Читайте также:
|
Приведены основные локализации ВЛТ. Если лечение не обсуждается, показана стандартная терапия (табл. 4).
1.Туберкулез костей и суставов
1.1. Туберкулез позвоночника
1.1.1. Симптомы
Интоксикация (субфебрильная температура, потливость, слабость и т. д.)
Локальная боль в позвоночнике, вынужденная осанка, ригидность мышц спины.
Ограничение движений в позвоночнике, выстояние остистых отростков.
Иррадиирующая боль по ходу спинальных нервов, которая может имитировать заболевания внутренних органов.
Парез и параплегия нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов. Появление абсцессов (паравертеральных, заглоточных, внутригрудных или забрюшинных).
1.1.2. Диагностика
Рентгенография и рентгенотомография позвоночника: сужение межпозвонковой щели, утолщение паравертебральных тканей, очаги деструкции в телах позвонков, их деформация и спадение. КТ, МРТ, пункция тела позвонка и паравертебральных тканей, посев пунктата на М.tuberculosis, морфологическое исследование пунктата, подкожная проба Коха, тест-терапия.
1.1.3. Дифференциальная диагностика
Воспалительные заболевания позвоночника: гематогенный остеомиелит тел позвонков, послетифозный спондилит, сифилитическое и грибковые поражения позвоночника.
Невоспалительные заболевания: доброкачественные опухоли позвоночника, первичные злокачественные опухоли позвоночника, метастазы рака.
1.1.4. Лечение
Химиотерапия (табл. 4).
Ортопедический режим (строгий постельный, постельно-двигательный, свободный двигательный).
Хирургическое лечение применяют с целью удаления туберкулезных очагов и абсцессов, устранения сдавления спинного мозга и его корешков, восстановления опороспособности позвоночника, предупреждения осложнений. Показания к хирургическим операциям (табл. 5).
Патогенетическое лечение (в зависимости от фазы туберкулезного воспаления и состояния больного. Местное лечение (пункции абсцессов).
1.2. Туберкулез суставов
1.2.1. Симптомы
Интоксикация (субфебрильная температура тела, слабость, потливость и т. д.).
Постепенно усиливающиеся боли в суставе, ограничение амплитуды подвижности в нем.
Вынужденное положение конечности.
Возможно острое начало заболевания, связанное с прорывом бессимптомного костного очага в полость сустава.
При осмотре определяют сглаженность контуров сустава, повышение местной температуры без гиперемии кожи.
При пальпации отмечают умеренную болезненность, ограничение объема движений (контрактура).
Параартикулярные абсцессы, свищи.
1.2.2. Диагностика
Рентгенотомография, а в неясных случаях КТ и МРТ выявляют очаги деструкции, остеопороз, секвестры, сужение суставной щели.
Пункция сустава с исследованием экссудата (бактериоскопия, посев на М.tuberculosis, биохимические исследования, цитологическое, иммунологическое исследование синовиальной жидкости). Артроскопия.
Гистологическое и бактериологическое исследования отделяемого свищей, биопсийного и послеоперационного материалов. Туберкулинодиагностика (проба Коха). Тест-терапия.
1.2.3. Дифференциальная диагностика
Воспалительные заболевания неспецифической природы: гнойные, посттравматические, ревматоидные, инфекционные артриты, хронические синовиты, остеомиелит, дегенеративно-дистрофические заболевания и опухоли суставов.
1.2.4. Лечение
Химиотерапия (табл. 4).
Ортопедический режим (строгий постельный с иммобилизацией сустава в гипсовой повязке, лонгете; постельно-двигательный без осевой нагрузки на конечность с иммобилизацией во время сна, свободный двигательный с дозированной по времени осевой нагрузкой; свободный двигательный в гипсовом (съемном) ……
Хирургическое лечение проводят по решению врачебного консилиума с учетом распространенности и тяжести процесса. Местное лечение (пункции при наличии абсцессов). Патогенетическое лечение (в зависимости от фазы туберкулезного воспаления и состояния больного).
2. Туберкулез мочеполовых органов
2.1. Туберкулез органов мочевой системы
К туберкулезу органов мочевой системы относят туберкулез почек, мочеточников и мочевого пузыря.
