Осложнения туберкулеза легких(легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс и другие). Диагностика и неотложная помощь.

Спонтанный пневмоторакс — поступление воздуха в плевральную полость, между листками плевры, при поврежденной грудной стенки или легкого.1. Спонтанный (СП) без предшествующего травматического воздействия или других явных причин:

Клиника: чаще клинические симптомы достаточно выражены. Заболевание, как правило, возникает внезапно, и больные могут точно указать время его начала. Основные жалобы: боль в соответствующей половине грудной клетки, сухой кашель, одышка, сердцебиение. Боль может локализоваться в верхнем отделе живота, а иногда концентрироваться в области сердца, иррадиировать в левую руку и лопатку, в подреберье.
В тяжелых случаях спонтанного пневмоторакса характерны бледность кожных покровов, цианоз, холодный пот, тахикардия с повышением артериального давления. Могут быть выражены симптомы шокового состояния. Многое зависит от быстроты развития пневмоторакса, степени коллапса легкого, смещения органов средостения, возраста и функционального состояния больного. В некоторых случаях картина может быть похожа на острую недостаточность коронарного кровообращения, инфаркт миокарда, плеврит, прободную язву желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит. Постепенно боль может утихнуть. Происхождение боли не вполне ясно, так как она появляется и при отсутствии плевральных сращений. В то же время при наложении искусственного пневмоторакса значительных болевых ощущений обычно не бывает.
У больных с напряженным пневмотораксом появляются тяжелая одышка, цианоз, изменяется тембр голоса; они ощущают страх смерти. Обычно отмечаются вынужденное сидячее положение и беспокойство, возбуждение больного. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Грудная стенка на стороне пневмоторакса отстает при дыхании, межреберные промежутки сглаживаются или выбухают. Иногда выбухает и надключичная ямка. При пальпации устанавливают смещение верхушечного толчка сердца в противоположную от пневмоторакса сторону, голосовое дрожание на стороне пневмоторакса отсутствует
Диагностика: Наиболее информативный метод диагностики всех вариантов спонтанного пневмоторакса — рентгенологическое исследование. Снимки производят на вдохе и выдохе. Рентген: Полный СП: тотальным спадением легочной ткани и смещением средостения. Частичный:легкое частично коллабируется и все доли спадаются одинаково. Однако при наличии плевральных спаек неравномерное спадение легкого
Неотложн. мероприятия: при подозрении на клапанный пневмоторакс- вдыхание кислорода, затем через II м/р в плевральную полость ввести иглу с большим отверстием (или троакар). Госпитализируются в стационар, при клапанном-в реанимационное отделение. Малые пневмотораксы (пристеночн.) с минимальными симптомами специального лечения не требуют и чаще всего ограничиваются только наблюдением. При закрытом пневмотораксе легкое расправляется через 1-2 недели. Основным методом леч. открытого или клапанного пневмоторакса - подводный дренаж по Бюлау. Как правило, через 2-4 суток открытый пневмоторакс удается перевести в закрытый. Если через 5 дней после дренирования легкое не расправляется и просачивание воздуха продолжается, то следует ставить вопрос об оперативном лечении.

2. При ограниченном закрытом спонтанном пневмотораксе (поступление воздуха в плевральную полость через плевропульмональную перфорацию, протекает бессимптомно) перфорация быстро закрывается и газовый пузырь исчезает бесследно. Лечение ограничивается покоем, назначением сердечных средств.

При открытом спонтанном пневмотораксе, сопровождающемся значительным коллапсом легкого, опасно попадание инфекции в плевральную полость, может развиться эмпиема плевры. Лечение начинается с удаления газа из плевральной полости — для создания в плевральной полости отрицательного давления. При клапанном спонтанном пневмотораксе, сопровождающемся периодическим поступлением воздуха в плевральную полость, нарастает коллапс легкого с резко выраженной клинической симптоматикой. При этом обеспечивается постоянное удаление газа с помощью электроотсоса (аспиратор системы Титаренко) или простого водоструйного отсоса. В плевральную полость вводят антибиотики. Если перфорация не закрывается, применяют хирургическое лечение (резекция сегмента или доли легкого).

