Заболеваемость населения

Является одним из важнейших критериев характеризующих здоровье населения. Под заболеваемостью подразумевается показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах, и служащим одним из критериев оценки работы врача, мед. учреждения, органа здравоохранения.

Представляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий:

-собственно заболеваемость (первичная заболеваемость) – частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний.

- распространенность – частота всех имеющихся среди населения, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за мед.помошью в данном году.

-частота заболеваний выявленных при осмотрах- частота патологии среди населения, устанавливаемая при проведении единовременных мед.осмотров, в результате которых учитываются все заболевания и состояния.

Основные источники информации о заболеваемости:

- данные обращаемости в ЛПУ;

-данные результатов мед.осмотров;

-данные анализа причин смерти;

-данные изучения причин инвалидности;

При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учёта принимают первое обращение к врачу по данному заболеванию в данном календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания только 1 раз в году, обострение хронических заболеваний в этом году повторно как заболевания не учитываются.

При анализе заболеваний принято рассчитывать следующие показатели:

Первичная = Число вновь возникших заболеваний Х 1000

Заболеваемость Средняя численность населения

Распространенность = Число имевшихся заболеваний у населения за год х 1000

Средняя численность населения

При анализе заболеваемости по данным обращаемости следует помнить, что она не отражает истинную картину состояния здоровья населения, так как полностью зависит от обращаемости населения.

На обращаемость оказывает влияние:

- доступность мед. помощи;

- медактивность населения;

- квалификация врачей;

- государственные мед.центры и т.д.

Наиболее точные, полные и исчерпывающие данные о заболеваемости дают специализированные медосмотры которые должны дополнять сведения по данным обращаемости. Медосмотры разделяют на предварительные, периодические и целевые. Все контингенты подвергаемые медосмотрам можно разделить на три группы:

1. Работники предприятий и учреждений, имеющие контакт с профессиональными вредностями,

2. Работники пищевых и детских и т.д. учреждений, поскольку они могут стать источником массового заражения.

3. Дети всех возрастов, учащиеся средних специальных учебных заведений, студенты.

Целевые осмотры осуществляют врачи «узких» специальностей поликлиник, диспансеров, НИИ и т.д.

Результаты медосмотров фиксируется в «карте подлежащего периодическому осмотру» (р.046/у), для лиц проходящих обязательные периодические осмотры, в «медкарте амбулаторных больных» и т.д.

17..Основные источники информации о заболеваемости:

- данные обращаемости в ЛПУ;

-данные результатов мед.осмотров;

-данные анализа причин смерти;

-данные изучения причин инвалидности;

При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учёта принимают первое обращение к врачу по данному заболеванию в данном календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания только 1 раз в году, обострение хронических заболеваний в этом году повторно как заболевания не учитываются.

18.

При анализе заболеваемости по данным обращаемости следует помнить, что она не отражает истинную картину состояния здоровья населения, так как полностью зависит от обращаемости населения.

На обращаемость оказывает влияние:

- доступность мед. помощи;

- медактивность населения;

- квалификация врачей;

- государственные мед.центры и т.д.

Наиболее точные, полные и исчерпывающие данные о заболеваемости дают специализированные медосмотры которые должны дополнять сведения по данным обращаемости. Медосмотры разделяют на предварительные, периодические и целевые. Все контингенты подвергаемые медосмотрам можно разделить на три группы:

1. Работники предприятий и учреждений, имеющие контакт с профессиональными вредностями,

2. Работники пищевых и детских и т.д. учреждений, поскольку они могут стать источником массового заражения.

3. Дети всех возрастов, учащиеся средних специальных учебных заведений, студенты.

20.Второй основной компонент формирования естественного воспроизводства населения - смертность, уровень которой «не плод того или иного отдельно взятого изменения, - отмечал известный польский демограф Э.Россет, - а результат совокупнос­ти изменений в экономическом, социальном, культурном и са­нитарном отношениях». Ухуд­шение здоровья и болезнь не обязательно быстро ведут к смер­ти. Между болезнью и смертью стоит здравоохранение, которое может оказать определенное воздействие на снижение смертнос­ти и улучшение здоровья, но решить эту проблему без улучше­ния условий жизни, состояния окружающей среды, санитарной культуры населения и т.п. оно не в состоянии. Здесь необходимы объединенные усилия государства и всего общества.