2.1.1. Симптомы
Общие симптомы: гипертермия, артериальная гипертония, ухудшение самочувствия.
Местные симптомы: боль в поясничной области, почечная колика, дизурия и макрогематурия, увеличение размеров и болезненность почки, болезненность при поколачивании поясничной области и появление микрогематурии после исследования, болезненность при глубокой пальпации по ходу мочеточников, мочевого пузыря.
2.1.2. Диагностика
Общий анализ мочи при туберкулезе мочевой системы: кислая реакция, протеииурия, не превышающая 1 г/л, лейкоцитурия, микрогематурия.
Посев мочи на МБТ. УЗС является скрининг-методом выявления почечной патологии. Исследование наиболее информативно при кавернозных формах заболевания.
Ультразвуковая диагностика необходима на ранних стадиях заболевания. Очень информативным методом исследования является КТ.
Цистоскопия позволяет визуально обнаружить характерные для туберкулеза изменения (бугорки, эрозии, язвы, поражения устья мочеточника).
Эндовезикальная биопсия участка стенки мочевого пузыря в области устья мочеточника с обязательным захватом подслизистого слоя.
Экскреторная ураграфия и ее модификации для выявления деструктивных изменений в почках и оценки мочевых путей.
Полипозиционная ретроградная уретеропиелография детализирует формы и распространенность заболевания.
Почечная ангиография для уточнения генеза артериальной гипертензии и определения сохранности почечной паренхимы.
Углубленная туберкулинодиагностика, ПЦР на ДНК М.tuberculosis, мочи и операционного материала, гистологическое изучение операционного материала.
2.1.3. Дифференциальная диагностика
Хронический неспецифический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, аномалии развития почек и мочевых путей, мочекаменная болезнь, опухоли.
2.1.4. Лечение
Химиотерапия (табл.4)
Хирургическое лечение проводят по решению врачебного консилиума с учетом распространенности и тяжести процесса. Местное лечение.
2.2. Туберкулез мужских половых органов
Клиническими формами туберкулеза мужских половых органов являются эпидидимит, орхоэпидидимит, туберкулез предстательной железы. Казуистикой является изолированный туберкулез семенных пузырьков.
2.2.1. Симптомы
Для туберкулезного эпидидимита наиболее типично первично хроническое течение с локализацией очага воспаления в хвостовом отделе придатка.
При осмотре находят плотный, бугристый придаток, спаянный с яичком, умеренно болезненный.
Наличие свищей в области мошонки при эпидидимите или орхоэпидидимите является наиболее характерным для специфического воспаления.
Для туберкулезного простатовезикулита при пальцевом исследовании предстательной железы и семенных пузырьков через прямую кишку наиболее характерны наличие в железе плотных узлов, переходящих в виде плотных образований на семенные пузырьки, а также размягчения или западения в предстательной железе.
2.2.2. Диагностика
Выявление МБТ (в эякуляте, секрете предстательной железы, в порции мочи, полученной после массажа простаты, в отделяемом из свищей) является наиболее достоверным неинвазивным методом диагностики туберкулеза.
Рентгенологические методы выявляют запущенные формы туберкулеза предстательной железы и семенных пузырьков. На обзорной рентгенограмме иногда удается определить участки обызвествления в области предстательной железы и семенных пузырьков.
На уретерограмме при кавернозной форме туберкулеза предстательной железы определяются затеки контраста в ткань пораженного органа.
УЗИ органов мошонки обеспечивает высокую информативность, безопасность, возможность многократных исследований в процессе лечения.
2.2.3. Дифференциальная диагностика
Хронический неспецифический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, аномалии развития почек и мочевых путей, мочекаменная болезнь.
2.2.4. Лечение
Химиотерапия (табл. 4).
Хирургическое лечение проводят по решению врачебного консилиума с учетом распространенности и тяжести процесса (табл. 5).
2.3. Туберкулез женских половых органов
2.3.1. Симптомы:
-интоксикация (субфебрильная температура, головные боли, потливость и т. д.);
-нарушение менструального цикла (поздние менархе, альгодисменорея, первичная и вторичная аменорея, гипоменарея, олигоменарея);
-нарушение детородной функции (бесплодие, невынашивание беременности, внематочная беременность);
-болевой синдром (боли неопределенного характера, чаще внизу живота).
