Раздел ФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ.

Задача №34. Врач-хирург для удаления зубов назначает всегда операцию утром, время - от 9 до 13 часов. Это позволяет ему уменьшить дозу анальгетиков.

Вопрос №1. Почему он выбирает такое время?

Потому что болевой порог в это время самый высокий.

Вопрос №2. Почему болевой порог имеет суточную ритмику?

Наряду со многими причинами болевой порог обеспечивается ритмичностью в выработке гормонов и опиоидов, которая достигает максимума в дневное время.

Вопрос №3. Что такое болевой порог?

Это минимальная сила болевого раздражителя, вызывающего болевое ощущение.

Вопрос №4. Какие основные причины обеспечивают формирование болевого порога?

Совокупность генотипических и фенотипических факторов. Ни порог боли, ни уровень ее переносимости не могут определяться параметрами внешних воздействий, которые вызывают боль. Однако практически именно в этих параметрах они и определяются.

Кроме того различия в порогах боли обусловлены особенностями актуального патологического процесса. Болевая чувствительность представляет собой важнейший параметр, определяющий основные свойства личности и психосоматические отношения человека, служит информативным показателем адекватности и эффективности его биологической и социальной адаптации, состояния здоровья и болезни. Например, обследование лиц, предпринимавших суицидальные попытки, показало, что у них повышен уровень переносимости боли.

Болевая чувствительность тесно связана с индивидуальными психологическими особенностями каждого человека как отдельно взятой личности.

Вопрос №5. Болевой порог - результат взаимодействия двух систем структур мозга.

Назовите их.

БП – результат взаимодействия ноцицептивной и антиноцицептивной систем центральной нервной системы.

Задача №35. В психиатрической клинике больной симулировал заболевание, при

котором, в частности, не ощущается болевое раздражение.

Вопрос №1. Как можно определить, что на самом деле он ощущает боль?

Зарегистрировать вегетативные показатели, которые не поддаются произвольному контролю: частота сердечных сокращений, изменение просвета зрачка, выраженность кожно-гальванической реакции.

Вопрос №2. Назовите компоненты системной болевой реакции.

1. Перцептуальный (ощущение боли);

2. Рефлекторная защитная двигательная реакция, направленная на устранение раздражителя;

3. Болевая активация коры;

4. Мотивационный (мотивация устранения болевых ощущений);

5. Активация механизмов памяти. Она необходима для извлечения опыта по устранению болевого ощущения;

6. Эмоционально-аффективный (отрицательные эмоции). Реакции – вегетативные, гормональные, метаболические;

Вопрос №3. Как по локализации классифицируют боль?

Соматическая: поверхностная (кожа, слизистая оболочка и др.). Боль локальная, острая, колющая, глубокая (мышцы, сухожилия, связки и др.). Боль имеет ноющий и давящий характер.

Висцеральная: внутренние органы.

Вопрос №4. Что такое эпикритическая боль?

Это первичная, быстрая, коротко латентная, хорошо локализованная и качественно детерминированная боль. Связана с активацией А-дельта нервных волокон.

Вопрос №5. Дайте определение протопатической боли.

Вторичная, длинно латентная, плохо локализованная, тягостная и тупая боль. Часто отражает наличие хронического, патологического процесса.

Задача №36. В романе А. Толстого «Петр I» при первой встрече Петра и Меньшикова "Сашка продергивает через свою щеку иголку и протягивает нитку, уверяя, что ему не больно.

Вопрос №1. Почему ему действительно не больно?

В этом участке ткани щеки на уровне верхних коренных находится область, лишенная болевых рецепторов.

Вопрос №2. Что такое ноцицепторы?

Ноцицепторы - свободные нервные окончания немиелинизированных волокон в тканях кожи, мышц, внутренних органов.

Вопрос №3. Какой вид боль может ощущать человек, если вводит иголку в область

богатую ноцицепторами?

Эпикритическую.

Вопрос №4. Как классифицируют ноцицепторы по механизму возникновения

возбуждения?

- Механоноцицепторы - сдавливание, удар, покалывание.

- Термоноцицепторы - температурные перепады.

- Хемоноцицепторы - изменение окислительно-восстановительных продуктов.

Вопрос №5. Как называется метод определения болевой чувствительности?

Алгометрия.

Задача №37. Известны случаи, когда в состоянии аффекта человек не чувствует боли.

Вопрос №1. Почему это происходит?

Стенические эмоции (гнев, ярость) повышают порог болевой чувствительности, активизируя антиноцицептивную систему.