Таким образом, в изменении динамики, смертности нахо­дит отражение сложное взаимодействие макрокомплекса соци­ально-экономических, медико-биологических, социально-гиги­енических, демографических, профессиональных и других факторов, оказывающих прямое влияние на ее уровень и тен­денции.

Ухудшается среда обитания и жизнедеятельности челове­ка. Многие территории превратились в зоны сплошного и дли­тельного экономического бедствия. Загрязнения солями тяже­лых металлов, пестицидами и ядохимикатами, продуктами их распада и другими химикатами и промышленными отходами превышают допустимые нормы на четверти сельхозугодий.

Половина жителей России употребляет воду, не соответ­ствующую гигиеническим требованиям, что приводит к возник­новению вспышек дизентерии, вирусного гепатита А, других острых кишечных заболеваний. В 150 городах, в которых про­живает около 40 млн. жителей страны, загрязнение воздуха в 10 раз и более превышает предельно допустимые концентрации.

Сложившаяся к настоящему времени ситуация со здоровь­ем и особенностями структуры смертности населения России во многом обусловлена вышеуказанными факторами.

Главная причина высокого уровня смертности населения в России, как и в индустриальных странах, - болезни системы кро­вообращения. Далее следуют новообразования, несчастные слу­чаи, отравления и травмы, болезни органов дыхания.

Важным критерием, определяющим особенности характе­ра патологии, является младенческая смертность (МЛС), уро­вень и тенденции которой во многом отражают социально-эко­номическое развитие общества и его социальную политику в сочетании с достижениями в области здравоохранения и пере­довых медицинских технологий. МЛС - это один из наиболее чувствительных индикаторов социальных условий жизни насе­ления и вместе с тем эффективности социального законодатель­ства и деятельности служб здравоохранения.

Как справедливо отмечал С.А.Томилин: «Коэффициенту детской смертности можно по справедливости отвести первое ме­сто среди многочисленного ряда как санитарных, так и эконо­мических показателей, которыми пытались определить степень высоты социальной культуры для данной страны». Поэтому «во всем сложном комплексе народной патологии, - продолжает он далее, - вряд ли есть иное социально-патологическое явление, которое по своему внутреннему содержанию и глубокому влия­нию на многие стороны народного санитарного быта и народ­ной экономики заслуживало бы пристального и углубленного внимания, чем проблема детской смертности». Это положе­ние не потеряло своей актуальности и в настоящее время.

21.Под физическим развитием следует понимать комплекс морфологических и функциональных расстройств организма, определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества, выражающиеся запасом его физических сил.

Основными признаками физического развития является:

1. Антропометрические, т.е. – основанные на изменении размеров тела, скелета человека и включающие:

а)соматометрические-размеры тела и его частей;

б) остеометрические- размеры скелета и его частей

в) краниометрические- размеры черепа

2. Антропоскопические – описание тела в целом и отдельных его частей.

3. Физиометрические признаки – в частности: жизненная емкость легких (с помощью спирометра).

Обязательному контролю за физразвитием подлежат дети, допризывники, беременные женщины и др. категории населения.

22/ Под физическим развитием следует понимать комплекс морфологических и функциональных расстройств организма, определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества, выражающиеся запасом его физических сил.

2.Для изучения, анализа и оценки физразвития применяются генерализирующий(1) и индивидуализирующий(2) методы наблюдения

(1)- наблюдение за определенной, больной группой детей, в которой индивидуальные антропометрические данные суммируются и при обработке получают средние данные физразвития, характеризующие данную группу.

(2)- тип «продольного» длительного наблюдения за развитием каждого отдельного ребенка.

23. Профилактическая направленность- один из основополагающих принципов ЗО, ее важнейший раздел - формирование здорового образа жизни.