При осмотре в зеркалах наблюдаются гиперемия и отечность слизистой влагалища. В области шейки матки могут быть просовидные высыпания и явления эндоцервицита.
В области придатков при их бимануальном исследовании нередко определяются тяжистость, пастозность, болезненность, редко наличие тубоовариальных образований; в области сводов может быть их укорочение, пастозность.
2.3.2. Диагностика
Туберкулинодиагностика (внутрикожная и подкожная проба Коха).
Ультразвуковое исследование малого таза и гениталий.
Бактериологическое исследование отделяемого из половых путей, проводимое на фоне туберкулиновой пробы, менструальной крови, смывов из полости матки, пунктата пространства Дугласа, соскоба эндометрия, операционного материала, полученного при лапороскопии или лапоротомии.
Гистологическое и цитологическое исследование операционного материала и соскобов эндометрия с целью выявления клеток Лангханса, эпителиоидных бугорков, кальцинатов и глыбок (с учетом патоморфоза). Раздельное выскабливание проводится за 2-3 дня до предполагаемой менструации.
ПЦР, обзорная рентгенограмма малого таза с целью выявления рентгеноконтрастных казеом и петрифицировальных теней. Обзорная R-грамма органов грудной клетки. КТ средостения (по показаниям).
Гистеросальпингография проводится на 17-20 день цикла.
Типичными для генитального туберкулеза являются частичная или полная облитерация полости матки, ригидные и фиксированные спайками маточные трубы, обтурированные либо в интрамуральном отделе, либо в ампулярном. Однако эти признаки характерны лишь для далеко зашедшего туберкулезного процесса. Тест-терапия.
Лапароскопия расширяет диагностические возможности.
Лапароскопия с хромоперфузией индиго-кармином (предпочтительно на 23-25 день цикла). Во время ее проведения пациентам групп риска показан забор патологического материала (просовидные высыпания на брюшине, асцитическая жидкость) для бактериологического, гистологического и цитологического исследований.
Тест-терапия.
Если при комплексном обследовании получены сомнительные результаты, не позволяющие исключить туберкулез, то для диагностики применяется пробное лечение (тест-терапия) 2-мя противотуберкулезными препаратами в течение 2-3 мес. Нельзя использовать стрептомицин, канамицин, амикацин, капреомицин, рифампицин, рифабутин и все фторхинолоны. Оценивают конечный результат по клиническим данным, ГСГ.
2.3.3. Дифференциальная диагностика
Хроническое неспецифическое воспаление придатков матки, эндометриоз.
2.3.4. Лечение
Химиотерапия (табл. 4).
Хирургическое лечение проводят по решению врачебного консилиума с учетом распространенности и тяжести процесса (табл. 5).
3. Туберкулез периферических лимфатических узлов
3.1. Симптомы
Наличие увеличенного лимфатического узла определенной локализации (чаще поражаются шейные и подмышечные лимфоузлы), длительное течение заболевания.
Повторные обострения местного процесса, не поддающиеся обычной неспецифической терапии.
Признаки интоксикации: слабость, потливость, субфебрильная температура тела, головная боль.
При пальпации определяются увеличенные в размерах лимфатические узлы, слабая болезненность и появление размягчения в центре.
Образование свищей, повышение местной температуры при обострении процесса.
3.2. Диагностика
Углубленная туберкулинодиагностика. В клиническом анализе крови отмечают увеличение СОЭ.
Бактериологическое и цитологическое исследования отделяемого свищей и пунктата.
Гистологическое исследование удаленного лимфатического узла.
УЗИ периферических лимфоузлов.
3.3. Дифференциальная диагностика
Неспецифический лимфаденит, опухолевые (лимфома, лимфогранулематоз) или метастатические поражения лимфатических узлов, фелиноз, саркоидоз.
3.4. Лечение
Химиотерапия (табл. 4)
Хирургическое лечение проводят по решению врачебного консилиума с учетом распространенности и тяжести процесса (табл. 5). Местное лечение.
4. Абдоминальный туберкулез
Основные формы: туберкулез органов пищеварения, лимфатических узлов брыжейки, забрюшинного пространства, брюшины.
