Заболевания носа и ППН

Искривление носовой перегородки – следствие аномалии развития лицевого скелета или травмы. На искривленной части носовой перегородки часто бывают костные или хрящевые утолщения в виде гребня или шипа.

Симптомы. Затруднение или отсутствие носового дыхания. Могут сопутствовать рецидивирующие отиты, синуситы. Искривления, шипы и гребни, соприкасаясь с раковиной, часто вызывают вазомоторные риниты.

Лечение. При значительном искривлении, препятствующем носовому дыханию, показана подслизистая резекция носовой перегородки.

Носовое кровотечение. Это не самостоятельное заболевание, а симптом общих или местных заболеваний. Общие причины (50-75%): инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ и др.), артериальная гипертензия и атеросклероз, заболевания системы крови (геморрагические диатезы – Рандю–Ослера, Верльгофа, гемофилия и др.). Местные причины (25-50%): травмы, атрофический ринит, перфорация носовой перегородки, опухоли полости носа, околоносовых пазух и носоглотки.

Носовое кровотечение может начаться внезапно, без видимой причины и остановиться самопроизвольно или продолжаться долго. Кровотечения бывают из любых участков слизистой оболочки носа, но в большинстве случаев исходят из передненижней части носовой перегородки 90% – зона Киссельбаха).

Лечение. Небольшое кровотечение можно остановить, прижав пальцем крыло носа к носовой перегородке. Рекомендуется также ввести в общий носовой ход кусочек ваты, смоченной 3% раствором перекиси водорода или вазелином и прижать его через крыло носа к перегородке. При отсутствии эффекта применяют переднюю тампонаду полости носа: длинной марлевой турундой, смоченной 3% раствором перекиси водорода или вазелиновым маслом, последовательно заполняют все углубления носовой полости. На затылок кладут пузырь со льдом, что рефлекторным путем способствует уменьшению кровотечения. Если эти способы остановки кровотечения оказались безрезультатными, то осуществляют заднюю тампонаду.

После анестезии кровоточащий участок можно прижечь нитратом серебра, трихлоруксусной или хромовой кислот, произвести электролазерокоагуляцию. Кровотечения, обусловленные заболеваниями крови или сосудов требуют лечения основного заболевания. Местно применяют гемостатическую губку, фибринные пленки, биологический антисептический тампон (БАТ) и др. Целесообразно назначение препаратов, уменьшающих проницаемость и ломкость капилляров (аскорбиновая кислота, рутин, этамзилат натрия – дицинон, викасол, аминокапроновая кислота). При кровопотере, сопровождающейся значительным снижением гематокрита (0,20 и ниже), гемоглобина, показано переливание эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы. Носовые кровотечения могут сопровождаться кровопотерей: 1 степень – до 1л, 2 степень – до 1,5 л, 3 степень – 2 л и более.

Кровопотеря 1степени требует введения кристаллоидов до 800 мл и коллоидов – до 400 мл, 2 степени – до 800 мл одногруппной эритроцитной массы, а 3 степени – до 1,5 л.

При выраженной артериальной гипертензии в первую очередь надо быстро снизить высокое артериальное давление, после чего носовое кровотечение, как правило, останавливается.

Ринит ( насморк) – воспаление слизистой оболочки носа. Различают острый и хронический риниты. Острый ринит может быть самостоятельным заболеванием или симптомом острых инфекционных заболеваний (грипп, корь, дифтерия и др.). Предрасполагающим фактором служит главным образом переохлаждение, реже - механические или химические раздражения. Острый ринит всегда двусторонний.

Симптомы. В течении острого ринита выделяют 3 стадии:

1-сухая (раздражения, катаральная) – легкое недомогание, ощущение сухости в носоглотке, зуд в носу. Носовое дыхание затруднено, появляются чихание, слезотечение, снижается обоняние, изменяется тембр голоса. Продолжительность - до суток.

2 стадия – выделений, сначала – водянистых, затем слизистых, при нарушении целости мелких кровеносных сосудов – кровянистых. Резко затрудняется носовое дыхание, снижается обоняние. Воспаление слизистой оболочки носа может распространиться и на другие отделы дыхательных путей, а также на околоносовые пазухи, носослезный канал, слуховую трубу, барабанную полость. Через 1-2 суток отделяемое становится слизисто-гнойным.

3 стадия - слизистая оболочка полости носа уменьшается в объеме за счет исчезновения отека, носовое дыхание улучшается, выделений становится меньше. Постепенно исчезает заложенность носа, восстанавливается обоняние.

Лечение. В любой стадии острого ринита рекомендуется тепло, нераздражающая диета, обильное питье, отвлекающие процедуры (ножные ванны с горчицей, горчичники на грудную клетку, нос, растирания грудной клетки), гипосенсибилизирующие, витамин С, ингаляции щелочные, с 2% содовым раствором, настоями антисептических и отхаркивающиех трав (зверобой, шалфей, ромашка, чабрец, душица, мать и мачеха) 3-4 раза в сутки, вдыхание чеснока, лука (измельченных). Местно в 1 стадии рекомендуются: лейкоцитарный интерферон по 5 капель — 4 раза, 1-2% ментоловое масло, 20% раствор альбуцида, пиносол, экстракт алоэ, 0,5% оксолиновая мазь. Во 2 стадии необходимо применять: сосудосуживающие капли – назол, ксилометазолин, нафазолин и др.; антисептические и вяжущие – 0,02% раствор фурацилина, 3% раствор протаргола, пиносол, 1-2% ментоловое масло, промывание полости носа теплым физиологическим раствором или морской водой. Из физиотерапевтических процедур применяется тубус-кварц, УВЧ, лазеромагнитотерапия.

