Технологический процесс изготовления малого седловидного протеза с креплением на телескопических коронках

1. Для изготовления протеза данного вида врач препарирует 44 и 45 зубы под телескопические коронки, снимая ткани зуба на толщину двух коронок, затем снимает двухслойные слепки с нижней и верхней челюстей (см. приложение 1).

2. Изготавливаем разборную комбинированную модель с Пиндекс – системой на нижнюю челюсть, таким образом:

§ устанавливаем пины в слепок в места обработанных зубов, строго по оси зубов и параллельно друг другу для лучшего извлечения столбиков из модели и закрепляем их на слепке с помощью иголок;

§ замешиваем гипс 4 класса и заливаем им на вибростолике зубной ряд в слепке;

§ после затвердевания гипса приступаем к изготовлению цоколя модели;

§ когда модель готова, распиливаем зубной ряд нижней челюсти на сегменты: отделяем обработанные зубы от зубного ряда, извлекаем полученные сегменты – столбики из модели; обрабатываем их, убираем все острые края, раскрываем уступ, сделанный врачом (см. приложение 2).

3. Изготавливаем вспомогательную модель верхней челюсти (см. приложение 3).

4. Изготавливаем восковой базис с окклюзионными валиками на нижнюю челюсть, для определения центральной окклюзии (см. приложение 4).

5. Определяем центральную окклюзию. Модели, составленные в центральной окклюзии, гипсуем в окклюдатор (см. приложение 5).

6. Приступаем к изготовлению внутренних телескопических коронок (коронки повторяют форму культи зуба):

§ покрываем обработанные культи компенсационным лаком, для того чтобы компенсировать линейную усадку отлитых внутренних коронок, и изоляционным лаком Пикосеп, чтобы воск хорошо отставал от гипсовой культи зуба;

§ после нанесения лака, приступаем к изготовлению восковых колпачков, для этого окунаем столбики в погружной воск в воскотопке, подрезаем колпачки по уступу, а край коронки уточняем пришеечным воском, во избежание деформации колпачков (см. приложение 6).

7. Производим фрезерование восковых заготовок внутренних коронок с помощью фрезерного станка и отдаем в литье (см. приложение 7).

8. После получения из литья, удаляем литники, обрабатываем и припасовываем коронки на модели (нужно чтобы колпачки плотно сидели, и не было зазора между уступом и краем колпачка) пескоструим и отдаем в клинику для примерки и фиксации внутренних коронок в полости рта на цемент (см. приложение 8).

9. Врач снимает двухслойный слепок с внутренними коронками с нижней челюсти (см. приложение 9).

10. Изготавливаем новую разборную, комбинированную модель на нижнюю челюсть по выше указанному способу (см. приложение 10).

11. Врач определяет центральную окклюзию.

12. Гипсуем модели в окклюдатор.

13. Приступаем к моделированию наружных коронок, седла и антиопрокидывателя. Наружные коронки, исходя из эстетических соображений, будем облицовывать керамической массой, поэтому наружные коронки моделируем следующим образом:

§ изготавливаем восковые колпачки методом погружения;

§ уточняем шейки коронок, делая их короче внутренних коронок примерно на 1 мм;

§ с оральной поверхности восстанавливаем анатомическую форму зубов;

§ с вестибулярной и окклюзионной поверхности оставляем колпачки толщиной 0,3 мм, покрываем их слоем перлов;

§ отмоделированные коронки, между собой соединяем воском:

§ моделируем крепления в виде седла бюгельного протеза и прикрепляем его к наружным коронкам. Эти крепления нам необходимы в дальнейшем для крепления на них пластмассового базиса с искусственными зубами;

§ моделируем ответвления (антиопрокидыватели), которые соединяют наружные коронки и седло, предотвращая опрокидывающий момент (см приложение 11).

14. Отдаем восковую композицию в литье.

15. Получив конструкцию из литья, припасовываем её на модели, обрабатываем и отдаём в клинику на примерку в полости рта (см. приложение 12).

16. После примерки конструкции, приступаем к изготовлению облицовки жевательной и вестибулярной поверхностей вторичных коронок. Наносим маскировочный лак и просушиваем (см. приложение 13).

§ Моделируем базисным воском анатомическую форму жевательной и вестибулярной поверхностей вторичной коронки в соответствие с прикусом (см. приложение 14);

§ Снимаем отмоделированную композицию с модели и гипсуем в кювету для мостовидных протезов в горизонтальном положении (см. приложение 15);

§ После полного высыхания гипса кюветы вывариваем воск кипячением в течение 5 минут. Раскрываем кювету, вымываем остатки воска горячей водой. Оставляем раскрытую кювету остывать. После остывания наносим два слоя изоляционного лака (см. приложение 16);

§ После полного остывания кюветы замешиваем пластмассу «Синма-М», по достижении тестообразной стадии пакуем пластмассу с целлофаном и закрываем кювету под прессом. Открываем кювету, убираем излишки пластмассы, закрываем кювету под прессом без целлофана. Зажимаем кювету в бюгель, помещаем в полимеризатор. Полимеризуем по режиму указанному в инструкции производителя (см. приложение 17);

§ После завершения полимеризации выдерживаем кювету в воде полимеризатора в течение 15 минут, достаем кюветы и остужаем ее на воздухе до полного охлаждения. Извлекаем протез из кюветы (см. приложение 18);

§ Производим обработку протеза. Отдаём в клинику на примерку (см. приложение 19).