4.1. Симптомы
Боль в животе, чаще локализующаяся в околопупочной области.
Признаки интоксикации: субфебрильная температура тела, плохой аппетит, тошнота.
Расстройство желудка и кишечника (желудочно-кишечный дискомфорт).
При туберкулезном перитоните — острое течение заболевания с постоянными разлитыми (или локализованными) болями в животе, признаками выраженной интоксикации.
Возможно увеличение живота из-за накопления экссудата в брюшной полости.
При туберкулезе кишечника живот равномерно вздут, болезненный в правой подвздошной области; терминальный отдел подвздошной кишки может пальпироваться в виде шнура.
4.2.Диагностика
Копрограмма, реакция Грегерсена (исследование кала на скрытую кровь), проба Коха с 20 ТЕ.
Обзорная рентгенография и ультразвуковое исследование органов брюшной полости — обнаруживаются кальцинаты в области мезентериальных узлов.
Рентгенологически при туберкулезе кишечника выявляют функциональные и органические изменения.
В сложных случаях показана КТ.
Лапароскопия с биопсией и забором экссудата для гистологического и бактериологического исследования.
Фиброколоноскопия (ректороманоскопия).
При хирургических вмешательствах на органах брюшной полости операционный материал направляют на патоморфологическое и бактериологическое исследование.
4.3. Дифференциальная диагностика
При острых формах абдоминальный туберкулез необходимо дифференцировать с острым неспецифическим мезаденитом, острым аппендицитом, острым холециститом, острым панкреатитом, острой кишечной непроходимостью, болезнью Крона, острым аднекситом.
При хронических формах абдоминальный туберкулез дифференцируют с хроническим неспецифическим мезаденитом, язвенной болезнью, энтероколитом, холециститом, злокачественными опухолями, хроническими гинекологическими заболеваниями.
4.4. Лечение
Химиотерапия (табл. 4).
Хирургическое лечение проводят по решению врачебного консилиума с учетом распространенности и тяжести процесса (табл. 5). Местное лечение.
5. Туберкулез кожи
5.1. Симптомы
Длительные кожные заболевания при отсутствии эффекта от неспецифической терапии.
Обычно отмечают локализованные или диссеминированные кожные образования на различных участках тела (чаще на лице и открытых частях тела) типа мелких, желеподобных узелков в коже без перифокального воспаления. Узелки могут сливаться в конгломератные инфильтраты или быть в виде бляшек. Далеко зашедшие формы осложняются образованием безболезненных язв.
Первичные поражения кожи сопровождаются увеличением регионарных лимфатических узлов.
5.2. Диагностика
При подозрении на туберкулез показана диагностическая биопсия кожи или края язвы для гистологического и бактериологического исследования.
5.3. Дифференциальная диагностика
Сифилитические бугорки, хроническая дискоидная красная волчанка, лейшманиоз кожи, базалиома, риносклерома, язвенная пиодермия, узловатая эритема, тромбофлебит.
5.4. Лечение
Химиотерапию проводят по решению врачебного консилиума с учетом распространенности и тяжести процесса (табл. 4).
6. Туберкулез глаз
6.1. Симптомы
Жалобы у больных туберкулезом глаз не носят специфического характера и зависят от локализации воспаления.
Для туберкулезного процесса характерны слабовыраженные субъективные ощущения с грубыми изменениями тканей глаза.
Постепенное начало, длительное, торпидное течение, отсутствие эффекта от проводимой неспецифической терапии.
6.2. Диагностика
Офтальмологический осмотр больного, выявление объективных симптомов, характерных для гранулематозных процессов, исследование зрительных функций (острота и поле зрения), внутриглазного давления; при необходимости - проведение флюоресцентной ангиографии, ультразвуковое (А- и В-сканирование), допплерографическое, электрофизиологическое исследования и пр.
В противотуберкулезном учреждении — применение системы диагностики туберкулеза глаз: туберкулинодиагностика с обязательным офтальмологическим контролем до постановки проб и через 48 ч, тест-терапия; по возможности — биохимический, флюоресцентно- и допплероангио-графический, периметрический контроль на фоне введения туберкулина; при выполнении витрэктомии — ПЦР. Тест-терапия.
