Раздел ПИЩЕВАРЕНИЕ.

Задача 1. Раздувание в желудке тонкостенного резинового баллона приводит к обильному отделению желудочного сока.

Вопрос1. Какие нервы стимулируют секрецию желудочного сока?

Блуждающие.

Вопрос 2. Какие рецепторы желудка стимулируются при раздувании в нем резинового

баллона?

Механорецепторы желудка, контролирующие степень растяжения стенок желудка в зависимости от заполнения его объема.

Вопрос 3. Какими клетками слизистой желудка образуется HCL?

Обкладочными клетками.

Вопрос 4. Чем активируются протеолитические ферменты желудочного сока?

Соляной кислотой.

Вопрос 5. Перечислите фазы и механизм желудочной секреции.

1. Сложнорефлекторная фаза. Представляет собой комплекс условных рефлексов и безусловных рефлексов. По существу эта фаза является преднастройкой желудочной секреции к приему пищи. Эту преднастройку, упреждающее управление системой пищеварения обусловливают многие факторы, связанные с опытом потребления пищи. Вероятностная информация о привычном режиме питания и обстановке приема пищи, об известном рационе питания содержится в памяти регуляторов системы пищеварения. Эта информация вместе с информацией о целях системы, об объекте управления, о среде используется регулятором системы пищеварения - пищеварительным центром для формирования прогноза необходимого управления желудочной секрецией. Сформированный прогноз с упреждением реализуется на объекты управления. Оперативная информация к пищеварительному центру поступает по афферентным нервным волокнам от различных сенсорных рецепторов. Это экстерорецепторы зрения и слуха, обоняния и вкуса, это механорецепторы и хеморецепторы органов полости рта. Сформированное управление с упреждением по блуждающим нервам поступает к нервным сплетениям стенки желудка (часть энтерической нервной системы), далее к железам желудка еще до того как пищевые массы, при необходимости измельченные в полости рта, перемешанные со слюной проглатываются и попадают в полость желудка. Доказательства такого упреждающего управления получены в различных опытах лаборатории И.П.Павлова (опыты Цитовича, 1911 г. со щенками, опыты с изолированным желудочком, опыты с «мнимым кормлением») в клинических исследованиях. Доказано, что в осуществлении сложнорефлекторной фазы желудочной секреции участвуют высшие отделы центральной нервной системы, кора головного мозга.

2. Желудочная (нейро-гуморальная) фаза. Попавшая в желудок пища раздражает слизистую оболочку желудка. В осуществлении реакции на это раздражение участвуют три механизма. Первым по быстродействию (наиболее быстродействующим) является эндогенные нейрогенные механизмы с участием энтерической нервной системы. Частью энтерической системы являются нервные сплетения, расположенные в стенке желудка. Короткие периферические парасимпатические и симпатические нейронные цепи, составленные вегетативными афферентными и эфферентными нейронами, представляют собой простейшие эндогенные регуляторы желудка. Вторым по быстродействию является экзогенные нейрогенные механизмы регулирования, осуществляемый структурами центральной нервной системы, объединяемыми общим названием «пищеварительный центр». Управляющие сигналы как эндогенных, так и экзогенных регуляторов могут реализовываться как нейрогенным, так и гуморальным путем. В пищеварительном тракте синтезируется, резервируется и выводится около ста различных гормонов (около сорока из них к настоящему времени идентифицированы). Эти гормоны могут быть как средством реализации управляющих сигналов любых гуморальных и нейрогенных эндогенных регуляторов, так и средством реализации управляющих сигналов экзогенных регуляторов (пищеварительного центра). Управляющие сигналы могут усиливать или ослаблять желудочную секрецию. Первым из желудочно-кишечных гормонов был открыт гастрин. Он стимулирует секрецию желудочного сока, главным образом соляной кислоты. Третьим по быстродействию (с наименьшим быстродействием) механизмом регулирования во второй фазе желудочной секреции являются эндогенные гуморальные механизмы. Это долговременные механизмы, осуществляющиеся на клеточном уровне. После 6 ÷ 8 часов переваривания пищи в желудке образовавшийся химус порциями начинает поступать в двенадцатиперстную кишку. С этого момента начинается следующая фаза желудочной секреции.