Здоровый образ жизни (ЗОЖ) - сознательное санитарное поведение, направленное на укрепление, сохранение и восстановление здоровья, на обеспечение жизнерадостности и работоспособности, на достижение активной, продолжительной жизни ( ВОЗ, Дрезден,1985).

Образ жизни, способствующий сохранению здоровья, направлен на то, чтобы

- укреплять здоровье человека;

- предупреждать и предотвращать болезни, несчастные случаи и преждевременную смерть;

- вести адекватный образ жизни при острых и хронических заболеваниях, инвалидности, в соответствии с возрастом.

Современные проблемы профилактики:

1) должна быть направлена не только на охрану здоровья, но главным образом на укрепление здоровья, на охрану здоровья здоровых людей. Формула здоровья - здоровье зависит от:

а) образа жизни (50%);

б) состояния окружающей среды (20%);

в) генетических факторов (20%);

г) лечебных мер, медицины (10%)

Саналогия - наука о здоровье здоровых.

2) активное участие населения в профилактике

3) усиление общественной направленности профилактики

25. Наркомания - тяжёлое психическое заболевание, возникающая при систематическом злоупотреблении дозами наркотиками не по медицинским показаниям.

Проблема наркомании в настоящее время стоит остро, т.к.:

1. имеются трудности в выявлении наркоманий и привлечения заболевших к лечению

2. общее число выявленных больных наркоманией в РБ продолжает расти

3. особенности подростковой наркомании: если в подростковой группе хотя бы один человек пробовал наркотические средства, то в наркотизацию вовлекается вся группа (из-за реакций группирования со сверстниками, подражания и стремления " не отстать" от других членов группы, казаться взрослыми и опытными)

4. Общее число выявленных больных наркоманией в Беларуси увеличилось с 4545 в 2000 году до 6145 в 2005 году, из них 93, 8% - лица до 25 лет, 28,6%- женщины. Общее число наблюдаемых больных 258 000 человек, в том числе 16 600 подростков.

5. Проблема наркомании напрямую связана с проблемой ВИЧ- инфекции и т.д.

Профилактика наркомании:

1) раннее выявление, привлечение к лечению и проведение мероприятий по социальной реабилитации людей, злоупотребляющих алкогольными напитками и употребляющих наркотические средства и токсические вещества.

2) обеспечение досуга молодёжи: организация работы клубов выходного дня, клубов здоровья, семейных клубов, студий по интересам, любительских объединений; обеспечение трудоустройства (занятости) подростков, по каким либо причинам оставившим учёбу, либо не сумевших найти работу после окончания учебного заведения.

3) проведение обучающих семинары для администрации учебных заведений и организаций, психологов, социальных работников и других специалистов по работе с детьми и учащейся молодёжи по программе предупреждения употребления алкоголя и других психоактивных веществ, включение в учебные программы школ, техникумов и высших учебных заведений занятия по предупреждению зависимостей среди молодёжи и др

28. Медицинская этика возникла тысячелетия назад, одновременно с началом врачевания. Во многих древнейших письменных источниках по медицине на­ряду с советами по сохранению здоровья и лечения" болезней излагаются тре­бования этического характера, которым должен следовать врач, нравствен­ное значение помощи больному и решения, которые должно принимать госу­дарство в отношении своих граждан, исходя из заботы об общественном здра­воохранении. Наиболее известным документом является Клятва Гиппократа (V в. до н.э.), оказавшая огромное влияние на все последующее развитие ме­дицинской этики. Постепенно определились основные вопросы медицинской этики: врач и общество, отношение медицинских работников к здоровому и больному человеку: взаимоотношения с людьми, окружающими больного; медицинская тайна; взаимоотношения медицинских работников: этика обуче­ния медицине и усовершенствование знаний; этика научных исследований; внешний вид медицинских работников. Нормы медицинской этики изменя­лись в зависимости от социальных условий и прогресса медицины.

Ныне уже является аксиомой, что медицинская помощь не может быть полноценной, если самый высокопрофессиональный врач не обладает эти­ческими качествами. Этика (греческое — обычай, нрав), — одна из древнейших теоретических дисциплин, объектом изучения которой являет­ся мораль, нравственность.

