Все перечисленное

13. Признаки нарушения трофики кожи и слизистых не свойственные железодефицитной анемии:

1.сухость, шелушение

2.заеды

З.ангулярный стоматит

4."географический язык"

5.атрофия сосочков языка

14. Возможные причины угнетения гемопоэза:

1.дефицит железа

2.дефицит витамина В₁₂

3.дефицит белка

4.дефицит микроэлементов

Все перечисленные

15. Маркер тяжелой анемии при отсутствии инфекционного процесса:

Ускоренная СОЭ

2. желтуха

3.субфебрилитет

4.систолический шум

5.бледность кожи

Самоконтроль по ситуационным задачам

ЗАДАЧА 1

Ребенку 5 мес., родился с массой 3300 г, находится на искусственном вскармливании с 1,5 мес. (до 4-х мес. получал смесь «Малютка», в настоящее время «Малыш»). Мама жалуется на то, что ребенок стал вялым, побледнел, плохо ест, иногда она может накормить его только во сне. При осмотре ребенок бледен, малоактивен, в легких жестковатое дыхание, катаральных явлений нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке выслушивается систолический шум мягкого тембра. Живот мягкий, доступен пальпации, безболезненный, печень + 1,5 см из под реберного края. Селезенка не увеличена. В ОАК: Эр.3 Х 12¹²/Л, Нв 80 г/л, ц.п. 0,7, Л 7 х 10⁹/л, Э1%, с/я 30%, л 60%, СОЭ 10 мм/час.

1.О чем можно думать?

2.Какие дополнительные обследования необходимо провести?

Эталон ответа к задаче 1:

1.Анемия гипохромная средне-тяжелая, вероятно железодефицитная вследствие вскармливания ребенка частично адаптированными молочными смесями.

2.Определения уровня общего белка и его фракций в сыворотке крови, сывороточного железа (норма не менее 12,5 мкмоль/л), общая железосвязывающая способность сыворотки (выше 63 мкмоль/л), латентная железосвязывающая способность сыворотки (выше 47 мкмоль/л), коэффициент насыщения трансферрина (менее 15-17%).

ЗАДАЧА 2

В больницу доставлен ребенок 2-х лет в тяжелом состоянии. Обращает на себя внимание адинамия, резко выраженная бледность кожных покровов с иктеричным оттенком, единичные «синяки» на коже голеней. В легких жестковатое дыхание, число дыханий 38 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия, выслушивается довольно грубый систолический шум у верхушки сердца. Живот увеличен в объеме, печень выступает из под реберного края на 4,5 см, селезенка +2 см. Отмечается болезненность при постукивании в области трубчатых костей.

1.О чем можно думать?

2.Какие дополнительные обследования необходимо провести?

Эталон ответа к задаче 2:

1.Системное заболевание крови: острый лейкоз, тяжелая дефицитная анемия.

2.Уточнить анамнез (длительность указанных жалоб, обстоятельства при которых появились данные жалобы, перенесенные заболевания накануне данного заболевания и вообще, особенности питания ребенка вообще и в раннем анамнезе). Клинический анализ крови с подсчетом ретикулоцитов, длительности кровотечения, времени свертывания крови, количества тромбоцитов, уровень общего белка сыворотки крови и его фракций, показатели обмена железа; стернальную пункцию.

ЗАДАЧА 3

К педиатру обратилась мать с ребенком в возрасте 1 год. С жалобами на срыгивания после еды, иногда рвоту, сухость и шелушение кожи, указанные симптомы появились после перенесенной кишечной инфекции по поводу которой получал лечение амбулаторно. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие, волосы тусклые. Дыхание везикулярное, тоны сердца учащены до 128-132 в мин., ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. В анализе крови: Эр. 3,0 х 10¹² /л, Нв 80 г/л, СОЭ 12 мм/час, ретикулоциты 1%, сывороточное железо 7,9 ммоль/л.

1.О чем можно думать?

2.Какое дообследование необходимо провести?