3. Кишечная фаза. В осуществлении этой фазы участвуют как нейрогенные, так и гуморальные механизмы. Желудочная секреция может усиливаться в результате действия гормона двенадцатиперстной кишки энтерогастрина и ослабляться в результате действия гормона двенадцатиперстной кишки энтерогастрона. Обычно небольшие порции химуса, поступающие из желудка в двенадцатиперстную кишку, быстро нейтрализуются щёлочным кишечным соком. Однако если по ряду причин этого не происходит, химус двенадцатиперстной кишки может иметь кислотность ниже pH = 2,5. Это ведет к увеличению скорости секреции энтерогастрона. Энтерогастрон снижает скорость секреции желудочного сока. Причиной, ведущей к увеличению секреции энтерогастрона, может быть поступление из желудка в двенадцатиперстную кишку большого содержания жира в химусе. В экспериментах на животных и при клинических исследованиях установлено, что в управлении желудочной секрецией во всех ее фазах принимают участие различные отделы нервной системы от подкорковых структур до коры больших полушарий головного мозга.

Задача 2. Вкладывание пищи в желудок, вливание растворов, раздражение его механорецепторов через фистулу, вызывает отделение желудочного сока в 2-3 меньшего по объему, чем при естественном принятии пищи.

Вопрос 1. Перечислите два вида влияний, регулирующих желудочную секрецию.

В пищеварительном тракте имеют место пусковые и корригирующие влияния. Прием пищи оказывает рефлекторное пусковое влияние на пищеварительный тракт: резко и кратковременно усиливаются секреция слюнных, желудочных и поджелудочной желез, желчевыделение, расслабляется желудок и снижается моторная активность проксимального отдела тонкой кишки. Пусковые влияния, обусловленные приемом пищи, стимулируют выделение секретов с высокой ферментативной активностью, обеспечиваемой накопленными в железах в период их относительного покоя ферментами (по И.П. Павлову — «запальный сок»).

В дальнейшем секреция и моторика изменяют свой характер за счет корригирующих нервных, гуморальных и паракринных влияний, формирующихся на основе рецепции содержимого желудочно-кишечного тракта, секреции и моторики. Рецепция в пищеварительном тракте осуществляется прежде всего нервными рецепторными окончаниями, заложенными в его стенках (механо-, хемо-, осмо-, терморецепторы).

Вопрос 2. Почему введение пищи в желудок через фистулу вызывает уменьшение секреции желудочного сока в 2-3 раза меньше, чем при естественном приеме?

Отсутствие естественного пассажа пищи, которое приводит к ликвидации пусковых механизмов первой фазы отделения желудочной секреции.

Вопрос 3. Последовательность различных форм обработки пищи в ЖКТ, требующая строгой преемственности, получило название?

Пищеварительный конвейер

Вопрос 4. Какой опыт доказывает наличие пусковых механизмов с рецепторов полости рта?

Мнимого кормления.

У животного (как правило, собаки) перерезают пищевод; его концы выводят наружу в районе шеи. Желудок прооперированной собаки сообщается с внешней средой специальным отверстием (фистулой). Если такая собака начинает есть, то пища не попадает в желудок, однако выделение желудочного сока всё равно происходит, так как раздражение рецепторов в ротовой полости передаётся в продолговатый мозг, а оттуда по нервным волокнам к желудку. Оно может продолжаться в течение нескольких часов. От одной собаки в течение одного сеанса мнимого кормления можно получить до одного литра чистого желудочного сока, используемого в медицинских целях.

Вопрос 5. Перечислите гуморальные факторы стимуляции секреции в желудочной фазе.

Гастрин, гистамин, экстрактивные вещества в мясном бульоне, продукты гидролиза белков.

Задача 3. Поедание жирной пищи надолго приглушает чувство голода. С чем это связано?

Вопрос 1. Значение влияний с рецепторов желудка в формировании чувства голода

Импульсация с рецепторов пустого желудка участвует в формировании мотивации чувства голода.

Вопрос 2. Какое влияние оказывает жирная пища на моторную и секреторную функции желудка?

Тормозит.

Вопрос 3. В какие ядра ЦНС непосредственно поступают импульсы с рецепторов пустого желудка?

В ядра блуждающего нерва, 10 пара черепно-мозговых нервов.

Вопрос 4. Какие механизмы определяют торможение секреции желудка при поедании жирной пищи?

Рефлекторные и нейро-гуморальные, тормозят вещества: продукты гидролиза жира, вызывающие выделение холицистокинина, энтерогастрина, бульбогастрина, ЖИП, ВИП, серотонина и т. д.

Вопрос 5. Какие факторы замедляют эвакуацию содержимого желудка в 12-ти перстную

кишку?

