На занятии

Послеродовый период (рuеrреrium) начинается с момента рождения последа и продолжается приблизительно 6-8 недель. Различают ранний (в течение 2-х часов после родов) и поздний послеродовый период. В течение этого времени в организме родительницы совершаются важные физиологические процессы: проходят почти все изменения, возникшие в связи с беременностью и родами в половых органах, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах; происходит становление и расцвет функции молочных желез.

В первые часы послеродового периода происходит значительное сокращение матки; на фоне повышенного тонуса возникают периодические сокращения ее мускулатуры (послеродовые схватки), способствующие значительному уменьшению размеров матки. Обратное развитие матки носит название инволюции. Сразу после родов дно матки опускается на 1 см ниже пупка. Обратному развитию подвергается и шейка матки, так непосредственно после родов диаметр внутрен­него зева равен 10-12 см, через зев в полость матки можно ввести руку. Через 24 часа формируется внутренний зев и канал шейки матки пропускает два пальца, а через три дня он уже едва проходим для одного. Формирование зева происходит вследствие сокращения циркулярной мускулатуры окружающей внутреннее отверстие канала шейки матка. К 10 дню после родов канал полностью сформирован, но наружный зев проходим еще для кончика пальца. Закрытие наружного зева завершается полностью на 3-й неделе после родов, причем он приобретает щелевидную форму.

Одновременно происходит заживление внутренней (раневой) поверхности матки и постепенная регенерация элементов, образующих эндометрий. Под влиянием протеолитических ферментов происходит распад и отторжение задержавшихся в матке частиц децидуальной оболочки и сгустков крови. В этом процессе участвуют лейкоциты, массовая миграция которых из глубоких слоев матки возникает в первые дни послеродового периода. Образуется лейкоцитарный вал, препятствующий проникновению микробов из полости в стенку матки. Эпителизация внутренней поверхности матки заканчивается обычно к 9-10 дню, восстановление слизистой обо­лочки матки на 6-7 неделе, а в области плацентарной площадки - на 8-ой неделе после родов.

Быстрота инволюции матки зависит от ряда причин; общего состояния, возраста женщины, особенностей течения беременности и родов, кормления грудью и т.д. Инволюция замедленная (субинволюция) наблюдается у ослабленных и многорожавших женщин, у первородящих старше 27 лет, после патологических родов. У кормящих женщин матка сокращается значительно быстрее, чем у некормящих.

В процессе заживления внутренней поверхности матки появляются послеродовые выделения - лохии, представляющие собой раневой секрет. Характер лохий в течение послеродового периода меняется в соответствии с проходящими процессами очищения и заживления внутренней поверхности матки. В первые дни лохии наряду с распадающимися частицами децидуальной ткани содержат значительную примесь крови; при микроскопическом исследования отмечается преобладание эритроцитов; с 3-4 дня лохии приобретают характер серозно-сукровичной жидкости с преобладанием лейкоци­тов. К 10-му дню лохии становятся светлыми, жидкими без примеси крови. Постепенно уменьшается и количество лохий: с 3-й недели они становятся скудными, на 5-6-й неделе выделения из матки прекращаются. При замедленной инволюции матки выделения лохий затягиваются, примесь крови держится дольше. При закупорке внутреннего зева сгустком крови может возникнуть скопление лохий в полости матки - лохиометра.

Во время беременности в молочных железах происходят изменения, подготавливающие их к секреции молока. Уже во время беременности из соска можно выжать каплю секрета - молозиво. Молозиво - густая жидкость щелочной реакции, содержащая белок, жи­ровые капельки, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протоков и "молозивные тельца" - большие округлые клетки, имеющие жировые включения. Молозиво богато белками и солями; в нем меньше углеводов, чем в молоке. В молозиве есть витамины, ферменты, антитела.

Процесс образования молока регулируется нервной системой и пролактином (гормон гипофиза). Этот гормон вызывает секрецию молока после подготовки паренхимы молочной железы в период беременности эстрогенами (развитие выводных протоков) и прогестероном (пролиферация в альвеолах). Молоко - белая жидкость, представляющая собой взвесь мельчайших капелек жира, находящихся в сыворотке. Молоко имеет щелочную реакцию, при кипячении не свертывается. Состав его следующий: вода 87-88%, белок 1,5%, жир 3,5-4,5%, углеводы (лактоза) около 6,5-7%, соли 0,18-0,2%, Молоко, как и молозиво, содержит витамины, ферменты и антитела.

При нормальном течении послеродового периода родильницу следует считать здоровой. Однако она нуждается в особом режиме, который способствует правильной инволюции половых органов, заживлению раневых поверхностей, нормальной функции всех органов и систем.

При организации ухода за родильницей особенно важно соблюдение всех правил асептики и антисептики. Раневая поверхность матки, мелкие ссадины, трещины и разрывы мягких родовых путей, а также трещины сосков представляют угрозу в отношении развития послеродовой инфекции. Важность мер профилактики послеродовых заболеваний возрастает потому, что они представляют опасность в отношении инфицирования новорожденных.

За родильницей ежедневно наблюдают врач и палатная акушерка: выясняют ее общее состояние и самочувствие, сосчитывают пульс, не менее 2 раз в день, измеряют температуру тела; устанавливают степень нагрубания молочных желез, нет ли трещин на сосках, болезненности и т.д.; высоту стояния, консистенцию матки, выясняют нет ли болезненности при ее пальпации; осматривают наружные половые органы, определяют характер и количество лохий; справляются о функции мочевого пузыря и кишечника. Особенно тщательным должно быть наблюдение в первые часы после родов, т.к. в это время иногда возникают кровотечения, связанные с понижением тонуса матки.

Большое внимание уделяют содержанию в чистоте наружных половых органов. Выделяющиеся из половых путей лохии загрязняют наружные половые органы и промежность и способствует размножению микробов. Поэтому необходимо производить не реже 2 раз в день туалет наружных половых органов родильницы, соблюдая правила асептики и антисептики. Ежедневно утром и вечером производится обработка швов. Кетгутовые швы на слизистой оболочке влагалища, малых половых губ обрабатываются раствором бриллиантовой зелени после предварительного туалета. Шелковые швы на промежности подлежат только обработке бриллиантовой зеленью. Швы промежности снимаются на 5-е сутки. Предварительно родильнице делается очистительная клизма.

Большое значение уделяется уходу за молочными железами родильницы, которые должны содержаться в чистоте. Рекомендуется обмывать их теплой водой с мылом утром и вечером после кормления. Вначале обмывают сосок, потом всю железу, а затем обсушивают ее стерильной ватой или марлей. Для предупреждения чрезмерного нагрубания молочных желез рекомендуется носить бюстгальтер. При значительном нагрубании следует ограничить при­ем жидкости.

Если ребенок при кормлении опорожняет молочную железу не полностью, необходимо после каждого кормления сцеживать молоко. Застойные явления в молочной железе при наличии трещин сосков могут привести к возникновению мастита.

Здоровым женщинам со 2-го дня после нормальных родов назначают комплекс гимнастических упражнений, которые повышают тонус, улучшают кровообращение, ускоряют процесс заживления, способствуют укреплению мышц брюшного пресса и тазового дна. Гимнастика назначается врачом и проводится под его контролем.

Дата добавления: 2015-10-16