Советы по питанию. Жизненная гигиена. Советы пациенту.

ТАБЛИЦА РОСТА РЕБЁНКА (УСРЕДНЁННАЯ).

(составлена Международным центром по детству)

Возраст	мальчики	Д	евочки
Рост (см)	Вес (кг)	Рост (см)	Вес (кг)
1 ГОД	*74,0	9,8	73,0	9,2
2 года	•85,6	+ 12,1	84,3	11,6
3 года	‘94,2	+ 14,1	92,7	13,6
4 года	* 101,3	+16,0	99,8	15,4
5 лет	107,7	17,9	106,3	17,2
6 лет	113,8	19,9	112,2	19,0
7 лет	119,7	22,2	118,2	21,2
8 лет	125,3	24,7	123,9	23,8
9 лет	130,6	27,5	129,4	26,6
10 лет	135,6	30,3	134,7	29,6
11 лет	140,6	33,3	* 140,8	33,4
12 лет	* 145,9	37,0	* 147,7	37,9
13 лет	* 152,5	42,0	* 154,3	43,5
14 лет	* 160,0	48,2	158,5	47,7
15 лет	166,4	54,0	160,9	50,6
16 лет	171,0	58,4	162,0	52,1

* Наибольший рост в первые годы жизни и в период полового созревания.

+ Слабый набор веса с двух до четырех лет, равен, примерно, двум килограммам в год.

ТАБЛИЦА СРЕДНЕГО НАБОРА ВЕСА И РОСТА У ДЕТЕЙ ОТ О ДО 2-Х ЛЕТ

Исследование выполнено на 491 нормальном французском ребенке из Парижа.

ВОЗРАСТ (месяцы)	РОСТ (см)	ВЕС (кг)
мальчики	девочки	Мальчики	девочки
Рождение	50,2	49,4	3,39	3,28
	53,2	52,4	3,39	3,75
	56,7	55,6	4,90	4,60
	59,9	58,6	5,75	5,35
	62,5	61,0	6,48	6,00
	64,7	63,0	7.10	6,60
. 6	66,4	64,8	7,58	7,11
	68,0	66,4	8,08	7,60
	69,5	67,8	8,50	8,05
	70,8	69,1	8,88	8,39
	72,0	70,3	9,20	8,72
	73,2	71,5	8,52	9,00
	74,3	72,6	9,81	9,24
	75,4	73,7	10,08	9,48
	76,5	74,8	10,33	9,71
	77,6	75,9	10,55	9,93
	78,6	77,0	10,75	10,15
	79,6	78,0	10,95	10,36
	80,5	79,0	11,14	10,56
	81,4	79,9	11,31	10,74
	82,3	80,8	11,48	10,91
	83,2	81,7	11,65	11,08
	84,0	82,6	11,82	11,25
	84,8	83,5	12,00	11,42
	85,6	84,3	12,18	11,59

Техническая карточка осмотра брюшной полости грудного ребёнка.

(Барбара Багес, Гид по клиническому осмотру, издание Medsi, 1980)

Очень часто грудной ребёнок имеет большой живот: слишком мало брюшных мышц. К тому же они не развиты. Если живот впалый, можно заподозрить наличие диафрагмальной грыжи с переходом неко торых органов брюшной полости в грудную клетку.

Пуповина новорождённого обычно включает две пупочные артерии и одну пупочную вену. Амниотическая относительно длинная порция пупка высыхает за неделю и отпадает, примерно, через две недели. Кожа пупка сжимается и в это же время занимает моё место на уровне абдоминальной стенки. Иногда пупок не зарубцовывается. Тогда в его основании появляется гранулёматозная ткань.

Начиная с двух-трёх недель, у грудного ребёнка могут появиться грыжи, лапаросели, диастаз прямых мышц живота. Зачастую эти аномалии исчезают в раннем детстве.

До полового созревания легко наблюдать все поверхностные вены ребёнка.

