Заболевания околоносовых пазух

О бщее название этих заболеваний синуситы. Поражение всех пазух одной стороны — называют гемисинусит, нескольких пазух с двух сторон — полисинусит, всех пазух — пансинусит. Соответственно четырем видам пазух выделяют отдельные формы: гайморит (воспаление верхнечелюстной пазухи), этмоидит (решетчатого лабиринта), фронтит (лобной пазухи), сфеноидит (клиновидной пазухи) и их комбинации — гаймороэтмоидит, фронтоэтмоидит, сфеноэтмоидит).

Синуситы наиболее распространенные заболевания среди заболеваний ЛОР-органов. (15–36 % больных ЛОР-стационаров). У детей от 3 до 7 лет чаще выявляется этмоидит.

Хронические синуситы по данным некоторых авторов встречаются у 10 % населения. В этиологии как острых, так и хронических синуситов основное значение имеет инфицирование пазух различной микрофлорой (острые — монофлора, хронические — полифлора.) При острых синуситах чаще выделяются пневмококк, стафилококк и стрептококк, вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, при одонтогенных — смешанная анаэробная флора.

Пути проникновения инфекции в околоносовые пазухи: риногенный, одонтогенный, травматический и гематогенный.

При хронических синуситах чаще высеваются стафилококк, синегнойная палочка, протей кишечная палочка, анаэробная флора, грибковая.

Острый синусит, как правило, развивается на фоне ОРВИ и гриппа, часто маскируется ими, но может развиться и при остром рините, тампонаде носа, травмах, гранулемах корней зубов, периодонтитах, при инфекционных заболеваниях (скарлатина, тиф и т.д.)

Клиническая классификация синуситов Б.С.Преображенского (1959):

-гнойные,

-полипозные,

-серозные,

-пристеночно–гиперпластические,

-катаральные,

-холестеатомные,

-атрофические,

-смешанные (полипозно-гнойные).

Основными жалобами больных синуситами являются: затруднение носового дыхания (заложенность), выделения из носа и головная боль. Наличие затруднения носового дыхания лишь с одной стороны всегда говорит о заболевании околоносовых пазух. Двустороннее затруднение носового дыхания характерно как для ринита, так и двустороннего синусита.

Выделения из носа почти всегда имеются при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух. Количество и характер их различен: слизистые, слизисто-гнойные или гнойные, иногда с неприятным запахом (характерно при заболеваниях верхнечелюстной пазухи). Выделения могут хорошо отсмаркиваться из носа, а могут стекать в носоглотку и отхаркиваться по утрам. Длительные односторонние упорные гнойные выделения с неприятным запахом и примесью крови у ребенка характерны для инородного тела, а у пожилого человека и для злокачественной опухоли с явлениями распада.

Боли при синуситах, особенно острых, могут быть довольно интенсивные, иметь различную локализация и происхождение. Реже они наб­людаются в проекции пораженной пазухи и обычно связаны с нарушением дренирования или явлениями периостита. Чаще боли носят иррадиирующий характер в область лба и виска. Но иногда острые и хронические синуситы протекают без боли. В острых случаях или обострениях хронического синусита, когда нарушается дренирование пазух, может появляться общая симптоматика: повышение температуры тела, недомогание, познабливание, изменения со стороны крови (СОЭ, лейкоциты).

Наружные изменения в проекциях пазух сводятся к деформации и ассиметрии лица (за счет периостита или субпериостального абсцесса), чаще при заболеваниях лобных пазух.

Диагностика синуситов. Риноскопия (передняя, задняя, оптическая). Прямая и боковая рентгенография, КТ и МРТ.

После обследования нередко приходиться прибегать к пункции пазухи, которая носит чаще всего лечебно-диагностический характер. Мы в своей практике применяем пункции верхнечелюстных пазух (широко), лобных пазух (реже). Клиновидные и решетчатые мы не пунктируем (хотя существуют методики).

Пункция верхнечелюстной пазухи проводится после поверхностной анестезии иглой Куликовского через нижний носовой ход, отступя 2 см от переднего конца нижней носовой раковины. После пункции из пазухи аспирируют содержимое, а затем производят промывание шприцем физиологическим раствором или антисептиком, в результате чего вымывается содержимое верхнечелюстной пазухи. Лобную пазуху пунктируют через переднюю стенку с помощью трепана или через нижнюю стенку с помощью иглы. После трепанопункции в пазуху вставляют специальную канюлю для ежедневного промывания и введения антибактериальных препаратов.

Основные принципы лечения синуситов. Лечение острого неосложненного синусита, как правило, консервативное. Больному назначают домашний режим, жаропонижающие, антибиотики, антигистаминные, сосудосуживающие капли в нос, ингаляции: сложные ингаляции с фурацилином через нос, физиотерапия — УВЧ, ЛУЧ, соллюкс. При затянувшемся остром и хроническом гайморите производят пункции с отсасыванием, промыванием и введением противомикробных препаратов: антибиотики, 1% раствор диоксидина, суспензия гидрокортизона, противогрибковые препараты (при грибковой инфекции.

При неэффективности консервативного лечения больным производят различные операции: радикальные или функциональные эндоназальные. Радикальные операции на околоносовых пазухах производят при запущенных и осложненных формах синуситов.

Щадящие эндоскопические операции производят эндоназально: вскрываются пазухи - одна, несколько или все (пансинусоперация, фронто-этмоидотомия и др). Сущность операций на околоносовых пазухах заключается в удалении патологического содержимого и наложении широкого соустья с полостью носа.

Дата добавления: 2015-10-16