Диагностика ЖДА.

При диагностике ЖДА врач должен руководствоваться следующими критериями:

1. Анамнестические данные: факторы, отягощающие развитие ребенка в антенатальном, интранатальном и постанатальном периодах развития ребенка.

2. Общеклинические проявления: эмоциональная лабильность, мышечная гипотония, отставание в психомоторном развитии.

3. Сидеропенические симптомы: ломкость и расслоение ногтей, койлонихии, истонченность и ломкость волос, атрофия сосочков языка, ангулярные стоматиты, снижение аппетита, извращение вкуса, диспепсические расстройства, уменьшение подкожно-жирового слоя и снижение тургора тканей, замедление прибавок массы тела.

4. Общеанемические симптомы: Бледность кожи и слизистых, гепато- спленомегалия, тахикардия, приглушенность тонов сердца, функциональный систолический шум, снижение артериального давления, периоральный цианоз, одышка в покое, нередко субфебрилитет, энурез, микрополиадения.

5. Лабораторные данные: критерием диагностики латентного дефицита железа являются изменения показателей транспортного фонда железа (железо сыворотки, общая и латентная железосвязывающая способность сыворотки - ОЖСС и ЛЖСС, коэффициент насыщения трансферрина), но без лабораторных признаков анемии.

Для уточнения характера, причин снижения гемоглобина и корректной трактовки отмеченных изменений необходимо произвести клинический анализ крови. При этом отмечается:

- снижение уровня гемоглобина (ниже 110 г/л);

- уменьшение числа эритроцитов (ниже 3´10¹²/л);

- изменения цветового показателя (норма 0,85-1,0);

- изменение диаметра эритроцитарной клетки и других характеристик эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия и др.);

- изменение числа ретикулоцитов (норма 6-8 %), характеризующего функциональное состояние эритропоэза.

В обязательном порядке должно исследоваться содержание ретикулоцитов и тромбоцитов. Снижение уровня гемоглобина следует считать проявлением железодефицитной анемии только в том случае, если выявляется гипохромия (морфологически и по цветовым индексам), нормальный или незначительно повышенный уровень ретикулоцитов и изменение транспортного фонда железа. Последнее выявляется при проведении биохимического исследования крови и характеризуется:

- гипо – и диспротеинемией;

- снижением сывороточного железа менее 14 мкмоль/л;

- снижением процента насыщения трансферрина до 15-17 %;

- повышением ОЖСС выше 63 мкмоль/л;

- повышением ЛЖСС выше 47 мкмоль/л.

По показаниям исследуются миелограмма, число тромбоцитов, осмотическая стойкость эритроцитов, количество прямого и непрямого билирубина и др.

Дифференциальную диагностику железодефицитной анемии проводят с другими дефицитными анемиями, с гипо – и апластическими, гемолитическими анемиями, с лейкозом.

Лечение железодефицитной анемии проводят в три этапа: устранение анемии, терапия насыщения, поддерживающая терапия. Обязательная и важная составная часть каждого из этапов – прием препаратов железа. Препараты железа в подавляющем большинстве случаев принимают внутрь. Помимо препаратов железа необходимо соблюдение режима, диеты; нормализация всасывания железа при его нарушении, дозированная физическая активность. Детям раннего возраста показаны жидкие лекарственные формы, позволяющие более точно дозировать железо. Детям старшего возраста и подросткам назначают таблетки и капсулы, содержащие железо. В последнее время в основном с профилактической целью применяют комбинированные препараты, содержащие кроме железа витамины и другие микроэлементы. Расчет лечебной дозы должен проводиться только по содержанию элементарного железа в препарате. Суточную дозу всех препаратов распределяют на 3 приема. В начале лечения в течение нескольких дней препараты назначают в половинной дозе для уточнения их индивидуальной переносимости. При отсутствии диспептических явлений и других побочных эффектов переходят к возрастной дозе. Длительность лечения полной дозой препарата должна составлять не менее 3-4 недель. После нормализации показателей гемоглобина необходимо продолжить лечение препаратами железа в 1/2 или 1/3 суточной дозы не менее 2-3 месяцев для насыщения депо железом.

Парентерально препараты железа вводят только при наличии соответствующих показаний: состояние после операций на ЖКТ; синдром нарушенного всасывания в тонкой кишке; хронический энтероколит и неспецифический язвенный колит; непереносимость железа при приеме внутрь.

Диспансеризация: Диспансеризация детей с анемией проводится в течение года. Во время приема препаратов железа осмотр детей осуществляется педиатром 1-2 раза в месяц. В дальнейшем ежеквартально под контролем гемограммы. Через 12 месяцев при нормализации клинико-лабораторных показателей ребенок снимается с диспансерного учета.

Профилактика железодефицитных анемий складывается из антенатальной и постнатальной. Прогноз при своевременно начатом и последовательном лечении благоприятный.

Дата добавления: 2015-11-14