Надпупочный хиатус можег достичь диаметра до 4-х см. Под влиянием внутрибрюшного давления может появиться грыжа брюшной стенки от 7 до 10 см. Очень часто такие грыжи исчезают к 12-ти месяцам.

Абдоминальная пальпация выполняется относительно легко, если одной рукой врач делает флек сию нижних конечностей ребёнка к животу, а другой рукой исследует живот.

Нижний край печени и вершина селезёнки, а также почек пальпируются классическими техниками для взрослых. Пальпация и перкуссия нормального мочевого пузыря возможна на уровне пупка.

В нижнем левом квадранте брюшной полости пальпируемая левая толстая кишка предстаёт как вздувшаяся масса. Любая аномалия, опухопь легко обнаруживаются.

Портальная гипертензия может быть связана с венозной дилатацией. Поскольку венозный ток направляется вниз в подпупочные вены, постоянный венозный шум является признаком этой гипертензии.

Грудной ребёнок дышит животом. Внутриабдоминальная или торакальная патология уменьшит амплитуду абдоминальных движений. И наоборот, пульмонарная проблема даст увеличение пульмонарного дыхания

Срединная надпупочная масса может сигнализировать о врождённом увеличении (мега - колон) толстой кишки или болезни Гиршпрунга. Данная масса образуется ректосигмовидной кишкой, заполнен ной массами.

Перкуссия живота грудного ребёнка идентична перкуссии живота взрослого. При сосании грудной ребёнок проглатывает больше воздуха, поэтому при осмотре надо принимать во внимание наличие большего количества воздуха в желудке и в кишечнике.

Признаки интестинальной окклюзии (смыкания) или илеуса связаны с более высоким тонусом и возрастанием частоты интестинальных шумов. То же самое происходит и при значительном уменьшении этих же шумов.

Если у новорождённого есть подозрения на стеноз привратника:

Голый ребёнок лежит на смотровом столе в положении на спине. Справа от ребёнка по направлению его живота направляют пучок ярког о света. Ребёнку дают рожок с подслащённой водой или молоком Осматривают живот.

Если стеноз существует, появляющиеся перистальтические волны пересекают живот слева направо. Их частота и величина увеличиваются, если следует состояние покоя. У грудного ребёнка начинается рвога фонтаном. При глубокой пальпации верхнего правого квадранта живота можно найти пипорическую массу размером с оливку. Пропальпируйте ребёнка в положении лёжа на животе.

Пальпация брюшной полости всегда вызывает у ребёнка щекотку из-за контакта с рукой врача. Поверхностная пальпация предшествует глубокой пальпации. Регион, где предполагается патология, пальпируется только в последнюю очередь, т. к. здесь боль.

Пальпация болезненных точек сопровождается мимикой, жестами, голосом, усилением плача и крика новорождённого.

У многих детей пальпируется печень и селезёнка. В норме нижний край печени чувствуется на расстоянии 1-го или 2-х см ниже рёберного края. Её размер определяется перкуссией. Её консистенция мягкая. У неё острый край, который легко поднимается на рёберную решётку при глубоком вдохе или когда его толкают вверх.

Когда печень пальпируется белее, чем на 2 см ниже рёберного края, это признак гипертрофии печени. В этом случае у неё круглый и плотный край.

Селезёнка пальпируется, имеет мягкую консистенцию и срезанный острый край. Она имеет продолжение книзу и вдоль латерального края левого верхнего квадранта. У новорождённых она зачастую пальпируется между большим и указательным пальцами правой руки.

Часто чувствуются также эпигастрические пульсации. Они могут быть связаны с гипертрофией правого желудочка, импульсы которого передаются на диафрагму.

Исследование аорты и её пульсаций выполняется с помощью глубокой пальпации живота, слева от средней линии. Исследуйте пульсирующую дилатацию аорты. Поместите пальцы вокруг аорты: большой палец с одной-стороны аорты, другие пальцы с противоположной стороны.