6.3. Дифференциальная диагностика
Увеиты различной этиологии (гранулематозные, бактериальные, вирусные и др.); увеиты при системных и синдромных заболеваниях (ревматизм, ревматоидные заболевания, саркоидоз, синдром Рейтера, Бехчета и др.); дистрофические заболевания (иридоцилиарные и хори-оретинальные); новообразования, ретинопатии и др.
6.4. Лечение
Химиотерапия (табл. 4) без этамбутола из-за его токсического воздействия на зрительный нерв и сетчатку. Патогенетическое терапия в зависимости от фазы воспалительного процесса..
Хирургическое лечение проводят по решению врачебного консилиума с учетом распространенности и тяжести процесса (табл. 5). Местное лечение.
7. Туберкулезный менингит
7.1. Симптомы
На 1-й неделе заболевания наблюдается постепенное развитие менингеального синдрома (несоответствие общего состояния тяжести процесса).
На 2-й неделе присоединяется базальная неврологическая симптоматика.
На 3-й неделе — параличи, оглушенность сменяется ступором, затем комой.
К началу 4-й недели может наступить летальный исход.
7.2. Диагностика
Важным является исследование спинно-мозговой жидкости, в т.ч. методом ПЦР.
Характерно: повышение давления до 300—400 мм вод. ст.;
лимфоцитарный клеточный состав;
повышенное содержание белка — от 0,66 до 3,3 г/л (при спинальных формах до 100 г/л и более);
положительные осадочные реакции Нонне—Апельта и Панди;
снижение уровня сахара, хлоридов;
Диагноз подтверждается обнаружением микобактерий. В комплекс обязательных обследований входят:
исследование глазного дна;
рентгенограмма грудной клетки.
Наиболее информативна КТ, а при спинальных формах — МРТ.
7.3. Дифференциальная диагностика
Серозный менингит вирусной этиологии. Герпетический менингоэнцефалит. Острый менингополирадикулоневрит. Гнойный менингит. Опухоль мозга.
7.4. Лечение
Химиотерапия (табл. 4). Патогенетическое терапия (глюкокортикостероиды, дегидротационная, сосудистая, рассасывающая) в зависимости от фазы воспалительного процесса, тяжести состояния больного.
8. Туберкулез перикарда
8.1. Симптомы
Боли в груди, одышка, кашель, слабость, отеки ног.
Гепатомегалия и асцит.
При осмотре отмечаются тахикардия, низкое кровяное давление, парадоксальный пульс, признаки право-желудочковой недостаточности.
На рентгенограмме и компьютерной рентгенограмме органов грудной клетки наблюдаются увеличение размеров сердца и признаки локального медиастинита.
При электрокардиографии выявляют тахикардию, изменение волны ST и Т, низковольтажный комплекс QRS.
При эхокардиографии — фиброзные изменения перикарда, отложения фибрина, кальция или жидкость в перикардиальном пространстве.
8.2. Диагностика
Производят пункцию перикарда для получения жидкости с последующим ее исследованием на МБТ микроскопическим или культуральным методом.
Целесообразна биопсия перикарда с последующими гистологическими исследованиями.
Поиск специфических антител в крови и перикардиальной жидкости посредством серологических реакций.
8.3. Дифференциальная диагностика
Бактериальные и вирусные перикардиты, злокачественные новообразования, гипотиреоидные состояния, сердечная недостаточность.
8.4. Лечение
Химиотерапия (табл. 4). В начале заболевания при экссудативном перикардите эффективно назначение глюкокортикоидных препаратов.
Хирургическое лечение проводят по решению врачебного консилиума с участием кардиохирурга, с учетом распространенности и тяжести процесса.
У больных I группы при признаках тампонады необходима пункция перикарда.
У больных II, IV групп при развитии констриктивного перикардита необходимо обсуждать вопрос о возможности перикардэктомии.
9. Туберкулез надпочечников
9.1. Симптомы
Появление клинических признаков надпочечниковой недостаточности у больных туберкулезом возможно только при разрушении более 90% ткани надпочечников. Такими признаками являются:
слабость, повышенная утомляемость, усиление пигментации кожи, особенно на сгибательных поверхностях, в 15% сочетание гиперпигментации с участками депигментации;
снижение артериального давления, дистрофия миокарда;
дисфункция пищеварительного тракта, запоры;
гипогликемические состояния;
повышенное стремление к употреблению соли; атралгии.