Хронические риниты – это хронические воспалительные процессы слизистой оболочки полости носа.

Причины: постоянные воздействия вредных факторов (пыль, газ), воспаления околоносовых пазух, искривление носовой перегородки, аденоиды, аллергия и т.д. Хронические риниты делят на 6 основных форм: катаральная, гипертрофическая, атрофическая, вазомоторная, аллергическая и смешанная.

Катаральный ринит проявляется непостоянной заложенностью носа, слизистыми выделениями. При риноскопии видны гиперемия и отечность слизистой оболочки. Общее состояние обычно не страдает.

Лечение: сосудосуживающие, вяжущие, антисептические, смягчающие капли, ингаляции, УФО, лазеромагнитотерапия.

Гипертрофический ринит характеризуется постоянным затруднением носового дыхания, слизистыми или слизисто- гнойными выделениями, снижением обоняния. Гипертрофия может быть ограниченная или диффузная. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в нижних носовых раковинах.

При смазывании сосудосуживающими препаратами слизистая оболочка сокращается незначительно.

Лечение хирургическое: конхотомия, иногда гальванокаустика, лазерная деструкция.

Атрофический ринит может быть самостоятельным заболеванием или симптомом другого. Причины: врожденные особенности слизистой оболочки, профессиональные вредности (мукомольное производство, химические реактивы). Основными жалобами больных при атрофическом рините являются сухость, затруднение носового дыхания, снижение обоняния. При риноскопии – широкие носовые ходы, гиперемия и истончение слизистой оболочки, густая желтоватая слизь в носовых ходах, корки.

Лечение симптоматическое: орошение полости носа теплым физиологическим раствором с добавлением 10% настойки йода(10 капель на 200мл), смазывание раствором Люголя, вливание масел, комплекс витаминов, препараты улучшающие микроцир-куляцию, биостимуляторы.

Вазомоторный ринит проявляется в двух формах: нейровегетативная и паралитическая.

Для нейровегетативной формы характерны приступы чихания, зуда, заложенности, обильных слизистых выделений. Причина приступов связана с повышенной чувствительностью к охлаждению или другим раздражителям. При риноскопии слизистая оболочка отечна, цианотична, иногда с белесоватыми участками, отделяемое слизистого характера.

Для паралитической формы характерна заложенность носа без выделений. Сосудосуживающие препараты вызывают достаточно хорошее сокращение. Причина данной формы чаще связана с искривлением носовой перегородки или длительном использовании сосудосуживающих препаратов (зависимость).

Лечение: закаливание, физические упражнения, прием общеукрепляющих, тонизирующих, седативных препаратов. Местно используются вяжущие, биостимуляторы, физиопроцедуры, иглорефлексотерапия. При неэффективности — хирургические методы: коррекция носовой перегородки, электрокоагуляция, ультразвуковая дезинтеграция, лазерная коагуляция носовых раковин.

Аллергический ринит. Причины: попадание на слизистую оболочку аллергенов – веществ которые вызывают специфические реакции антиген-антитело с выделением химически активных веществ – медиаторов (пыльца растений, домашняя пыль, продукты питания, перо подушки, шерсть животных, медикаменты и др.)

Симптомы. Зуд в носу, чихание, приступообразные слизистые выделения (при поллинозе) или постоянные (при круглогодичном). Этим заболеванием страдает 20% населения Европы.

Лечение:

1. Элиминация аллергена (ограничить нахождение в квартире пыленакопителей: ковры, мягкая мебель, книги. Заменить перьевые подушки на принадлежности из синтетики, чаще стирать. Влажная уборка помещений с использованием пылесосов).

2. Медикаментозная терапия: антигистаминные препараты 1 и 2 поколения, кромоны и топические кортикостероиды.

3. Специфическая гипосенсибилизация (лечение малыми дозами аллергенов).

4. Хирургическое лечение (УЗД, лазерная коагуляция).

Смешанный ринит. Чаще является исходом других форм ринитов и проявляются наличием их признаков (гипертрофия + аллергия).

Лечение: комбинированное, но чаще хирургическое (частичная конхотомия, лазерокоагуляция, УЗД).

Озена (зловонный насморк) — хроническое заболевание полости носа с резкой атрофией слизистой оболочки, образованием густых выделений, ссыхающихся в зловонные корки, истончением костной ткани раковин и стенок носа. Встречается в 2-3 раза чаще у лиц женского пола и иногда наблюдается одновременно у нескольких членов семьи. Начинается в возрасте 8-16 лет, иногда позже. В настоящее время считают, что вобудителем является палочка озены.

Симптомы. Развивается медленно, иногда с переходом атрофического процесса на слизистую оболочку глотки, гортани, а иногда трахеи и бронхов. Больные жалуются на затрудненное носовое дыхание, мучительную сухость и зуд в носу, резкое ослабление или полное отсутствие обоняния. На запах из носа обращают внимание окружающие (сами больные его не ощущают). Больные часто угнетены и подавлены; неприятный запах из носа заставляет их избегать общения с людьми. Диагноз ставят на основании характерных жалоб больного, резкой атрофии слизистой оболочки носа и зловонных корок в носу, серологической реакции – РСК с озенозным антигеном.

Лечение прежде всего – этиотропное: цефалоспорины, аминогликозиды, орошения антисептиками, морской водой, гипосенсибилизирующие, секретолитики, ингаляции витаминных комплексов, смазывание раствором Люголя и др.

Дата добавления: 2015-10-16