Хронокарта практического занятия

Цели обучения

4.1. Общая цель: научить студентов диагностировать, классифицировать, лечить и предупреждать дефицитные анемии в детском возрасте.

4.2. Учебная цель: познакомить студентов с определением понятия анемии, рабочей классификацией, этиологией, клиническими проявлениями, принципами дифференциальной диагностики, основными методами лечения и профилактики дефицитных анемий в детском возрасте.

4.3. Психолого-педагогическая цель: развитие ответственности будущего врача за адекватную диагностику, лечение и предупреждение дефицитных анемий. Показать студентам причинно-следственные связи возникновения дефицитных анемий от течения беременности и родов, питания беременной и кормящей женщины, правильного вскармливания ребенка. Подчеркнуть роль экологических факторов на формирование дефицитных анемий. Обратить внимание на деонтологические аспекты взаимоотношений студент-родители-больной, врач-больной-родители в условиях страховой медицины.

5. Место проведения практического занятия: учебная комната, палаты в отделении патологии детей раннего возраста.

Оснащение занятия

а. Таблицы по теме занятия

- рабочая классификация анемий

- нормальные показатели красной крови у детей различных возрастных групп

- критерии дифференциальной диагностики анемий

б. Больные с различными видами дефицитных анемий, различной степенью тяжести, разного возраста

в. Клинические и биохимические анализы крови

Структура содержания темы

Хронокарта практического занятия

№ п/п	Этап практического занятия	Продолжи-тельность (мин)	Содержание этапа и оснащенность
1.	Организация занятия		Проверка посещаемости и внешнего вида обучающихся
2.	Формулировка темы и цели занятия		Объявление темы и актуальности, цели занятия
3.	Контроль исходного уровня знаний		Тестирование
4.	Раскрытие учебно-целевых вопросов		Инструктаж обучающихся (ориентировочная основа деятельности)
5.	Самостоятельная работа обучающихся (текущий контроль): а) курация детей с различными видами дефицитных анемий, различной степени тяжести б) беседы с матерями в) запись результатов обследования в рабочую тетрадь г) разбор курируемых детей д) выявление типичных ошибок		Работа: а) в палатах и кабинетах участковых врачей б) демонстрация куратором практических навыков по осмотру, физикальному обследованию органов кроветворения с оценкой показателей периферической крови
6.	Итоговый контроль знаний		Ситуационные задачи
7.	Подведение итогов занятия		Оглашение оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия
8.	Задание на следующее занятие		Учебно-методические разработки следующего занятия, индивидуальные задания
Всего:

8. Аннотация темы. Особенности кроветворения у детей. Классификация анемии. Удельный вес и особенности анемий у детей раннего возраста. Этиология, патогенез. Клинико–гематологическая характеристика анемий. Краткие сведения об обмене железа и микроэлементов в организме. Основные причины дефицитных состояний в раннем детском возрасте. Дефицитные анемии. Железодефицитная анемия, клиника, значение в патологии и дальнейшем развитии ребенка. Дифференциальная диагностика дефицитных анемий. Принципы лечения и профилактики анемий у детей.

Анемия – патологическое состояние, при котором происходит снижение содержания гемоглобина в единице объема крови. Практически до 90 % анемий у детей относятся к дефицитным, причем значительную часть из них составляют железодефицитные. Клиническая картина железодефицитных состояний неспецифична и включает несколько синдромов: астеновегетативный, эпителиальный, иммунодефицитный, сердечно-сосудистый, гепатолиенальный. Маленькие дети отстают в психомоторном развитии. Они плаксивы, раздражительны, капризны. У детей старшего возраста снижена память, внимание, интерес к учебе. Появляются признаки СВД. Возможны мышечные боли и гипотония (в частности – мочевого пузыря), энурез. Дистрофия и атрофия слизистых оболочек, кожи и ее придатков – ногтей, волос. Снижен аппетит, возникает извращение вкуса и обоняния, дисфагия, диспептические расстройства, нарушения процессов всасывания в кишечнике, скрытые кишечные кровотечения. При значительном снижении гемоглобина бледность кожи и конъюктивы. Частые ОРВИ и ОКИ. При тяжелой железодефицитной анемии развивается повышенная утомляемость, низкое АД, тахикардия, приглушение тонов сердца, функциональный, довольно грубый систолический шум. Возможны головокружения. При сочетании рахита и анемии гепатолиенальный синдром.

На 1-2 месяце жизни более чем у половины недоношенных и изредка у доношенных детей развивается ранняя анемия. Основными причинами считают усиленный «физиологический» гемолиз эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин, недостаточную функциональную и морфологическую зрелость красного костного мозга, снижение продукции тканевых эритропоэтинов вследствие гипероксии, имевшей место при рождении.

Поздняя анемия недоношенных развивается на 3-4 месяце жизни в результате истощения неонатальных запасов железа в депо. Клинические проявления незначительны. Алиментарная и инфекционная анемия развиваются во втором полугодии жизни у доношенных детей. В происхождении играют роль нарушения вскармливания, одновременно вызывающие и дистрофию.

Клинические проявления дефицита железа имеют возрастные особенности. Выраженность сидеропенических симптомов, изменений со стороны сердечно-сосудистой и пищеварительной систем увеличивается с возрастом, в то время как отклонения со стороны нервной системы, склонность к обморокам и артериальной гипотензии, повышение температуры тела наблюдаются чаще у детей младшей возрастной группы.

Снижение местного иммунитета, появляющееся при анемии, обуславливает повышенную заболеваемость острыми кишечными и респираторными инфекциями во всех возрастных группах.

Следует так же отметить, что дефицит железа способствует усиленной абсорбции свинца в желудочно-кишечном тракте, а следовательно, и развитию хронической свинцовой интоксикации. Особенно важно это учитывать при наблюдении, проживающих в крупных городах, около больших заводов и т.д. Дети раннего возраста являются группой особого риска, так как неблагоприятное влияние свинца на развивающийся организм приводит к необратимым психомоторным, интеллектуальным и поведенческим изменениям.

Учитывая, что ЖДА у детей раннего возраста так же может приводить к задержке психомоторного развития, считают, что неблагоприятное влияние дефицита железа на психомоторные функции ребенка обусловлено как прямым патологическим воздействием, так и опосредованным – через усиленную абсорбцию свинца.

Дата добавления: 2015-11-14