9 .2. Диагностика
Определение уровня кортизола в крови радиоиммунологическим методом. При истинном поражении надпочечников содержание кортизола значительно ниже нормативных показателей. Ультразвуковая диагностика и КТ надпочечников позволяют увидеть инфильтраты и очаги от 6 мм и более
9.3. Дифференциальная диагностика
Диффузная атрофия, амилоидоз и другие заболевания., сопровождающиеся их гипофункцией.
9.4. Лечение
Химиотерапия (табл. 4).
Группы больных, требующие особого внимания в отношении ВЛТ
| Локализации ВЛТ | Перечень состояний |
| Туберкулезный менингит | Лица с менингеальной симптоматикой, прогрессирующими головными болями |
| Туберкулез костей и суставов | Длительно текущие артриты, полиартриты, остеомиелит метафизарной локализации, в том числе осложненный свищами, остеохондроз, деформации позвоночника, радикулиты, а также упорные боли в спине, суставах, нарушение походки, висцеральные боли и нарушение функции тазовых органов неясного генеза |
| Туберкулез мочеполовой системы | Хронический пиелонефрит, хронический цистит, калькулезный пиелонефрит, мочекаменная болезнь, приступы почечной колики, гематурия и гипертония неясной этиологии, радикулиты, хронический орхоэпидидимит и эпидидимит |
| Туберкулез женских гениталий | Длительные хронические воспалительные заболевания женских половых органов, не поддающиеся неспецифической терапии; бесплодие, особенно первичное; стойкое нарушение менструальной функции |
| Туберкулез периферических лимфатических узлов | Хронические воспалительные заболевания лимфатических узлов, в том числе с длительно текущими незаживающими свищами; увеличение лимфоузлов неустановленной этиологии — шейной, подмышечной, паховой и других локализаций. |
| Туберкулез абдоминальный | Хронические холециститы, аппендициты, мезадениты, колиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, частичная кишечная непроходимость, опухолевидные образования в брюшной полости и малом тазу |
| Туберкулез кожи | Тубсркулоидная форма кожного лейшманиоза, хромомикоз, актиномикоз, споротрихоз, хроническая пиодермия, хронические угри, васкулиты кожи, хроническая дискоидная красная волчанка, саркоидоз кожи, флебиты и трофические язвы |
| Туберкулез глаз | Хронические рецидивирующие воспалительные заболевания сосудистой оболочки, ириты, иридоциклиты, кератоувеиты, склероувеиты, хориоидиты, хориоретиниты, хорионейротениты, хориоретиноваскулиты, увеиты |
| Туберкулезный перикардит | Перикардит неясной этиологии с острым и хроническим течением, не поддающийся терапии неспецифического действия |
| Туберкулез надпочечников | Надпочечниковая недостаточность неясной этиологии |
Таблица 2
Противотуберкулезные препараты основного ряда
| № п/п | Препарат | Суточная доза, мг/кг |
| Изониазид (Н) | 5 — ежедневно; 10 — 3 раза в неделю | |
| Рифампицин (R) | ||
| Пиразинамид (Z) | 25 — ежедневно; 35 — 3 раза в неделю | |
| Стрептомицин (S) | ||
| Этамбутол (Е) | 15 — ежедневно; 30 — 3 раза в неделю |
Таблица 3
Противотуберкулезные препараты резервного ряда
| № п/п» | Препарат | Суточная доза, мг/кг |
| Канамицин (К) Амикацин (А) | ||
| Этионамид (Et) Протионамид (Pt) | 10-20 | |
| Фторхинолоны (Fq) (офлоксацин, ципрофлоксацин и др.) | 7,5-15 | |
| Рифабутин (Rb) | ||
| ПАСК (PAS) |
Таблица 4
Химиотерапия внелегочного туберкулеза
| Категории3 | Химиотерапия | |
| фаза начальная | фаза продолжения | |
| I | 2HRZE (S) 4,5 | 6HR или 6 H3R3 или HE6 |
| II A | 2HRZES+ 1HRZE | 5 HRE или 5 H3R3E3 в соответствии с лекарственной чувствительностью по категориям I, II или IV |
| II Б | 3HRZE+Pt+K7+[Fq8] | |
| III | 2 HRZE9 или 2 H3R3Z3E3 | 4 HR или 4 H3R3 или 6 HE |
| IV | 6 EZFq KPt (или PAS) минимум 5 препаратов | 12 EFq Pt (или PAS, или Z) минимум 3препарата |
Примечание. 3— дозы изониазида, пиразинамида и этамбутола увеличивают при назначении интермиттируюшего приема, дозы рифампицина не меняют. 4 — назначение стрептомицина вместо этамбутола должно основываться на данных распространенности устойчивости к стрептомицину в данном регионе. 5 — применение аминогликозидов противопоказано при поражении почек 6 — при туберкулезном менингите фаза продолжения лечения длится 8—12 мес. 7 — использование канамицина/амикацина зависит отданных о лекарственной устойчивости по региону или конкретному пациенту. 8 — сочетанное назначение рифампицина и фторхинолонов может быть неоптимальным. 9 — применение этамбутола противопоказано при поражении сетчатки и зрительного нерва.