Медицинская этика — совокупность норм поведения и морали меди­цинских работников.

В последние десятилетия наряду с термином медицинская этика часто применяется термин деонтология. Деонтология происходит от греческого deon — должное, долг и logos — учение, т.е. учение о должном. Впервые это понятие было введено в обиход в начале XIX в. в Англии юристом и фило­софом И.Бентамом.

В медицинской литературе термин «деонтология» начал применяться во 2-ой половине XIX в. как учение о должном поведении врача.

В России до середины XX в. словосочетание медицинская деонтология употреблялось редко. В более широкий обиход оно было введено хирургом-онкологом Н.Н.Петровым после выхода его книги «Вопросы хирургичес­кой деонтологии» (1946).

Медицинская деонтология может быть определена как выполнение этических норм медработниками при исполнении своих профессиональных обязанностей, иначе говоря, это конкретизация медицинской этики в соот­ветствии со специальностью и разделами работы.

Понятие «медицинская деонтология» и «медицинская этика» не равно­значны. Медицинская этика охватывает более широкий круг вопросов.

Медицинская этика не несет специфики определенной врачебной дея­тельности. Так, например, нет этики терапевта, хирурга или другого меди­цинского специалиста.

Медицинская деонтология является составной частью медицинской этики и носит более конкретный характер. Поэтому в отличие от медицин­ской этики она имеет специфику определенных врачебных специальностей (деонтология хирурга, педиатра, невропатолога и др.).

Известный социал-гигиенист Ю.П.Лисицын (1998) предлагает в инте­ресах самой этики, деонтологии и здравоохранения рассматривать их в едином комплексе как один социальный организм, и дает общее определе­ние - «медицинская этика и деонтология как органически связанные поня­тия имеют дело с моральными и нравственными нормами и основанными на них принципами и правилами поведения медицинских работников, выпол­няющих свой гражданский и профессиональный долг».

Во второй половине XX века в связи с большими достижениями в био­логической и медицинской науке и внедрением новых медицинских техноло­гий (успехи в изучении структуры генома человека, клеточной биологии, в области фармакологии, компьютерного синтеза лекарственных препаратов в развитии новых репродуктивных технологий, реаниматологии, трансплан­тологии, геронтологии и др.) врач иногда вынужден принимать решения, ко­торые входят в противоречие с нормами традиционной медицинской этики

Одной из отличительных особенностей многих новых технологий явля­ется неопределенность последствий их применения или явная опасность их внедрения в практику.

Большое внимание к правам личности, в том числе и к правам пациен­та, привело к новому пониманию сути взаимоотношений между врачом и пациентом, к разработке новых моделей этих взаимоотношений в противо­вес традиционной патерналистской.

Все это послужило предпосылками к возникновению и развитию био­этики.

Термин «биоэтика» был введен американским биологом В.Поттером в 1969 г., по его определению биоэтика — это соединение биологических знаний и человеческих ценностей.

Будучи междисциплинарной областью знаний, биоэтика изучает мо­ральные, философские, теологические, правовые и социальные проблемы, рождающиеся по мере развития биологии и медицины. В большинстве ра­бот по биоэтике указывается, что она охватывает медицинскую этику и простирается за ее пределы..

29. Термин «биоэтика» был введен американским биологом В.Поттером в 1969 г., по его определению биоэтика — это соединение биологических знаний и человеческих ценностей.

Будучи междисциплинарной областью знаний, биоэтика изучает мо­ральные, философские, теологические, правовые и социальные проблемы, рождающиеся по мере развития биологии и медицины. В большинстве ра­бот по биоэтике указывается, что она охватывает медицинскую этику и простирается за ее пределы.

Биомедицинская этика в любой стране является функцией комплекса взаимозависимых факторов:

1) состояние биологических и медицинских знаний и темпов их развития;

2) преобладающая в данном обществе этическая теория и практика;

3) социально-экономические условия каждого общества, его историче­ское и культурное развитие.

