Лечение: немедикаментозные методы

Отсутствуют доказательные данные, подтверждающие целесообразность назначения при внебольничной пневмонии таких физиотерапевтических методов лечения, как дециметроволновая терапия, ультравысокочастотная терапия, магнитотерапия, электро- и фонофорез. Получены доказательства эффективности проведения дыхательной гимнастики в случае, если объём экспекторируемой мокроты превышает 30 мл/сут.

Лечение: хирургические методы

Хирургические методы (наряду с антибактериальной терапией) применяют для лечения гнойно-деструктивных осложнений заболевания (прежде всего эмпиемы плевры). Чаще это торакотомическое дренирование, в редких случаях — торакоскопия и декортикация.

Осложнения

К осложнениям внебольничной пневмонии относятся:

• плевральный выпот (неосложнённый и осложнённый)
• эмпиема плевры
• деструкция/абсцедирование лёгочной ткани
• острая дыхательная недостаточность
• острый респираторный дистресс-синдром
• септический шок
• вторичная бактериемия, сепсис
• перикардит, миокардит
• менингит, нефрит и др.

Прогноз

В большинстве случаев при внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных пациентов молодого или среднего возраста нормализация температуры тела происходит на 2–4-й день лечения, а рентгенологическое «выздоровление» наблюдается в сроки до 4 нед.

Факторы риска затяжного течения заболевания:

• возраст старше 55 лет
• алкоголизм
• сопутствующие инвалидизирующие заболевания внутренних органов (ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет и др.)
• тяжёлое течение внебольничной пневмонии
• мультилобарная инфильтрация
• вирулентные возбудители заболевания (Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus, грамотрицательные энтеробактерии)
• курение
• клиническая неэффективность проводимой терапии (сохраняющиеся лейкоцитоз и лихорадка)
• вторичная бактериемия.

Если факторы риска затяжного течения заболевания присутствуют и одновременно наблюдается клиническое улучшение, целесообразно провести контрольное рентгенографическое исследование спустя 4 нед. Если же клинического улучшения не отмечается и/или у пациента отсутствуют факторы риска медленного разрешения пневмонии, показано незамедлительное проведение дополнительного обследования (КТ органов грудной клетки, фибробронхоскопия и другие методы исследования).

Профилактика

С целью профилактики внебольничной пневмонии применяют пневмококковую и гриппозную вакцины.

• Пневмококковая вакцина. Согласно рекомендациям Комитета советников по иммунизационной практике (Advisory Committee on Immunization Practices — ACIP, 1997), пневмококковую вакцину следует вводить при наличии высокого риска развития пневмококковых инфекций:
• лицам в возрасте ≥ 65 лет
• лицам в возрасте от 2 до 64 лет с заболеваниями внутренних органов (хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, хронические бронхолёгочные заболевания, сахарный диабет, алкоголизм, хронические заболевания печени и др.)
• лицам в возрасте от 2 до 64 лет с функциональной или органической аспленией (с серповидно-клеточной анемией, после спленэктомии)
• лицам в возрасте от 2 лет с иммунодефицитными состояниями.
• Гриппозная вакцина. Введение гриппозной вакцины высокоэффективно в предотвращении развития гриппа и его осложнений (в т.ч. пневмонии) у здоровых лиц моложе 65 лет. У лиц в возрасте 65 лет и старше вакцинация умеренно эффективна, но при этом способна снизить частоту эпизодов инфекции верхних дыхательных путей, пневмонии, госпитализации и смерти Согласно рекомендациям ACIP (2001), гриппозную вакцину следует вводить лицам, относящимся к следующим группам риска:
• лицам старше 50 лет
• лицам, проживающим в домах длительного ухода за престарелыми
• пациентам с хроническими бронхолёгочными (включая бронхиальную астму) и сердечно-сосудистыми заболеваниями
• взрослым, подлежащим постоянному медицинскому наблюдению и находившимся на стационарном лечении в предшествующем году по поводу метаболических расстройств (включая сахарный диабет), заболеваний почек, гемоглобинопатий, иммуносупрессии (включая ВИЧ-инфекцию)
• женщинам, находящимся во II и III триместрах беременности
• врачам, медсёстрам и другому персоналу больниц и амбулаторных учреждений
• сотрудникам отделений сестринского ухода
• членам семей (включая и детей) лиц, входящих в группы риска
• медицинским работникам, осуществляющим уход на дому за лицами, входящими в группы риска.

Оптимальное время для проведения вакцинации — октябрь–первая половина ноября.

Обе вакцины можно вводить одновременно (в разные руки) без увеличения частоты нежелательных явлений или снижения иммунного ответа.

Скрининг при данной нозологии не проводится.

Нозокомиальной пневмонией следует считать инфекцию нижних дыхательных путей с клиническими (особенно фокальными) симптомами и рентгенологическими признаками нового очага (инфильтрата) в легких, которая развилась через 2 или более суток после поступления больного в стационар при условии, что до момента госпитализации легочная инфекция не находилась в инкубационном периоде.

ЭТИОЛОГИЯ НП

По спектру возбудителей нозокомиальная пневмония существенно отличается от внебольничной, а именно – подавляющее большинство госпитальных инфекций нижних дыхательных путей вызываются аэробными грамотрицательными бактериями. Следует также отметить, что спектр возбудителей НП значительно варьирует не только среди различных лечебных учреждений, но и среди различных отделений того или иного отдельно взятого стационара. Широкое (зачастую нерациональное) использование антибиотиков привело к формированию особых, устойчивых к антимикробной химиотерапии штаммов микроорганизмов. Большую терапевтическую проблему представляют возбудители, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРСД) и хромосомные бета-лактамазы (ХБЛ).

ХОБЛ – аббревиатура, расшифровывающаяся как хроническая обструктивная болезнь легких, и использующаяся для обозначения заболевания органов дыхания, для которого характерно частично обратимое ограничение воздушного потока.

Данное явление представляет собой первично хроническое заболевание легких, сопровождающееся воспалительным процессом с поражением отдаленных отделов дыхательных путей и паренхимы, образованием эмфиземы и нарушением проходимости бронхов.

На фоне указанных явлений развивается бронхиальная обструкция ((от лат. obstructio — помеха, преграда) — синдром непроходимости дыхательного тракта), спровоцированная развитием патологической воспалительной реакции

Этиология ХОБЛ (причины ХОБЛ)

Среди причин развития хронической обструктивной болезни легких медицинские специалисты отмечают ряд основных факторов, так или иначе, благоприятствующих образованию патологического процесса.

Среди этих факторов отмечают такие, как:
- курение (активное и пассивное)
- неблагоприятные производственные условия, сопровождающиеся профессиональной вредностью (работа в условиях пыли, образования паров щелочей и кислот, «черного» дыма, продуктов, выделяющихся при горении органического топлива и т.д.)
- генетическая предрасположенность

Патогенез

1. Окислительный стресс (процесс повреждения клетки вследствие окисления);

2. Воспалительный процесс;

3. Нарушение баланса протеиназ (ферментов из класса гидролаз, которые расщепляют пептидную связь между аминокислотами в белках) и антипротеиназ (ферментов, которые защищают от действия протеиназ) в легких. Хронический воспалительный процесс поражает все отделы респираторных путей, сосуды легких и паренхиму (функциональную часть органа). Дальнейшее развитие заболевания способствует разрушению легких и возникновению различных патологических изменений. Как окислительный стресс, так и дисбаланс ферментов могут быть результатом воспалительного процесса, а также воздействия на организм вредных факторов окружающей среды.

Дата добавления: 2015-11-14