Алгоритм виконання стоматологічної маніпуляції

4.1 Препарування каріозної порожнини І класу в тимчасових зубах.

№	Послідовність дій	Критерії контролю правильного виконання
Підготовчий етап
1.	Проводиться встановлення діагнозу згідно класифікації на підставі анамнезу, огляду, зондування, перкусії, температурної діагностики, при необхідності – рентгенологічного дослідження.	Встановлений остаточний діагноз відповідає даним анамнезу, об’єктивного обстеження та додаткових методів.
2.	Правильне розміщення хворої дитини в стоматологічному кріслі в залежності від розташування ураженого зуба (на верхній чи нижній щелепі).	“На руках” батьків або самостійно у кріслі. Для маніпуляцій на зубах нижньої щелепи голова зафіксована у положенні майже прямо, а для маніпуляцій на зубах верхньої щелепи – у положенні злегка відкинутої назад.
3.	Положення лікаря.	Лікар знаходиться спереду і праворуч від пацієнта. В лівій руці тримає дзеркало, у правій – зонд, екскаватор або наконечник. Права рука під час препарування фіксована на підборідді дитини 4-м і 5-м пальцями. В лівій руці знаходиться стоматологічне дзеркало, що освітлює і дозволяє краще бачити уражений зуб.
4.	Антисептична обробка операційного поля.	Полоскання рота антисептичним розчином (фурацилін, мікроцид та ін.) зняття нальоту з поверхні зуба ватним тампоном, змоченим у антисептичному розчині (перекису водню).
5.	Знеболення: - аплікаційне; - інфільтраційне (“Ультракаін 1:200 000” 0,2-0,3 мл)	Внесення в каріозну порожнину знеболюючого гелю. Ін’єкція знеболюючого розчину під слизову оболонку біля хворого зуба в ділянці верхівки кореня.
4.1.1 Препарування каріозної порожнини І класу при середньому карієсі (гострому чи хронічному)
1.	Розкриття та розширення каріозної порожнини. Турбінним наконечником з фісурним або кулястим алмазним бором, висікають навислі краї емалі.	Працювати бором діаметр якого відповідає діаметру вхідного отвору каріозної порожнини. Відсутність нависаючих країв емалі, достатній огляд каріозної порожнини.
2.	Некректомія каріозної порожнини. За допомогою механічного наконечника, кулястим бором або екскаватором видалити некротизований дентин.	Візуальний контроль якості (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину). Інструментальний, за допомогою зонда (тверді стінки та дно каріозної порожнини).
3.	Формування каріозної порожнини. За допомогою механічного наконечника фісурним бором формують каріозну порожнину в межах незміненого дентину. Торцевою поверхнею зворотньоконусного бору надають дну каріозної порожнини плоску форму.	Бажана форма – ящикоподібна (за Блеком), або зіркоподібна, за умови біологічної доцільності з видаленням лише некротичних тканин (за Лукомським). Притримуватись кута в 90º від стінок до дна каріозної порожнини.
4.	Обробка емалевого краю. Фінірами або карборундовими головками за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини. При наступному пломбуванні силіко-фосфатними, склоіономерними цементами, амальгамою – згладити емалевий край.	Візуальний контроль якості - наявність скосу емалевого краю.
	Примітка 1: При двох і більше каріозних порожнинах, розташованих на жувальній поверхні тимчасових молярів, які розділені ділянками здорової тканини, порожнини слід препарувати і потім пломбувати кожну окремо. У разі тонких перетинок сумнівної міцності доцільно об’єднати дві порожнини в одну.
4.1.2 Препарування каріозної порожнини І класу при глибокому карієсі (гострому чи хронічному)
1.	Розкриття та розширення каріозної порожнини. Турбінним наконечником з фігурним або кулястим алмазним бором, висікають навислі краї емалі.	Працювати бором діаметр якого відповідає діаметру вхідного отвору каріозної порожнини. Відсутність нависаючих країв емалі.
2.	Некректомія каріозної порожнини. За допомогою механічного наконечника, кулястим бором або екскаватором видалити некротизований дентин зі стінок каріозної порожнини повністю. Дно каріозної порожнини препарується обережно екскаватором або механічним наконечником на малих обертах.	Візуальний контроль якості (відсутність пігментації, блиск поверхонь стінок каріозної порожнини, можливо залишити шар пігментованого щільного дентину на дні при хронічному карієсі, та розм’якшеного демінералізованого дентину на дні при гострому карієсі). Інструментальний, за допомогою зонда або екскаватора (щільна поверхня дентину при хронічному карієсі, розм’якшений дентин на дні, який не втратив зв’язку з підлеглими тканинами).
3.	Формування каріозної порожнини. За допомогою механічного наконечника фісурним бором на низьких обертах формують бокові стінки каріозної порожнини в межах незміненого дентину. Дно каріозної порожнини формувати враховуючи топографію рогів пульпи.	Бажана форма – ящикоподібна (за Блеком) або зіркоподібна, за умови біологічної доцільності з видаленням лише некротичних тканин (за Лукомським). Притримуватись кута 90 градусів від стінок до дна каріозної порожнини.
4.	Обробка емалевого краю. Фінірами або карборундовими головками за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини. При наступному пломбуванні силіко-фосфатними, склоіономерними цементами, амальгамою – згладити емалевий край.	Візуальний контроль якості - наявність скосу емалевого краю.
4.2.1 Препарування каріозної порожнини ІІ класу при середньому карієсі (гострому чи хронічному)
