Этиология медиастинита

По клиническому течению медиастинит бывает острый и хронический. Острый медиастинит чаще всего вызывается стрептококком, стафилококком, пневмококком, кишечной палочкой; хронический - микобактерией туберкулеза, бледной трепонемой. Нередким является сочетание гнойной и гнилостной флоры. Исследованиями последних лет доказаны бесспорное значение и рост выявляемости некростридиальной анаэробной флоры. Своеобразной формой заболевания является асептический медиастинит (посттравматический, фиброзный), при котором микрофлора не обнаруживается.
Выделяют первичный (встречается реже) и вторичный острый медиастинит. Первичный медиастинит обусловлен проникновением возбудителей в клетчатку средостения различными путями (прежде всего при ранениях грудной клетки). Развитию воспаления способствуют наличие большого количества нежизнеспособных тканей, гематомы, нарушения целостности полых органов, а также системные сдвиги (анемия, гиповолемия, шок, нарушения функции сердца и легких и др.).
Вторичный медиастинит встречается в 2-3 раза чаще первичного. При этом инфекция в средостение проникает из других воспалительных очагов. Таким образом, он является превалирующей формой заболевания. По данным Б. В. Петровского и соавт. (1976), вторичный медиастинит чаще всего развивается в результате проникновения инфекции в клетчатку средостения при химических ожогах и повреждениях пищевода, трахеи и бронхов инородными телами, при огнестрельных и ножевых ранениях, во время эндоскопических исследований, а также после операций на органах средостения, на легких и др.
Меньшее значение имеет распространение инфекции из очагов в прилежащих органах и полостях (из клетчатки шеи, трахеобронхиальных лимфатических узлов, позвоночника, ребер, грудины, плевральной полости и др.). Еще реже встречается метастатический медиастинит в результате гематогенно-лимфогенного распространения инфекции (например, одонтогенный медиастинит). Протекает медиастинит чаще всего в виде флегмоны, реже - ограниченного абсцесса.
В тех ситуациях, когда источник инфекции выявить не удается, медиастинит называют криптогенным.
Хронический медиастинит и фиброз средостения могут быть исходом острого медиастинита, туберкулеза, актиномикоза, сифилиса. Выделяют также хронический склерозирующий медиастинит неясной этиологии (идиопатический), который может характеризоваться разрастанием соединительной ткани по образованиям средостения. Хронический медиастинит встречается гораздо реже острого. Различают микробный и асептический хронический медиастиниты.
К асептическим хроническим медиастинитам относят постгеморррагический (после травм грудной клетки), кониозный (возникает при силикозе и антракозе легких), ревматический, адипозосклеротический (при ожирении с развитием дегенеративных и склеротических процессов в жировой ткани), сифилитический, туберкулезный, микотический и идиопатический (фиброзный).

Дата добавления: 2015-11-14