Наполнение 12-ти перстной кишки, продукты гидролиза жира, кислотность химуса, осмотическое давление химуса, холицистокинина, энтерогастрина, бульбогастрина, ЖИП, ВИП.

Задача 4. Установлено, что введение раствора HCL через фистулу 12-ти перстной кишкиприводит к обильному отделению сока поджелудочной железы с выраженной

переваривающей способностью.

Вопрос 1. Перечислите фазы секреции поджелудочной железы.

Мозговая, желудочная, кишечная

Вопрос 2. Какие гуморальные активаторы поджелудочной железы образуются в 12-ти перстной кишке под действием HCL?

Секретин, холицистокинин, химоденин.

Вопрос 3. Какое вещество образуется в слизистой 12-ти перстной кишки и активирует

протеолитические ферменты поджелудочного сока?

Энтерокиназа

Вопрос 4. Перечислите механизмы мозговой фазы секреции поджелудочной железы.

Условнорефлекторные (вид, оформление пищи).

Безусловно рефлекторные (связано с раздражением рецепторов).

Вопрос 5. Перечислите механизмы желудочной фазы секреции поджелудочного сока.

Рефлекторное раздражение желудка.

Гуморальное (гастрин, продукты гидролиза).

Задача 5. Установлено, что отсасывание сока поджелудочной железы через фистулу

12-ти перстной кишки вызывает гиперсекрецию поджелудочной железы, обратное введение сока в кишку тормозит эту секрецию. Введение гидрокарбанатов снижает объем гидрокарбанатов в составе сока. Увеличение протеолитических ферментов в 12-ти перстной кишке снижает их концентрацию в соке поджелудочной железы. Чем объяснить эту взаимосвязь?

Вопрос 1. Какую роль на деятельность поджелудочной железы оказывают нервные и

гуморальные влияния?

Нервные - пусковое, гуморальные – корректирующие.

Вопрос 2. Какой принцип связи лежит в основе саморегуляции поджелудочной железы?

Ведущая роль в управлении работой поджелудочной железы принадлежит процессам саморегуляции по принципу отрицательной обратной связи в соответствии со свойствами содержимого 12-перстной кишки. Саморегуляция секреции поджелудочной железы реализуется посредством формирования определенных контуров, работа которых обеспечивает срочную адаптацию секреции поджелудочной железы к составу и свойствам принятой пищи.

Вопрос 3. Какие контуры различают в процессе саморегуляции поджелудочной железы?

1. дуоденально-панкреатический – осуществляет коррекцию секреции в зависимости от:

- объема дуоденального содержимого (чем больше объем, тем сильнее торможение секреции);

- свойств и состава дуоденального химуса (повышение содержания ионов Н+, увеличение содержания олигопептидов вызывает увеличение секреции поджелудочной железы);

- ферментного состава дуоденального химуса (ферменты, содержащиеся в химусе и не связанные с субстратами, вызывают избирательное торможение выделения одноименных ферментов);

- наличия продуктов пищеварения – нутриентов (они оказывают модулирующие действие на секрецию соответствующих ферментов).

2. гематопанкреатический – регулирует образование и выделение ферментов в зависимости от их концентрации в крови: при увеличении концентрации ферментов происходит торможение их синтеза в гландулоцитах и секреции.

3. интрапанкреатический (дукто-гландулярный) – регулирует секрецию в зависимости от давления секрета в протоках железы.

4. энтеро-инсулярный – регулирует синтез гормонов инсулина и глюкагона в зависимости от поступающих в кровь продуктов гидролиза пищевых веществ и баланса гастро-интестинальных гормонов. Выработка инсулина увеличивается при повышении концентрации глюкозы в крови, действии на Б-клетки гастрина, секретина, ЖИП. Инсулин в свою очередь стимулирует выработку амилазы, трипсиногена, химотрипсиногена. Образование глюкагона возрастает при снижении в крови содержания глюкозы, а также при действии на А-клетки поджелудочной железы холицестокинина. Глюкагон уменьшает выработку ферментов.

Вопрос 4. Какие показатели дуоденального содержимого являются регуляторами в

саморегуляции поджелудочной секреции, в деятельности дуадено-панкреатического контура?

1. количество сока.

2. ферментный состав сока.

3. состав и свойства дуоденального химуса.

Вопрос 5. Перечислите ферменты поджелудочного сока, выделяющиеся в неактивномсостоянии

Протеазы, трипсиноген, химотрипсиноген, прокарбоксипнптазы А и В, проэластаза, профосфолипаза.

Дата добавления: 2015-10-21