Уход при сахарном диабете

Цель: не допустить развития осложнений, присое­динения сопутствующих инфекций.

План сестринскихвмешательств	Обоснование
1.Информировать пациента и его родственников о том, что «сахар­ный диабет - это не болезнь, а образ жизни»	• Обеспечивается право пациента на информацию • Ребенок и его родственники понимают целесообразность вы­полнения всех мероприятий ухода
2. Организовать питание ребенка с ограничением легкоусвояемых углеводов (мед, варенье, сахар, кондитерские изделия, виноград, инжир, бананы и т.т)	* Легкоусвояемые углеводы дают «залповое» увеличение глюкозы в крови
3. Организовать прием пищи 6 раз в сутки (3 основных приема и 3 «перекуса»)	• Достигаются стабильные пока­затели глюкозы в крови
4. Обучить пациента или его род­ственников правилам и технике введения инсулина, следить за регулярным приемом противодиа-бетических препаратов и инсулина	• Профилактика развития кетоа-цидотич'еской (гипергликемиче-ской) комы
5. Строго следить за приемом пи­щи после введения препаратов инсулина	• Профилактика развития инсули-новой (гипогликемической) комы
6. Дозировать физическую и эмо­циональную нагрузки больного ребенка.	• Профилактика развития кома­тозных состояний
7. Строго следить за гигиеной кожи и слизистых оболочек	• Гнойничковые кожные заболе­вания являются косвенными при­знаками сахарного диабета
8. Оберегать ребенка от присоеди­нения сопутствующих инфекций, простудных заболеваний	• При сахарном диабете снижен иммунитет - ЧБД (часто болеющие дети)

Дифтерия.

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вы­зываемое токсигенными штаммами дифтерии, которые называют бациллы Леффлера (BL).

Возбудитель дифтерии обладает значительной устой­чивостью во внешней среде и незначительной летучестью.

Патогенные свойства BL связаны, главным образом, с выделением экзотоксина. По способности образовы­вать экзотоксин дифтерийные палочки делятся на ток-сигенные и нетоксигенные. Заболевание дифтерией могут вызвать только токсигенные штаммы.

Основной механизм передачи дифтерии воздушно-ка­пельный (реализуется аэрозольным, пылевым путем).

Возможна передача возбудителя контактным пу­тем {через предметы, «третьи лица»). Описаны «пи­щевые» вспышки, причиной которых были инфициро­ванные молочные продукты.

Инкубационный период при дифтерии непродолжи­тельный (2-10 дней).

Типичные клинические признаки дифтерии:

• фибринозная пленка:

- беловато-серого цвета;

- плотно спаяна с подлежащей тканью;

• интоксикация (в результате поступления экзоток­сина в кровь);

• незначительные местная гиперемия и боль;

• постепенное, последовательное развитие симп­томов дифтерийного крупа в течение 2—3 дней (при локализации процесса в дыхательных путях).

Клиническая картина дифтерии определяется ло­кализацией процесса, степенью выраженности инток­сикации. Наиболее часто у детей при дифтерии пора­жаются зев (различают локализованную, распростра­ненную формы заболевания), дыхательные пути {развивается дифтерийный круп), реже — нос, по­врежденная кожа, глаза, половые органы. При одно­временном поражении двух и более органов диагнос­тируется комбинированная форма дифтерии.

Токсическая форма дифтерии помимо выраженных симптомов интоксикации характеризуется развитием выраженного отека подкожной клетчатки.

Поступление экзотоксина в кровь обусловливает раз­витие тяжелых осложнений: периферических парезов и параличей (чаще всего возникает паралич мягкого нёба), миокардита и нефроза. Указанные осложнения могут быть ранними (развиваются на фоне течения заболевания) и поздними (появляются через 1-3 не­дели от начала заболевания).

В процессе перенесенного заболевания в организме развивается антитоксический иммунитет, но он нестойкий,

предотвращает от заболевания лишь некоторое время. Повторные заболевания дифтерией возможны.

Основным методом специфической диагностики дифтерии является бактериологическое обследование на BL. При его проведении необходимо помнить:

— мазок берут на границе между здоровой и боль­ной тканью;

— независимо от локализации фибринозной плен­ки — берут мазок из зева и носа.

Предварительный результат данного обследования сообщают через несколько часов, окончательный — через 48-72 часа (после изучения токсигенных свойств культуры).

Успех в лечении дифтерии зависит, главным обра­зом, от своевременного введения противодифтерийной сыворотки (ПДС), так как она способна действовать только на токсин, циркулирующий в крови. На фикси­рованный в тканях токсин ПДС не действует!

Для предупреждения анафилактического шока пер­вое введение сыворотки проводится по методу Безред­ко, т.е. поэтапно.

I этап — внутрикожно в сгибательную поверх­ность предплечья вводится 0,1 мл разведенной сыво­ротки (1:100) (следить 20 минут... При отрицатель­ном результате папула на месте введения менее 1 см в диаметре).

II этап — подкожно в подлопаточную область или плечо вводится 0,1 мл неразведенной сыворотки (сле­дить 30 минут за общим состоянием ребенка).

III этап — внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодицы вводится остальная избранная доза.

Введение сыворотки прекращается после исчезно­вения фибринозных налетов.

Обязательно проводится детоксикационная, симпто­матическая терапия.

Профилактика дифтерии включает организацию мероприятий с больными и контактными в случае вы­явления заболевания, установление бактерионоситель­ства, обучение детей «дисциплине кашля», проведе­ние санации ЛОР-органов, предупреждение скучен­ности людей, внедрение в быт правил личной гигиены,

регулярное проветривание помещений, организацию комплекса мероприятий, направленных на повышение неспецифического иммунитета ребенка.

Специфическая профилактика дифтерии, имеющая основное значение, заключается в проведении вакцинопрофилактики по схеме прививочного календаря.

Дата добавления: 2015-07-11