30 Взаимоотношения врача и пациента — центральная проблема ме­дицинской этики (биоэтики). Основой этих взаимоотношений является преданность врача интересам больного, профессиональная честность, аб­солютная вежливость, доброжелательность, внимательность, индивиду­альный подход, включая и психологические особенности больного, клини­ческое и деонтологическое обоснование методов диагностики и лечения, борьба с болью, конфиденциальность (медицинская тайна), профилактика ятрогений.

Тактика общения с пациентом зависит от того, какой этико-правовой модели взаимоотношения придерживается врач.

Исторически сложилась так называемая патерналистская (от латин­ского— отец, «родительская» или отцовская), или авторитарная мо­дель взаимоотношений врача с больным. В данной модели врач принимает на себя обязанность действовать на благо пациента и сам же определяет, в чем это благо заключается. Врач решает, в какой мере и в каком аспекте информировать больного о его состоянии и перспективах лечения, причем так, чтобы получить согласие на запланированную им тактику лечения. За врачом остается последнее слово в выборе методов лечения. Таким обра­зом, врач берет на себя всю ответственность за лечение и исход болезни.

Отрицательным моментом данной модели является ограничение прав больного и в какой-то мере игнорирование его предпочтений метода лече­ния.

Многие врачи считают допустимой патерналистскую модель только по отношению к детям, к лицам с резко сниженным интеллектуальным уровнем, к больным, находящимся в бессознательном состоянии. Однако край­ний патернализм недопустим и к указанным пациентам.

Патерналистская модель предполагает возможность принудительной госпитализации больных с инфекционными заболеваниями и др. В этом случае приводятся объяснения, что интересы общества выше интересов отдельного человека.

В связи с большим вниманием к правам человека в течение двух по­следних десятилетий встал вопрос об участии пациента в принятии врачеб­ного решения и отхода от патерналистской модели.

В мире, наряду с патерналистской моделью, которая в ряде стран уже уходит в прошлое, существуют и другие модели взаимоотношения врача и пациента. Изучением проблем, возникающих при использовании различ­ных моделей, и занимается биоэтика. Эти антипатерналистские модели вызваны к жизни системой здравоохранения (страховая медицина, частно­предпринимательская), новыми медицинскими технологиями, растущим образовательным уровнем населения, требованием автономии больного, большим вниманием к юридическим нормам, регламентирующим лечение, установлением правового статуса пациента. Декларация Всемирной меди­цинской ассоциации (Венеция, 1983) провозгласила: «Врач должен ува­жать права пациента».

В основу новых моделей (коллегиальная, совещательная или интерпре­тационная) положен ряд принципов биоэтики: «Не навреди», «Делай бла­го», принцип уважения автономии личности, принцип правдивости инфор­мированного согласия, конфиденциальности, справедливости и др.

Главным отличием моделей друг от друга является понимание автоно­мии пациента. Автономия или самоопределение человека — одна из выс­ших ценностей цивилизованного общества. Под автономией пациента по­нимается его право выбора метода лечения и полного контроля за любым медицинским вмешательством. Учитывая автономию пациента, врач дол­жен опираться на представления самого пациента о том, что является бла­гом для него, а не рассматривать собственное мнение в качестве единст­венно правильного.

Если в патерналистской модели информирование пациента ставится в зависимость от желания врача, то в новых моделях получение информации становится правом больного. Пациент вправе знать правду о своем состо­янии, о всех существующих способах лечения его заболевания и о риске, связанном с каждым из них. Право на полную и правдивую информацию входит в противоречие с принципами классической медицинской этики, идущими от Гиппократа: «Окружи больного любовью и разумным утеше­нием, но главное, оставь его в неведении о том, что ему предстоит, и осо­бенно, что угрожает. «Эта же мысль высказана крупнейшим клиницистом конца XIX в. Г.А.Захарьиным: «Открыть же больному все опасения, кото­рые возникают во враче, — всегда ошибка со стороны последнего, а иногда и прямо преступление...» В ряде случаев откровенное объяснение врача ведет к так называемой информационной или психогенной ятрогений. Со­общение больному, особенно тяжелым, неизлечимым заболеванием, прав­ды о его состоянии может резко ухудшить его психическое и даже физиче­ское состояние.

