Диффузно-токсический зоб

Диффузно-токсический зоб или базедова болезнь (ДТЗ) — заболевание, возникающее в результате повышенной продукции тиреоидных гормонов и про­являющееся диффузным увеличением щитовидной железы.

Этиология. В настоящее время ДТЗ рассматривает­ся как генетическое аутоиммунное заболевание. Про­воцирующими факторами могут служить вирусные за­болевания, эмоциональное напряжение, избыточная ин­соляция. Болезнь чаще развивается у девочек в препубертатном и пубертатном возрасте.

Патогенез. Значительную роль в возникновении ДТЗ отводят длительно действующему тиреоидному сти­мулятору — Lats-фактору и повышенной продукции ТТГ. Высокий уровень тиреоидных гормонов вызыва­ет нарушения всех видов обмена. Отмечается повышен­ный распад белка, повышение окислительных процес­сов и повышение основного обмена. В результате этого развиваются резкая затрата энергии, ведущая к похуданию, чувство жара, полиурия, дегидратация, вегето-сосудистая дистония, проявляющаяся потливостью и субфебрилитетом.

Клиническая картина. Характеризуется симптомом поражения нервной, сердечно-сосудистой системы, же­лудочно-кишечного тракта, глазными симптомами и увеличением щитовидной железы.

Поражение нервной системы характеризуется по­вышенной возбудимостью, раздражительностью, беспо­койством, неустойчивым настроением, плаксивостью, нарушением сна и быстрой утомляемостью. Помимо этого отмечается потливость, чувство жара, субфебри­литет, тремор пальцев рук, век, языка, иногда всего тела (симптом «телеграфного столба»). Могут отмечаться гиперкинезы, похожие на гиперкинезы при хорее.

Сердечно-сосудистые нарушения. Жалобы на при­ступы сердцебиения, отдышку, ощущение пульсации в голове, конечностях. Характерна тахикардия, даже в покое. Тоны сердца громкие. Отмечается измене­ние АД — систолическое повышается, диастолическое понижается.

Поражение желудочно-кишечного тракта. Отмеча­ется повышение аппетита, жажда, дисфункция кишеч­ника, увеличение печени. Как правило, быстрое и рез­кое похудение больных.

Глазные симптомы. Двусторонний экзофтальм с широким раскрытием глазной щели. Редкое мигание, тремор и отечность век, увеличение их пигментации. Повышен блеск в глазах, определяется симптом Грефе (появление участка склеры между веком и радужной

оболочкой при взгляде вниз и вверх).

Увеличение щитовидной железы — обязательный сим­птом диффузно-токсического зоба. Степень увеличения щитовидной железы не опре­деляет степень тяжести тире­отоксикоза. При пальпации обнаруживается диффузное, реже диффузно-узловое увеличение щитовид­ной железы.

Диагноз. Не вызывает затруднений при наличии ти­пичных симптомов.

Лечение. При тяжелых и среднетяжелых формах боль­ных госпитализируют. Назна­чают постельный режим на 3-4 недели, физиологическую диету с высоким содержани­ем белка и витаминов.

Основными лекарственными препаратами являют­ся: мерказолил и тиоурацил, которые угнетают актив­ность ферментных систем щитовидной железы, приво­дят к замедлению синтеза тиреоидных гормонов. Про­водится симптоматическая терапия с использованием нейтролептиков (резерпин), Р-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан, индерал), малых транквилизаторов (триоксазин, седуксен, элениум). Назначают витамины А, С, группы В, кокарбоксилазу, препараты кальция, АТФ. При легких формах лечение можно проводить амбулаторно, используя вначале препараты йода (дийодтпиро-зин), а также мерказолил в меньших дозах. При отсут­ствии эффекта от медикаментозной терапии в течение 6-12 месяцев показано хирургическое лечение (субто­тальная резекция щитовидной железы).

Прогноз. При своевременно начатом и адекватном лечении возможно почти полное выздоровление. При поздней диагностике и неадекватном лечении заболе­вание прогрессирует, и больные становятся нетрудос­пособными.

Профилактика. В целях профилактики рекоменду­ется диспансерное наблюдение за детьми с увеличен­ной щитовидной железой, но без нарушения ее функ­ции, а также за детьми с наличием в семейном анам­незе больных с характерной патологией.

Дата добавления: 2015-07-11