Таблица 5
Варианты хирургического лечения туберкулеза внелегочных локализаций у взрослых.
| Локализация ВЛТ | Виды хирургических операций |
| Туберкулез позвоночника | 1. Пункции абсцессов (внутригрудных), позвоночника забрюшинных и других, пункционная биопсия тел позвонков 2. Радикальные оперативные вмешательства без выполнения костной пластики позвоночника, в том числе с декомпрессией спинного мозга и спондилодезом. 3. Реконструктивно-пластические операции, включающие реконструкцию позвоночника и позвоночного канала. 4. Лечебно-вспомогательные операции: — задняя фиксация позвоночника металлоконструкцией за остистые отростки или дуги позвонков; — задний спондилодез (задняя костно-пластическая стабилизация); |
| Туберкулез суставов | 1. Лечебно-диагностические операции: 1.1. Пункция. 1.2. Биопсия тканей сустава 1.3. Артроскопия, в том числе с некрэктомией или прицельной биопсией очага. 2. Радикально-профилактические 2.1. Внесуставная некрэктомия с пластикой дефекта. 2.2. Внесуставная некрэктомия без пластики дефекта. 2.3. Радикально-восстановительная мобилизирующая (чрессуставная) некрэктомия без пластики дефектов. 2.4. Та же с пластикой дефектов. 2.5. Типичная экономная резекция сустава, в том числе с наложением компрессионно-дистракционного аппарата (КДА). |
| Туберкулез мочеполовой системы | I. Органосохраняющие операции (кавернотомия, кавернэктомия, резекции), которые можно- применять при ограниченных процессах. 2. Органоуносящие операции (нефрэктомия) — удаление органа, утратившего свою функцию 3. Реконструктивно-пластические операции (чаще всего на мочеточнике), которые можно применять как самостоятельно, так и в дополнение к органосохраняющим. |
| Туберкулез женских гениталий | Удаление очага инфекции: тубоовариальных образований, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки. Стоматопластика для восстановления проходимости маточных труб |
| Туберкулез периферических лимфатических узлов | Лимфаденэктомия, пункция лимфоузла, удаление конгломерата лимфоузлов, абсцессотомия, иссечение свищей. |
| Абдоминальный туберкулез | 1.Экстренные операции: лапароскопия, лапаротомия, устранение очага деструкции, санация брюшной полости, дренирование. 2. Плановые хирургические вмешательства: резекция зоны поражения, санация, дренирование брюшной полости, удаление кальцинатов лимфоузлов. |
| Туберкулез глаз | Микрохирургические операции: экстракция осложненной катаракты, витрэктомия, антиглаукоматозные операции, лазерная иридоэктомия |
| Туберкулез перикарда | 1. Пункция перикарда. 2. Перикардэктомия при сдавлении сердца. |
Дата добавления: 2015-07-12; просмотров: 75 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Группа IV | | | Глава 1. ДОГОВОР МЕЖДУНАРОДНОЙ КУПЛИ-ПРОДАЖИ ТОВАРОВ |