Уход при дискинезии ЖВП

Цель: не допустить развития выраженной клини­ческой картины заболевания, усиление болевого синд­рома, обострения процесса.

План сестринских вмешательств	Обоснование
1. Информировать больного и его родственников о заболевании	• Обеспечивается право пациента на информацию • Ребенок и его родственники понимают целесообразность вы­полнения всех мероприятий ухода
2. Организовать ребенку стол № 5 с исключением из рациона навари­стых бульонов, консервированных, жирных продуктов, копченостей, жареной пищи, редиса, пряностей Примечание:при уходе за ребен­ком с гипотоническим типом ДЖВП добавлять в рацион желчегонные продукты (яйца, соки, раститель­ное масло); при уходе за ребенком с гипертоническим типом ДЖВП вышеуказанные продукты исклю­чить из рациона	• Указанные продукты резко уси­ливают образование желчи и раз­дражают желчные пути • Предотвращение застоя желчи, который лежит в основе развития болевого синдрома при гипотони­ческом типе ДЖВП • При гипертоническом типе ДЖВП нарушается отток желчи из-за спазма сфинктера Одди —> желчегонные продукты могут про­воцировать приступ боли
3. Строго следить за соблюдением ребенком диеты	• Любое отклонение в диете мо­жет спровоцировать обострение болевого синдрома
4. Организовать и следить за стро­гим приемом пищи в одно и тоже время	• При соблюдении режима приема пищи происходит «тренировка» процесса желчевыделения
5. Ограничить физическую и эмо­циональную нагрузки при органи­зации труда и отдыха ребенка	• Нагрузки могут спровоцировать болевой синдром

Болезни почекэ

Гломерулонефрит.

Гломерулонефрит (ГН) в настоящее время рассмат­ривается как инфекционно-аллергическое заболева­ние. Поражается в основном клубочковый аппарат по­чек. Наиболее часто страдают дети младшего школь­ного возраста (7-12 лет). Чаще болеют мальчики.

Предрасполагающими факторами развития ГН могут быть: профилактические прививки, наличие хро­нических очагов инфекции, частые ОРВИ, отягощен­ная наследственность, аллергия.

Провоцирующие факторы: переохлаждение, сниже­ние сопротивляемости организма.

Клиника ГН у детей чаще начинается остро. Через 1-3 недели после перенесенной инфекции появляются недомогание, головные боли, тошнота, рвота, повышает­ся температура. Дети становятся вялыми, жалуются на слабость, снижение аппетита.

Острый ГН характеризуется триадой синдромов: отёчный, гипертензионный, мочевой.

Отеки — один из самых ранних признаков остро­го ГН. Характерен внешний вид больного ребенка: лицо бледное, пастозное, с небольшой отечностью в области век. Отеки могут быстро распространяться ла тулови­ще и конечности. Иногда дети жалуются на боли в по­ясничной области или животе.

Основными проявлениями мочевого синдрома яв­ляются олигурия, гематурия, протеинурия. Суточное количество мочи снижается, относительная плотность мочи высокая (1030-1040). Эритроциты, белок, и цилиндры в моче представляют собой свернувшийся бе­лок воспалительного экссудата. Интенсивность гемат­урии может быть различной: от микрогематурии до макрогематурии (моча цвета «мясных помоев»). В начале в осадке мочи преобладают свежие эритроци­ты. В дальнейшем преобладают выщелоченные эрит­роциты.

При развитии гипертензионного синдрома повыша­ется как систолическое давление, так и диастолическое. Дети жалуются на головную боль, тошноту, может быть рвота.

Выделяют острое течение ГН (длительностью до 6 месяцев) и затяжное течение (до 1 года). При сохра­нении мочевого синдрома более года говорят о перехо­де острого ГН в хронический.

В течении хронического ГН выделяют три перио­да: период обострения — все симптомы максимально выражены и определяют форму болезни; период час­тичной ремиссии — исчезают экстраренальные симпто­мы, но сохраняется мочевой синдром; период клинико-лабораторной ремиссии — отсутствуют экстрареналь­ные симптомы и нет изменений в моче.

Функция почек оценивается по соответствию меж­ду количеством выпитой и выделенной жидкости; про­бе Зимницкого; количеству остаточного азота и моче­вины в крови.

Осложнения. При тяжелом течении острого ГН воз­можно развитие острой почечной (ОПН) и острой сер­дечной недостаточности, почечной эклампсии.

ОПН развивается быстро, резко нарастает мочевина и остаточный азот в крови, быстро развивается анурия и уремия.

При хроническом ГН развивается хроническая по­чечная недостаточность (ХПН) и сердечная недостаточ­ность, энцефалопатия. ХПН развивается медленно и всегда безудержно прогрессирует.

Диагностика. Для диагностики ГН используют сле­дующие исследования: общий анализ крови (призна­ки воспаления, эозинофилия), общий анализ мочи (протеинурия, гематурия); анализ мочи по Нечипоренко; проба по Зимницкому, кровь на белок и егофракции, кровь на остаточный азот, мочевину, экскреторная урография, УЗИ.

Лечение. Больные с острым ГН или при обостре­нии хронического ГН подлежат обязательной госпита­лизации. В остром периоде заболевания назначается постельный режим на 4-6 недель до исчезновения оте­ков, нормализации артериального давления и улучше­ния состава мочи. При улучшении состояния ребенок переводится на полупостельный режим. Назначается стол № 7 (ограничение белка, соли, жидкости).

Терапия ГН должна быть комплексной, патоге­нетической, этапной (стационар, поликлиника, сана­торий).

Антибактериальная терапия назначается для лик­видации инфекционного начала (по показаниям на 7-10 день). Предпочтение отдают группе пеницилли­на. Проводится десенсибилизирующая терапия (тавегил, диазолин и т. д.). Применяют препараты, улучша­ющие почечный кровоток (курантил, трентал). При лечении ГН используют также нестероидные противо­воспалительные препараты (вольтарен, бруфен). Про­водится симптоматическая терапия гипотензивными препаратами (резерпин, раунатин), мочегонными сред­ствами (лазикс, верошпирон, гипотиазид). Хороший эффект дает применение лекарственных трав (зверо­бой, мята, тысячелистник, лист земляники, овес, клевер, ячмень, василек). Кортикостероидные препараты на­значают при тяжелом течении заболевания.

Проводится санация хронических очагов инфекции.

Диспансеризация. При проведении диспансериза­ции необходимо строго выполнять рекомендации ста­ционара, санировать очаги хронической инфекции, обе­регать от сопутствующих инфекций.

Дети освобождаются от профилактических приви­вок. При полной клинико-лабораторной ремиссии рекомендуются осмотр педиатра 1 раз в квартал, ис­следование мочи — 1 раз в месяц.

При частичной ремиссии — осмотр педиатра 1 раз в 2 недели, исследование мочи 1 раз в 2 недели.

Дети с ГН освобождаются от занятий физкультурой на б месяцев и более, затем разрешаются занятия только в спецгруппе. Снять с диспансерного учета можно толь­ко в случае стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение 5 лет.

Дата добавления: 2015-07-11