17. После того как конструкцию протеза вернули из клиники. Конструкцию шлифуем и полируем (см. приложение 20).

18. Изготавливаем восковой базис с постановочными валиками. Подбираем искусственные зубы, согласно цвету, размеру и форме зубов, и устанавливаем их на восковой базис. Производим косметическое моделирование базиса протеза и отдаем на примерку в полости рта (см. приложение 21).

19. После примерки производим окончательную моделировку базиса. Подготавливаем модели к загипсовке в кювету комбинированным способом (см. приложение 22).

20. Гипсуем модель с восковой композицией в кювету комбинированным способом. Заменяем воск на пластмассу «Фторакс». Производим полимеризацию пластмассы (см. приложение 23).

21. Извлекаем протез из кюветы. Обрабатываем, шлифуем и полируем малый седловидный протез с телескопическим креплением (см. приложение 24).

22. Отдаем протез в клинику для наложения его в полости рта.

Заключение

Изготовив малый седловидный протез с телескопической системой крепления, мы провели ряд испытаний и опросов специалистов ортопедического кабинета. На основании полученных данных мы выявили следующие положительные и отрицательные свойства протеза данного вида

Положительные:

1. хорошая фиксация,

2. возможна фиксация при низких конических коронках опорных зубов,

3. жевательное давление распределяется на опорные зубы и слизистую оболочку,

4. разгружаются опорные зубы,

5. искусственные коронки восстанавливают анатомическую форму опорных зубов,

6. восстановление эстетических свойств,

7. малая площадь протеза,

8. более быстрая адаптация пациента к протезу.

Отрицательные:

1. необходимо препарирование и депульпация опорных зубов,

2. значительны временные затраты на изготовление протеза,

3. стоимость работ выше стоимости изготовления частичного съемного пластиночного протеза.

Выше перечисленные данные мы представили в виде диаграммы (рис. 1).

Рисунок 1. Анализ качеств конструкций на телескопических коронках.

Для осуществления сравнительного анализа, оппонентом нашей работе был выбран частичный съемный пластиночный протез с кламмерной фиксацией, мы изучили его положительные и отрицательные свойства.

Положительные:

1. опорные зубы не обязательно покрывать искусственными коронками,

2. минимальны временные затраты на изготовление протеза,

3. стоимость работ ниже стоимости изготовления малого седловидного протеза с телескопической системой крепления.

Отрицательные:

1. плохая фиксация

2. жевательное давление передается только на слизистую оболочку и кость под протезным ложем, что приводит к ускоренной атрофии и резорбции костной ткани

3. кламмера зачастую травмируют эмаль опорных зубов и расшатывают последние,

4. кламмера ухудшают эстетические свойства,

5. протез занимает большую площадь,

6. более длительная адаптация пациента к протезу.

Выше перечисленные данные мы представили в виде диаграммы (рис. 2).

Рисунок 2. Анализ качеств частичных пластиночных протезов с кламмерной фиксацией.

Проводя сравнительный анализ свойств двух видов протезов, мы получили следующие результаты, которые мы представили в виде диаграммы (рис. 3).

Рисунок 3. Сравнительный анализ свойств двух видов протезов.

(МСП – малый седловидный протез, ЧСПП – частичный съемный пластиночный протез)

Таким образом, мы определили, что наиболее рациональный способ крепления малого седловидного протеза – это телескопическое крепление. Также выяснили, что данную конструкцию применяют, преимущественно, при протезировании дефектов зубного ряда на нижней челюсти: расположение такой конструкции на верхней челюсти может привести к отвисанию протеза, проглатыванию и аспирации. Опрос специалистов стоматологических клиник нашего города показывает, что протезы с телескопическим креплением применяется не так часто, так как это связано с повышенными временными и финансовыми затратами.

Список литературы

§ Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника – М.: Медицина, 1985.

§ Миронова М.Л. Съемные протезы – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

§ Погодин В.С., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников – Л.: Медицина, 1983.

§ Смирнов Б.А., Щербаков А.С. Зуботехническое дело в стоматологии – М.: АНМИ, 2002-460с.

§ Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнёв Л.М. Ортопедическая стоматология; Прикладное материаловедение: Учебник для медицинских вузов/ Под ред. проф. Трезубова В.Н. 2-е изд., и доп. – СПб.: СпецЛит. 2001.

§ Зубной техник – 2005. №1(48) – М.: Медицинская пресса, С. 20-22.

§ Новое в стоматологии – 2010. №2 – М.: Медицина, С. 16-17.

Дата добавления: 2015-10-16