Вопрос №2. Назовите эмоциональное состояние, сопровождающее снижение болевого порога и повышение болевой чувствительности.

Астенические эмоции.

Вопрос №3. Назовите функции антиноцицептивной системы мозга.

1. Функция ограничения потока ноцицептивных возбуждений.

2. Информационная.

3. Определение индивидуального болевого порога.

Вопрос №4. Одним из механизмов эндогенного обезболивания является взаимодействие опиатов с опиатными рецепторами. Назовите три основные опиоидэргические системы.

Энкефалиновая, эндорфиновая, динорфиновая.

Вопрос №5. Перечислите четыре механизма реализации эффектов антиболевых систем, различающихся по временным характеристикам.

1. Срочный – активируется непосредственно болевыми стимулами, действует в течение периода раздражителя, реализуется системой нисходящего тормозного контроля. Влияние опосредуется медиаторами энкефалинами, серотонином, норадреналином.

2. Короткодействующий - активируется при кратковременном действии на организм повреждающих и стрессогенных факторов. Центр расположен в вентромедиальном ядре гипоталамуса. Влияет норадреналин.

3. Длинодействующий - активируется при длительном действии на организм возбуждающих факторов. Центр – ядра таламуса. Влияют энкефалины.

4. Тонический – влияние осуществляется постоянно, даже в отсутствии болевых стимулов. Центр – орбитально-фронтальная область коры больших полушарий, гипоталамус. Влияют опиоидные и неопиоидные пептиды.

Задача №38. Существует наследственное заболевание, одним из проявлений которого

является полная потеря возможности ощущать болевые раздражения.

Вопрос №1. Как называется это состояние?

Анальгезия.

Вопрос №2. Это заболевание очень опасно для организма. Почему?

Не возникают защитные реакции при действии повреждающих агентов, что может привести к гибели организма.

Вопрос №3. Как можно достичь состояния обезболивания в клинических условиях?

Воздействием как на ноцицептивную, так и на анитиноцицептивную системы мозга.

Ноцицептивное: а) местная анестезия – интралигаментарная и проводниковая; б) общая анестезия (выключение сознания); в) электроанелгезия тормозит переключательные нейроны; г) аудиоаналгезия - торможение ноцицептивных нейронов возбуждения –кохлеорных ядер.

Вопрос №4. Каков механизм влияния акупунктуры на болевую чувствительно?

Увеличение активности структур антиноцицептивной системы.

Вопрос №5. Как можно уменьшить активность структур ноцицептивной системы?

Выключение различных ее отделов с помощью блокады ноцицепторов, использование фармакологических блокаторов процессов восприятия ноцицептивной информации, хирургическая деструкция отделов ноцицептивной системы.

Задача №39. Во время сложной боевой операции солдат был тяжело ранен. Однако до

окончания боя он стрелял из автомата, который держал раненой рукой. По окончании боя

он из-за сильной боли даже не мог поднять эту руку до уровня груди.

Вопрос №1. Почему это произошло?

В ситуации сильного стрессорного напряжения болевая чувствительность снижается, что имеет биологический смысл - сохранение поведения для выживания. Снижение стрессорного напряжения: повышает болевую чувствительность.

Вопрос №2. Что характеризует болевую чувствительность?

Активность и взаимодействие ноци- и антиноцицептивных систем мозга, которое отражается в динамике болевого порога. Появление неприятных эмоций и болевых ощущений.

Вопрос №3. Назовите основные эффекты антиболевых систем мозга.

Серотонический – хронический;

Адренэрический – короткодействующий;

Опиодэрический – длительнодействующий.

Вопрос №4. Чем активируются хемоноцицепторы в процессе возникновения болевой

реакции?

Тремя видами алгогенов: плазменными, тканевыми, выделяющимися в нервных окончаниях.

Вопрос №5. Почему болевой порог является функционально изменчивой биологической

константной?

Потому что он определяется изменением уровня тонического механизма антиболевых систем мозга. Болевой порог – своеобразное психологическое состояние человека, определяющееся совокупностью физиологических процессов в ЦНС, вызванных к жизни каким-либо сверхсильным или разрушительным раздражителем. Болевой порог также зависит от настроения, степени утомления, достаточности витамина В, от приема алкоголя.

Задача №40. При проведении некоторых операций широко используют

рефлексотерапевтические воздействия, в частности иглоукалывание.

Вопрос №1. Что этим достигают?