Эталон ответа к задаче 3:

1. Железодефицитной анемии средней степени тяжести.

2.Общая железосвязывающая способность сыворотки (выше 63, мкмоль/л), латентная железосвязывающая способность сыворотки (выше 47 мкмоль/л), коэффициент насыщения трансферрина (менее 15-17%).

ЗАДАЧА 4

К педиатру обратилась мама с ребенком 11 месяцев. Из анамнеза известно, что ребенок от 3 беременности и родов, родился массой 1900 г, длиной 47 см, на 32 недели беременности. Мама страдает анемией. При осмотре бледен, кожа сухая с иктеричным оттенком. В легких жестковатое дыхание. Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум, ЧСС 142 в мин, число дыханий 34 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень пальпируется на 2 см из под реберного края. Стул – склонность к запорам. В общем анализе крови Эр. 3,1 х 10¹² /л, Нв 76 г/л, ц.п. 0,75, ретикулоциты 6%, Лейк. 7 х 10⁹ , Э 1, С27, Л 62, М 9, СОЭ 10 мм/час.

1.О чем можно думать?

2.Перечислите факторы риска развития указанного состояния.

Эталон ответа к задаче 4:

1.Поздняя анемия недоношенного ребенка.

2.Недоношенность, анемия у матери.

ЗАДАЧА 5

Девочка 4 мес., поступила в клинику с жалобами на бледность, плохой аппетит, вялость, потливость. Ребенок от 2 беременности, протекавшей с токсикозом, угрозой выкидыша, родилась недоношенной, масса к рождению 2400 г, длина 49 см. С 3-х мес. искусственное вскармливание. Бледность отмечает с 1,5 месяцев. При осмотре: кожа и слизистые бледные, подкожно-жировой слой истончен. Границы относительной сердечной тупости не изменены, тоны сердца приглушены, шумов нет. Отмечается умеренная гипотония; печень выступает из под реберной дуги на 3 см, край ровный, селезенка не пальпируется. ОАК: Нб – 90 г/л, Эр. – 2,5 х 10¹²/л, ц.п. 0,9, Лейк. – 7,3 х 10⁹/л, п/я10%, э3%, л86%, м1%, СОЭ 5 мм/час. Микроцитоз +++, ретикулоцитоз 1%, гипохромия.

1.О чем можно думать?

2.Укажите факторы риска развития заболевания

3.Какие дополнительные обследования необходимо провести?

Эталон ответа к задаче 5:

1.Железодефицитная анемия недоношенного, средней степени тяжести, гипохромная.

2.Отягощенный акушерский анамнез (гестоз I и II половины, угроза выкидыша), недоношенность, начинающийся рахит.

3.Уровень сывороточного железа, коэффициент насыщения трансферрина железом, железосвязывающая способность сыворотки.

12. Рекомендации по УИРС:

- Фолиеводефицитная анемия

- Гемолитические анемии

- Гипо - и апластические анемии

13. Перечень практических умений:

- провести физикальное обследование органов кроветворения

- оценить показатели периферической крови

Список литературы

Основная:

1. Детские болезни: Учебник / Под. ред. А.А. Баранова. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002. - 880 с.: ил. - (Серия «XXI век»), с. 305 – 324.

Дополнительная:

2. Мазурин А.В., Воронцов И.М.Пропедевтика детских болезней: учебник, СПб: Фолиант, 2000. - 925 с.

3.Коколина В.Ф, Румянцева А.Г. Практическое руководства по детским болезням: 7 Т., Т.1.: Практическое руководство по детским болезням / М.: Медпрактика-М., 2003. – 468 с.

4.Шабалов Н.П Педиатрия: Учебник, СПб: СпецЛит, 2005. – 895 с.

5.Запруднов А.М., Григорьев К.И., Харитонова Л.А Детские болезни / Т1, 2 / М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

6.Папаян А.В. Анемии у детей: Руководство для врачей, СПб: Питер, 2001.–383 с.

ГОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова»

Дата добавления: 2015-11-14