Сахарный диабет.

Сахарный диабет — заболевание, связанное с абсо­лютной или относительной недостаточностью инсули­на, приводящей к грубым нарушениям обмена веществ.

Сахарный диабет занимает первое место среди па­тологии эндокринной системы в детском возрасте.

Выделяют два основных типа сахарного диабета: инсулинзависимый (ИЗСД) (I тип, юношеский) и инсулиннезависимый (II тип, взрослый). Наиболее часто у детей встречается I тип.

Этиология. Причина сахарного диабета оконча­тельно не выяснена. Большое значение придается на­следственной предрасположенности, вирусным ин­фекциям, аутоиммунным нарушениям. Факторами риска являются стрессовые ситуации, физические травмы, избыточное содержание в пище углеводов, ожирение, гиподинамия, необоснованная медикамен­тозная терапия глюкокортикоидными гормонами и диуретиками.

Патогенез. В основе развития сахарного диабета ле­жит недостаточное количество инсулина. Недостаток инсулина приводит к резкому нарушению обмена глю­козы. Глюкоза накапливается в крови и развивается гипергликемия (в норме уровень глюкозы в крови со­ставляет 3,3-5,5 ммоль/л). Гипергликемия приводит к глюкозурии. Относительная плотность мочи повы­шается, что является характерным симптомом заболе­вания. Глюкозурия вызывает полиурию, вследствие чего уменьшается жидкая часть крови и появляется симп­том жажды — полидипсия.

Клиническая картина. В течении заболевания раз­личают три стадии: потенциальное нарушение толе­рантности (толерантность – это способность организма переносить воздействие определенного вещества без развития соответствующего эффекта) к глюкозе (потенциальный диабет), нару­шение толерантности к глюкозе (латентный диабет) и явный сахарный диабет.

Ранними симптомами бурного сахарного диабета являются: жажда, частые и обильные мочеиспускания, никтурия и ночная жажда, симптомы обезвоживания: сухость кожи и слизистых оболочек (яркий малино­вый язык). Часто, но не всегда отмечается полифагия. Характерным симптомом является резкое похудание, до 5-10 кг за короткий срок. К ранним симптомам относятся также потливость, тремор конечностей и тя­готение к сладкой пищи.

При медленно текущем сахарном диабете следует обращать внимание на так называемые спутники са­харного диабета — гнойно-воспалительные заболева­ния кожи и слизистых оболочек (пиодермии, фурунку­лез, стоматиты, вульвиты, вульвовагиниты у девочек).

Если заболевание не выявлено на ранней стадии и не начато своевременное лечение, то возможно разви­тие кетоацидоза с последующим развитием диабети­ческой комы.

Особенности сахарного диабета у детей.

Лабораторная диагностика. Лабораторными пока­зателями являются: гипергликемия (натощак уровень глюкозы 5,5 ммоль/л), глюкозурия (от 2 до 8%), высо­кая плотность мочи (более 1030).

Лечение. Назначают диетотерапию, инсулинотерапию, дозированную физическую нагрузку.

Диетотерапия. Обязательна при всех клинических формах сахарного диабета. Основные ее принципы: индивидуальные подбор суточной калорийности; сба­лансированная и физиологическая по содержанию бел­ков, углеводов, минералов, жиров, витаминов диета (стол № 9); дробное шестиразовое питание с равномерным распределением калорий и углеводов (завтрак — 25%, второй завтрак — 10%, обед — 25%, полдник — 10%, ужин —25%, второй ужин —15% суточной калорий­ности). Из пищевого рациона исключают легкоусвоя­емые углеводы. Рекомендуется их замена на углеводы, содержащие большое количество клетчатки (она замед­ляет всасывание глюкозы). Сахар заменяют сорбитом или ксилитом.

Медикаментозное лечение. Основным в лечении сахарного диабета является применение инсулина. Доза зависит от тяжести заболевания и потери глю­козы с мочой в течение суток. На каждые 5 грамм глюкозы, выведенной с мочой, назначают 1 ЕД инсу­лина. Препарат вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно. Различают инсулины короткого дей­ствия (пик действия через 2-4 часа с момента вве­дения, длительность фармакологического действия 6-8 часов) — актрапид, инсулрап, хумулин Р, хоморап; средней продолжительности действия (пик че­рез 5-10 часов, действие 12-18 часов) —

Б-инсулин, ленте, лонг, инсулонг, монотард НМ, хотофан; дли­тельного действия (пик через 10-18 часов, действие 20-30 часов) — улътралонг, улътраленте, улътратард НМ.

Профилактика. Первичная профилактика - выявление детей, относящихся к группе риска (нали­чие в семье больных диабетом, нарушение углеводной толерантности). Диспансерное наблюдение за этими детьми осуществляет эндокринолог 2 раза в год.

Вторичная профилактика направлена на предупреж­дение осложнений у больных детей. Эти дети прохо­дят ежемесячное обследование у эндокринолога и дру­гих специалистов (окулист, невропатолог).

Дата добавления: 2015-07-11