Возникает аналгезия, что позволяет экономить использование химических аналгетиков.

Вопрос №2. Какие структуры мозга активизируют методы иглоукалывания?

Структуры, объединямые в антиноцицептивную систему мозга (таламус).

Вопрос №3. Выработка каких веществ в мозгу усиливается при иглотерапии?

Преимущественно эндогенных морфиноподобных пептидов.

Вопрос №4. Какова основная функция антиноцицептивной или противоболевой системы?

1. Функция ограничения потока ноцицептивных возбуждений;

2. Информационная;

3. Определение индивидуального болевого порога.

Вопрос №5. Назовите основные нейрохимические механизмы антиноцицептивной

системы.

Серотонинэргический, адренергический и опиоидный.

Задача №41. Задолго до появления боли в сердце у больного было ощущение боли и

онемения в мизинце. Во время приступа стенокардии у больного возникло еще и сильное

чувство страха.

Вопрос №1. Почему возникло чувство страха?

Болевая реакция при болях в сердце активизирует симпатоадреналовую систему при формировании вегетативного компонента болевой реакции,что формирует состояние страха.

Вопрос №2. Каков биологический смысл болевой реакции?

Получение информации о патологии или нарушении функции. Боль - «сторожевой пес здоровья».

Вопрос №3. Почему боль в области мизинца левой руки должна насторожить врача?

Это разновидность отраженной боли, которая возникает при общей иннервации определенных участков кожи и сердца из одного и того же сегмента спинного мозга.

Вопрос №4. Почему при кардиогенной боли возрастает количество в крови

катехоламинов?

Выброс катехоламинов является средством увеличения сократительной функции ишемизированного сердца и способом увеличения потребления миокардом кислорода.

Вопрос №5. К каким корковым структурам адресуется ноцицептивная информация от ишемизированного сердца?

К I и II сенсорным, орбитальным и орбито-фронтальным зонам коры головного мозга.

Задача №42. Установлено: что у жителей южных стран порог болевой чувствительности достоверно ниже, чем у северян.

Вопрос №1. Значит ли это, что в любой ситуации такая особенность останется

неизменной?

Нет. Генетически определяемый уровень болевой чувствительности изменяется под действием: доминирующей мотивации, эмоции, обстановочной афферентации и суточных ритмов.

Вопрос №2. Чем определяется величина индивидуального болевого порога?

Она определяется воздействием антиболевых систем мозга на активность ноцицептивной системы.

Вопрос №3. Назовите основные структуры мозга, участвующие в проведении и

интеграции информации от ноцицепторов.

Ретикулярная формация ствола мозга, три комплекса ядер таламуса, I и II сенсорная, орбитальная и орбито-фрональная зоны коры больших полушарий.

Вопрос №4. Назовите функции сенсорной области коры в восприятии информации от

ноцицепторов.

Основная ее функция – выделение потенциально опасных для организма раздражителей как болевых, так и неболевых.

Вопрос №5. Назовите функции I сенсорной области коры в формировании болевого

ощущения.

Основная роль – формирование ощущений острой эпикритической боли, а также организация двигательных актов при воздействии повреждающих стимулов за счет тесных связей с моторной зоной коры.

Задача №43. Маленький ребенок дотронулся до горячего утюга и тут же с громким

криком отдернул ладошку. В дальнейшем он никогда не совершал такого действия.

Вопрос №1. Какое значение имело болевое раздражение в этой ситуации?

Отрицательная эмоция, сопровождающая болевое раздражение выступила в форме безусловного подкрепления прикосновения к незнакомому предмету.

Вопрос №2. Можно ли говорить о положительном влиянии боли в данной ситуации?

Да. Наличие такого сильного стимула быстро и надолго образовало поведенченскую реакцию избегания прикосновения к утюгу.

Вопрос №3. Какие преимущественно ноцицепторы активизировались при прикосновении

к горячей поверхности?

Тепловые ноцицепторы кожи с афферентами А-волокон.

Вопрос №4. К какому классу ноцицепторов относятся структуры, активировавшиеся

при прикосновении к горячему утюгу?

Это высокопороговые рецепторы, в данном случае терморецепторы, собственно и являются болевыми рецепторами или ноцицепторами.

Вопрос №5. Назовите типы ноцицепторов в зависимости от механизма их возбуждения.

Хемоноцицепторы и механоноцицепторы. В первых возбуждение возникает при воздействии химических веществ – алгогенов, во- вторых – в результате механической деформации их мембраны.

Дата добавления: 2015-10-21