Если ощущается сильная пульсация с латеральной экспансией, значит, есть аневризма аорты. Поскольку нормальная аорта передаёт пульсации кпереди без латеральной экспансии.

У грудного ребёнка затруднена локализация внутриабдоминальной инфекции, из-за слабого развития сальника. Если в случае серьёзной внутрибрюшной патологии боли и контрактуры имеют диффузный характер, подумайте об общем перитоните и о неотложной помощи.

Поиск паховых грыж. Пациент стоит. Попросить его покашлять или поднять какой-либо предмет.

В случае острого аппендицита можно вызвать боль в правом нижнем квадранте: аппендицит в переднем положении. Обнаруживаются признаки раздражения поясничной мышцы (псоитис) и запирающей мышцы (признак Хевке-Турнера), значит, аппендицит-в заднем положении (retro-caecum).

Остеопат обязан знать эти техники осмотра и некоторые точные диагностики, позволяющие направить ребёнка к семейному доктору, а также для остеопатического висцерального лечения всей висцеральной зоны, потерявшей подвижность.

ТЕХНИЧЕСКАЯ КАРТОЧКА.

I. - СРЕДНЯЯ ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ У НОВОРОЖДЁННОГО И РЕБЁНКА В ПОКОЕ.

ВОЗРАСТ	СРЕДНЯЯ ЧАСТОТА
Рождение
С 1 до 6 месяцев
С 6 до 12 месяцев
С 1 года до 2-х лет
С 2-х до 6-ти лет
С 6-ти до 10-ти лет
С 10-ти до 14-ти лет

II. - ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ

В МИНУТУ
Новорожденный	30 и 80 в минуту
Младшего возраста	20 и 40 в минуту
Старшего возраста	С 15-ти до 25-ти в минуту
К 15-ти годам	Как у взрослого

У новорожденного и недоношенного ребенка может наблюдаться чередование между тахинное и энное.

При дыхательных поражениях может наблюдаться частота дыхания превышающая 100 в минуту (бронхиолиты или астма).

У недоношенных и некоторых грудных детей апное может длиться до и более двадцати секунд, за этим может последовать внезапная смерть.

Ill - АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ.

Систолическое давление:_50 мм при рождении

60 мм в один месяц 70 мм в 6 месяцев

95 мм в 12 месяцев --> диастолическое давление 60 мм 100 мм в 6 лет 110 мм в 10 пет 120 мм в 16 лет

Доктор Вирджиния Апгар попыталась оценить количественно немедленную адаптацию новорождённого к внешней среде. Она ввела 5 клинических показателей по шкале из 3-х пунктов (0,1 или 2). Балл по Апгар может доходить от 0 до 10, когда используется эта таблица. Каждый новорождённый должен быть осмотрен в первые 5 минут своей жизни. Если в первые 5 минут жизни балл по Апгар равен 8 или больше, нужно дополнить клинический осмотр.

	КОТИРОВКА
Клинический признак		меньше 1	больше 2
Частота сердечных сокращений	Нет сокращений	100/ минуту	100/минуту
Дыхание	Отсутствует	Медленное и неровное	Хорошее, крик
Мышечный тонус	Слабый, глобальная гипотония	Флексия конечностей	Активное движение
Реактивность, тестируемая назальным зондом	Без ответа	Крик или гримасы	Сильный крик
Цвет кожи	Цианотичный или бледный	Розовое тело, циа-нотичные конечности	Общий розовый цвет

С одного до семи баллов в первую минуту жизни - депрессия центральной нервной системы.

С одного до четырёх баллов в первую минуту - серьёзная депрессия - срочная реанимация.

Вывод.

Надеемся, что эти технические сведения и официальные таблицы позволят вам лучше узнать норму явлений гомеостаза, чтобы тем скорее выявлять аномалии.

Дата добавления: 2015-10-16