болей, но с положительной динамикой клиничес­кой картины, временную пломбу (повязку) снимают, орошают полость антисептиками, затем на ее дно наносят другую лекарственную компози­цию и снова закрывают временной пломбой на 2-4 дня. Если и после истечения этого срока боли не прекращаются, значит воспалительный процесс в пульпе не купируется и следует применить другой метод лече­ния.

При отсутствии жалоб: (ЭОМ=20-25)

1) снятие лечебной подкла-дки

2) Обработка полости антисептиком

3) Наложение кальцийсодержащей подкладки

4) Наложение изолирующей подкладки, содержащей гидроксид кальция

5) Временная пломба
на 20 днеЙ

3 посещение (эом=10)
-снятие изолирующей подкладки (во избежание некроза)
-изолирующая подкладка из СИЦ
-реставрация

Дата добавления: 2015-11-14