Диагностика медиастинита

Одна из существенных причин высокой летальности при медиастините - трудность его ранней диагностики, особенно при вторичном медиастините, когда распространение гнойного процесса на средостение происходит на фоне основного гнойного очага вне средостения, клинические признаки которого маскируют проявления медиастинита.

Комплекс инструментального обследования при медистините сложен. Начинают с обзорной рентгенографии грудной клетки минимум в двух проекциях. При прободении пищевода выявляются: наличие воздуха в средостении, затемнения в заднем средостении в боковой проекции, «сочувственный» пиопневмоторакс.

Наличие полости с горизонтальным уровнем жидкости характерно для абсцесса средостения, наличие множественных мелких газовых просветлений на фоне уплотненной и расширенной тени средостения свидетельствует о флегмоне средостения. Эмфизема средостения бывает особенно обширной при разрывах пищевода в ходе фиброэзофагоскопии с инсуффляцией воздуха в просвет пищевода. В таких случаях инфицированная эмфизема быстро распространяется на мягкие ткани шеи, лица и грудной стенки.

При рентгенологическом исследовании больных с разрывами пищевода дополнительная информация о конфигурации, длине ложного хода в средостении, взаимоотношении дефекта стенки пищевода и гнойного очага может быть получена при контрастном исследовании пищевода с взвесью бария сульфата.

Возможности УЗИ в диагностике медиастинита резко ограничены из-за экранизации средостения костными структурами (грудина, позвоночник). Часто встречающаяся подкожная эмфизема шеи и грудной стенки также затрудняет диагностику.

Затем проводят ЭФГС. Если это не выявляет прободения, комплекс дополняют контрастной, рентгенографией пищевода и медиастинографией. Высокий диагностический эффект дает магнито-резонансная томография. Этот же комплекс проводят и при хроническом медиастините, но дополняют медиастиноскопией, бронхоскопией, торакоскопией, при фиброзном - кавографией.

Диагностика медиастинита при разрыве пищевода обычно основана на анализе клинических проявлений заболевания; верификация диагноза осуществляется при рентгенографии грудной клетки или КТ грудной клетки, когда выявляются пузырьки воздуха в средостении.

Диагностика медиастинита вследствие срединной стернотомии основана на обнаружении инфицированной жидкости при грудинной пункции средостения.

Диагностика хронического фиброзирующего медиастинита основана на выявлении увеличенных лимфатических узлов средостения при КТ или рентгенографии органов грудной клетки.

Дата добавления: 2015-11-14