В настоящее время биоэтика включает широкий круг проблем, среди них основные:

1. Взаимоотношения врача и пациента. Права пациента. Модели вра­чевания.

2. Проблемы ошибки и ятрогении в деятельности медицинских работ­ников.

3. Этика биомедицинских экспериментов на человеке и животных.

4. Смерть и умирание. Эвтаназия.

5. Морально-этические проблемы аборта.

6. Новые репродуктивные технологии: этико-правовые проблемы.

7. Генетика, генная технология и этика.

8. Моральные проблемы трансплантации систем и органов.

9. Этические проблемы оказания психиатрической помощи.

31. Медицинская этика — совокупность норм поведения и морали меди­цинских работников

1. отношения больного и медицинских работников,

2. отношения родственников больного и медицинских работников,

3. отношения медицинских работников между собой.

4. права (этика) пациента.

Взаимоотношения врача и пациента — центральная проблема ме­дицинской этики (биоэтики). Основой этих взаимоотношений является преданность врача интересам больного, профессиональная честность, аб­солютная вежливость, доброжелательность, внимательность, индивиду­альный подход, включая и психологические особенности больного, клини­ческое и деонтологическое обоснование методов диагностики и лечения, борьба с болью, конфиденциальность (медицинская тайна), профилактика ятрогений.

Тактика общения с пациентом зависит от того, какой этико-правовой модели взаимоотношения придерживается врач.

Исторически сложилась так называемая патерналистская (от латин­ского— отец, «родительская» или отцовская), или авторитарная мо­дель взаимоотношений врача с больным. В данной модели врач принимает на себя обязанность действовать на благо пациента и сам же определяет, в чем это благо заключается. Врач решает, в какой мере и в каком аспекте информировать больного о его состоянии и перспективах лечения, причем так, чтобы получить согласие на запланированную им тактику лечения. За врачом остается последнее слово в выборе методов лечения. Таким обра­зом, врач берет на себя всю ответственность за лечение и исход болезни.

Отрицательным моментом данной модели является ограничение прав больного и в какой-то мере игнорирование его предпочтений метода лече­ния.

Многие врачи считают допустимой патерналистскую модель только по отношению к детям, к лицам с резко сниженным интеллектуальным уровнем, к больным, находящимся в бессознательном состоянии. Однако край­ний патернализм недопустим и к указанным пациентам.

Патерналистская модель предполагает возможность принудительной госпитализации больных с инфекционными заболеваниями и др. В этом случае приводятся объяснения, что интересы общества выше интересов отдельного человека.

В связи с большим вниманием к правам человека в течение двух по­следних десятилетий встал вопрос об участии пациента в принятии врачеб­ного решения и отхода от патерналистской модели.

В мире, наряду с патерналистской моделью, которая в ряде стран уже уходит в прошлое, существуют и другие модели взаимоотношения врача и пациента. Изучением проблем, возникающих при использовании различ­ных моделей, и занимается биоэтика. Эти антипатерналистские модели вызваны к жизни системой здравоохранения (страховая медицина, частно­предпринимательская), новыми медицинскими технологиями, растущим образовательным уровнем населения, требованием автономии больного, большим вниманием к юридическим нормам, регламентирующим лечение, установлением правового статуса пациента. Декларация Всемирной меди­цинской ассоциации (Венеция, 1983) провозгласила: «Врач должен ува­жать права пациента».

В основу новых моделей (коллегиальная, совещательная или интерпре­тационная) положен ряд принципов биоэтики: «Не навреди», «Делай бла­го», принцип уважения автономии личности, принцип правдивости инфор­мированного согласия, конфиденциальности, справедливости и др.

Главным отличием моделей друг от друга является понимание автоно­мии пациента. Автономия или самоопределение человека — одна из выс­ших ценностей цивилизованного общества. Под автономией пациента по­нимается его право выбора метода лечения и полного контроля за любым медицинским вмешательством. Учитывая автономию пациента, врач дол­жен опираться на представления самого пациента о том, что является бла­гом для него, а не рассматривать собственное мнение в качестве единст­венно правильного.