Легочное кр/теч(ЛК). — излияние крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием через верхние дыхательн. пути. Классификация кр/харканье - выдел. вместе с мокротой прожилок крови или появл. единичных плевков крови до 50 мл в сутки. Лег. кр/теч - 50 мл и более/сут. В зависимости от темпа кр/потери на 3 ЛК ст.: При I ст. -20 мл/ч- кр/потеря не превышает 5% ДОЦК и проявляется в виде прожилок или примеси алой крови в мокроте без измен. гемодинамики и показателей красной крови в гемограмме. При II ст. -50 мл/ч- кр/потеря составляет от 5 до 15% Должн.ОЦК и может сопровождаться пад. АД и уровня гемоглобина на 10—20%. При III ст. -200 мл/ч- имеют место профузн. ЛК с кр/потерей более 15% ДОЦК: кровь выделяется полным ртом, "фонтаном" изо рта и носа; характеризуются резким пад. АД, уровня гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов на 20% и более. Практичнее раздел. кр/потери на 3 ст. по объему: малое — до 100 мл, среднее — до 500 мл и большое — более 500 мл.

Особенности ЛК: кровь откашливается; вид крови: алая, пенистая, мало свернувшаяся; примесь мокроты; реакция pH щелочная. Трахеобронхоскопия. с провед. гемостатического лаважа или окклюзии бронха, дренирующего геморрагич. отдел легкого. на слизистой трахеи или крупных бронхов можно применить прижигание конц трихлоруксусной кислотой, 30% раствором ляписа, 3% раствором перекиси водорода, 5% раствором аминокапроновой кислоты. Рентгенография, КТ. Артериография бронхиальных артерий. В теч. 1—2 ч обязательно экстренный анализ крови (гемоглобин, гематокрит, длительность кр/теч., коагулограмма. число Tr крови, фибринстабилизируюший фактор (ХIII) плазмы, протромбиновое и тромбированное время, фибринолитич. активность плазмы и мокроты. Набл: гиперкоагуляция и активация фибринолиза.

Неотложная помощь: строгий постельный режим. возвыш. полож. головы и туловища; венозных жгутов на конечности с целью перераспредел. циркулирующей крови; срочная госпитализация больного в лечебное учрежд.. II. Врачебная помощь при ЛК: Гипотензивная терапия. Коррекция повышенной активности протеазных и фибринолитич. ферментов крови и мокроты. Гемостатические препараты Нормализации ОЦК. 1. При кровохарканьях назначают психический и физический покои, кровоостанавливающие средства (20 % раствор камфорного масла подкожно, по 3 мл 4—6 раз в сут; 10 % раствор глюконата кальция внутривенно или внутримышечно; желатин в виде 10 % раствора. 25—30 мл; 0,1 % раствор атропина, по 1 мл 3—4 раза в сут: 1 % раствор витамина К; аминокапроновая кислота внутрь, по 0,1 г/кг массы тела до 10—15 г в сут или внутривенно в виде 5 % раствора, 20 мл 2—3 раза в дн; аскорбиновая кислота — 5 % раствор, 2—3 мл, 1—2 раза в дн; подкожно вводится кислород по 500—800 мл.При кровотечениях (отхаркивание кровяных масс в сутки в количестве более 50 мл) накладываются на верхние и нижние конечности жгуты на один час с контролем за пульсацией артерий, назначаются кровоостанавливающие средства. Можно наложить лечебный пневмоторакс, пневмоперитонеум (если известна локализация кровоточащего процесса в легком). В случаях, когда кровотечение не останавливается, применяют хирургическое лечение.

Дата добавления: 2015-07-12