Читайте также:
|
Первичное выявление больных ВЛТ проводят:
в лечебных учреждениях общей медицинской сети (ЛУ ОМС) среди пациентов всех возрастов (дети, подростки, взрослые), относящимся к определенным группам (табл. 1);
среди больных, обратившихся за медицинской помощью в ЛУ ОМС с жалобами и симптомами ВЛТ;
среди лиц, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях и имеющих признаки внелегочной патологии.
В условиях Л У ОМС осуществляют клиническое исследование (жалобы, анамнез, осмотр), лабораторное обследование (анализ крови, мочи), рентгенологическое исследование органов грудной клетки и другие специальные методы исследования в соответствии с локализацией процесса. При наличии доступного биологического материала (мокрота, моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) необходимо троекратное исследование на КУБ методом микроскопии с окраской по Цилю—Нильсену.
Обнаружение КУБ хотя бы однократно, либо выявление клинико-рентгенологических изменений, подозрительных на туберкулез, служит показанием к направлению пациента в ПТД для дальнейшего обследования.
В ПТД проводят необходимое дополнительное обследование для гистологической, цитологической и микробиологической верификации диагноза. Используют троекратное микроскопическое и культуральное исследования на КУБ доступного диагностического материала (мокрота, моча, менструальная кровь, отделяемое половых путей, секрет предстательной железы, эякулят, синовиальная жидкость, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот); определяют чувствительность выделенных микобактерий к противотуберкулезным препаратам, проводят туберкулинодиагностику. В зависимости от локализации процесса осуществляют необходимые рентгенологические и другие методы обследования (биохимические и др.). Диагноз ВЛТ устанавливают при обнаружении М. tuberculosis хотя бы однократно и наличии признаков, патогномоничных для ВЛТ.
При отсутствии бактериологического, цитологического и гистологического подтверждения диагноза последний устанавливают по всей совокупности результатов исследования. Если весь комплекс обязательных и дополнительных методов исследования не позволил обосновать диагноз туберкулеза и при условии предыдущей неспецифической терапии, возможно назначение тест-терапии 2-3 противотуберкулезными препаратами продолжительностью 2 месяца. Нельзя использовать стрептомицин, канамицин, амикацин, капреомицин, рифампицин, рифабутин, а также все фторхинолоны. Оценивают не конечный результат, а динамику процесса. При подтверждении диагноза назначают противотуберкулезную терапию, которую при показаниях сочетают с хирургическим лечением.
Химиотерапия
Препараты, применяемые для химиотерапии ВЛТ
Препараты основного ряда: изониазид (Н), рифампицин (R), пиразинамид (Z), стрептомицин (S), этамбутол (Е).
Препараты резервного ряда: канамицин (К) или амикацин (А), этионамид (Et), протио-намид (Pt), фторхинолоны (Fq) [офлоксацин, ципрофлоксацин и др.], рифабутин (Rb), ПАСК (PAS).
При лечении туберкулеза глаз противопоказано использование этамбутола из-за токсического воздействия на сетчатку и зрительный нерв. Местно используют салюзид (Sz).
При лечении туберкулеза мочеполовых органов у больных с сужением мочевых путей противопоказано применение стрептомицина и канамицина.
Хирургическое лечение ВЛТ
Наряду с химиотерапией может потребоваться хирургическое вмешательство. Оперативное лечение производят в условиях НИИ пульмонологии и фтизиатрии, ПТД№1 г.Минска, областных ПТД.
При показаниях к хирургическому лечению при туберкулезе костей, суставов и позвоночника, лимфатических узлов, органов мочеполовой системы удаляют очаг деструкции тканей, улучшая возможность для проникновения антибактериальных препаратов в пораженную ткань.
Весь послеоперационный материал (препарат) подлежит тщательному бактериологическому и гистологическому исследованию с целью верификации.
Патогенетическая терапия ВЛТ
Наряду с противотуберкулезными препаратами применяют патогенетические методы лечения. Показаниями к применению глюкокортикоидов являются туберкулез мозговых оболочек и туберкулез перикарда.
Группы и режимы лечения
Группы и режимы лечения больных ВЛТ аналогичны группам и режимам, разработанным для туберкулеза легких.
Распределение больных по группам и выбор режима химиотерапии зависят от следующих факторов:
1. Эпидемическая опасность больного, положительный результат бактериоскопического или бактериологического исследований.
2.Анамнез больного (с впервые установленным диагнозом или после предшествующего лечения).
3.Распространенность и тяжесть процесса.
В плане лечения выделяют четыре группы больных:
Дата добавления: 2015-07-12; просмотров: 69 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Инструкция | | | IV группа |