1.	Розкриття та розширення каріозної порожнини. Турбінним наконечником за допомогою фісурного або зворотньоконусного бору через жувальну поверхню трепануємо тверді тканини зуба в проекції каріозної порожнини. Розширяємо каріозну порожнину за допомогою фігурного бору.	Працювати бором відповідного діаметру. Після розкриття каріозної порожнини в межах контактної поверхні виконувати рухи по периметру каріозної порожнини. Досягти відповідності розміру вхідного отвору та приясенної стінки каріозної порожнини.
2.	Некроектомія каріозної порожнини. За допомогою механічного наконечника, кулястим бором або екскаватором видалити некротизований дентин.	Візуальний контроль якості (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину). Інструментальний, за допомогою зонда (тверді стінки та дно каріозної порожнини).
3.	Формування каріозної порожнини. За допомогою механічного наконечника фісурним бором на низьких обертах вирівняти бокові стінки і дно основної каріозної порожнини. Торцевою поверхнею зворотньоконусного бору обробити приясенну стінку.	Бажана форма – трапецієподібна, широкою частиною (основа трапеції) розташована до сусіднього зуба. Притримуватись кута в 90º від бокових стінок до приясенної стінки. Надати приясенній стінці форму плоскої горизонтальної поверхні. Надати дну плоску форму.
4.	Формування додаткової порожнини. За допомогою турбінного наконечника фісурним бором створити додаткову площину на жувальній поверхні зуба шляхом видалення емалі і поверхневого шару дентину.	Глибина додаткової площини має бути 1,25-1,5 мм. Додаткову площину в IV зубі верхньої щелепи та в V зубі нижньої щелепи доцільно формувати в межах всіх фісур жувальної поверхні. Додаткову площину в IV зубі нижньої щелепи та в V зубі верхньої щелепи доцільно формувати за рахунок прилеглих фісур. Кут „сходинки” між основною і додатковою порожнинами має бути прямим.
5.	Обробка емалевого краю. Фінірними або карборундовими головками за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини. При наступному пломбуванні силіко-фосфатними, склоіономерними цементами, амальгамою – згладити емалевий край.	Візуальний контроль якості - наявність скосу емалевого краю.
	Примітка 2: При ураженні карієсом одночасно обох контактних поверхонь моляра додаткову площину на жувальній поверхні можна сформувати загальною. При ураженні карієсом контактних поверхонь зубів, розташованих поряд, каріозні порожнини обох зубів бажано препарувати в одне відвідування стоматологічного кабінету хворим.
4.2.2 Препарування каріозної порожнини ІІ класу при глибокому карієсі (гострому чи хронічному)
1.	Розкриття та розширення каріозної порожнини. Турбінним наконечником за допомогою фісурного або зворотньоконусного бору через жувальну поверхню трепануємо тверді тканини зуба в проекції каріозної порожнини. Розширяємо каріозну порожнину за допомогою фісурного бору.	Працювати бором відповідного розміру. Після розкриття каріозної порожнини в межах контактної поверхні виконувати рухи по периметру каріозної порожнини. Досягти відповідності розміру вхідного отвору та приясенної стінки каріозної порожнини.
2.	Некректомія каріозної порожнини. За допомогою механічного наконечника, кулястим бором видалити некротизований дентин зі стінок каріозної порожнини повністю. Дно каріозної порожнини слід препарувати обережно за допомогою екскаватора або механічного наконечника на малих обертах.	Візуальний контроль якості (відсутність пігментації, блиск поверхонь стінок каріозної порожнини, можливо залишити шар пігментованого щільного дентину на дні при хронічному карієсі, та розм’якшеного демінералізованого дентину на дні при гострому карієсі). Інструментальний, за допомогою зонда або екскаватора (щільна поверхня дентину при хронічному карієсі, розм’якшений дентин на дні, який не втратив зв’язку з підлеглими тканинами).
3.	Формування каріозної порожнини. За допомогою механічного наконечника фісурним бором на низьких обертах вирівняти бокові стінки і дно основної каріозної порожнини. Торцевою поверхнею зворотньоконусного бору обробити при ясенну стінку.	Бажана форма – трапецієподібна, широкою частиною (основа трапеції) розташована до сусіднього зуба. Притримуватись кута в 90º від бокових стінок до при ясенної стінки. Надати приясенній стінці форму плоскої горизонтальної поверхні. У зв’язку з залишенням на дні розм’якшеного дентину (при гострому глибокому карієсі) його форма може бути сферичною.
6.	Формування додаткової порожнини. За допомогою турбінного наконечника фігурним бором створити додаткову площину на жувальній поверхні зуба шляхом видалення емалі і поверхневого шару дентину.	Глибина додаткової площини має бути 1,25-1,5 мм. Додаткову площину в IV зубі верхньої щелепи та в V зубі нижньої щелепи доцільно формувати в межах всіх фісур жувальної поверхні. Додаткову площину в IV зубі нижньої щелепи та в V зубі верхньої щелепи доцільно формувати за рахунок прилеглих фісур.
7.	Обробка емалевого краю. Фінірними або карборундовими головками за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини. При наступному пломбуванні фосфатними, склоіономерними цементами, амальгамою – згладити емалевий край.	Візуальний контроль якості - наявність скосу емалевого краю.
	Примітка 2: При ураженні карієсом одночасно обох контактних поверхонь моляра додаткову площину на жувальній поверхні можна сформувати загальною. При ураженні карієсом контактних поверхонь зубів, розташованих поряд, каріозні порожнини обох зубів бажано препарувати в одне відвідування стоматологічного кабінету хворим.

“Затверджено”

на засіданні кафедри дитячої

терапевтичної стоматології та

профілактики стоматологічних

захворювань

протокол № 61 від 5 квітня 2005p.

Зав. кафедрою________ проф. Л.О.Хоменко

Дата добавления: 2015-07-11