Если в патерналистской модели информирование пациента ставится в зависимость от желания врача, то в новых моделях получение информации становится правом больного. Пациент вправе знать правду о своем состо­янии, о всех существующих способах лечения его заболевания и о риске, связанном с каждым из них. Право на полную и правдивую информацию входит в противоречие с принципами классической медицинской этики, идущими от Гиппократа: «Окружи больного любовью и разумным утеше­нием, но главное, оставь его в неведении о том, что ему предстоит, и осо­бенно, что угрожает. «Эта же мысль высказана крупнейшим клиницистом конца XIX в. Г.А.Захарьиным: «Открыть же больному все опасения, кото­рые возникают во враче, — всегда ошибка со стороны последнего, а иногда и прямо преступление...» В ряде случаев откровенное объяснение врача ведет к так называемой информационной или психогенной ятрогений. Со­общение больному, особенно тяжелым, неизлечимым заболеванием, прав­ды о его состоянии может резко ухудшить его психическое и даже физиче­ское состояние.

Право граждан на информацию о состоянии здоровья закреплено в «Основах законодательства», в статье 31. Здесь же указано, что в отноше­нии лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установ­ленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии их здоровья предоставляется их законным представителям. В то же время в статье 24, пункт 5, говорится, что несовершеннолетние имеют право на по­лучение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме. Продолжением статьи 31 является утверждение о том, что «ин­формация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не на­значил лица, которому должна быть передана такая информация.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консуль­тации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему пре­доставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны».

В соответствии с признанием автономии пациента особую значимость приобретает понятие и «информированное согласие», то есть осознанное добровольное согласие больного на определенное лечение. Это означает, что каждый человек считается хозяином своего тела и может, если он в здравом уме, разрешить или запретить любое медицинское вмешательство и даже спасающую жизнь хирургическую операцию. В традиционной меди­цинской этике считалось, что врач обязан сохранить жизнь и обеспечить блага пациента. Сегодня в результате отхода от модели патернализма, с од­ной стороны, и создания эффективных жизнеподдерживающих методов и аппаратов — с другой, положение изменилось: сохранение жизни, и обеспе­чение блага пациента могут вступать в противоречие друг с другом. Воз­никла проблема, одна из самых острых в биоэтике, имеющая не только ме­дицинское, не только этическое, но и общефилософское содержание

Виды медицинской помощи по объему и качеству:

1. Первая медицинская помощь - оказывается на месте происшествия в порядке само- и взаимопомощи с помощью подручных средств.

2. Первая доврачебная (фельдшерская) помощь (ФАП)

3. Первая врачебная помощь (СВА, СУБ)

5. Квалифицированная медицинская помощь - для ее оказания необходимо наличие специалиста, оснащения, условий для реализации помощи

6. Специализированная медицинская помощь

По качеству оказания помощи: район (квалифицированная ± специализированная помощь), область и республика (квалифицированная и все виды специализированной помощи).

ПМСП – это зона первого контакта населения и медико-санитарных служб, она связана с другими отделами здравоохранения.

Виды медицинской помощи по месту оказания: амбулаторно-поликлиническая и стационарная.

Номенклатура учреждений ЗО:

1) ЛПУ: больницы, амбулаторно-поликлинические учреждения, диспансеры, скорая помощь, охрана материнства и детства.

2) Аптечные учреждения;

3) Учреждения судебно-медицинской экспертизы;

4) Санитарно-профилактические учреждения.

33 Единство принципов оказания лечебно-профилактической помощи городскому и сельскому населению: 1) профилактический характер; 2) участковость; 3) массовость; 4) специализация медицинской помощи 5) общедоступност.

1ЭТАП сельский врачебный участок (СВУ), включающий комплекс медицинских учреждений:

а) участковую больницу (сельскую врачебную амбулаторию, СВА)

б) фельдшерско-акушерский пункт (ФАП)

в) здравпункты (при наличии промышленного предприятия на обслуживаемой территории).

В настоящее время СВУ нет, СВА и участковые больницы - филиалы ЦРБ. ФАП-ы - филиалы врачебной амбулатории.

Дата добавления: 2015-11-16