Читайте также:
|
|
При необходимости одновременного препарирования моляров и пре-моляров вначале нужно продумать, как сохранить центральное соотношение челюстей и межальвеолярное расстояние. Можно снять слепок до препарирования, а после препарирования одномоментно сделать временный мостовидный протез из самотвердеющей пластмассы.
Если необходимо препарирование зубов под мостовидные проте-
Рис. 12.9. Моделировка металлокера-мических коронок на верхних премоля-рах справа и верхнем клыке слева соответствует «клыковому ведению» естественных зубов справа [Хватова В.А., Ан-тоник М.М., 2004].
а — модели челюстей в артикуляторе «Whip-Mix»; б — «клыковое ведение» естественных правых клыков и разобщение пре-моляров; в — «клыковое ведение» на метал-локерамической коронке верхней челюсти слева.
зы большой протяженности, лучше сначала препарировать зубы на гипсовых моделях, а изготовленные
Рис. 12.10. Восстановление фонетики и эстетики у пациентки 3. с дизокклюзией передних зубов после двойного перелома нижней челюсти.
А — модели челюстей до лечения: дизокклюзия передних зубов, отлом облицовочной части мостовидного протеза на центральном верхнем правом резце, эстетическая и функциональная недостаточность; Б — ортопантомограмма; В — модели челюстей после снятия протезов; Г — мостовидные протезы смоделированы воском: а — центральная, б — передняя, в — правая боковая, г — левая боковая окклюзии.
Рис. 12.10. Продолжение.
Д — готовые постоянные мостовидные протезы на моделях челюстей в артикуляторе «Стратос 200»: а — центральная, б — передняя, в — правая боковая, г — левая боковая окклюзии; Е — вид протезов в полости рта; Ж — графическая регистрация движений нижней челюсти: функциограммы (вверху) и аксиограммы (внизу). Улучшение всех показателей после лечения (а — до, б — после лечения).
лабораторным путем мостовидные протезы уточнить после препарирования самотвердеющей пластмассой.
При отсутствии большого количества зубов до препарирования нужно определить центральное соотношение (центральную окклюзию) жесткими базисами с валиками, а во время и после препарирования эти валики дополнять пластмассовыми накладками на препарированные зубы. Для этой цели можно сделать временный съемный протез или окклюзионную шину.
Более сложный метод — сохранение межальвеолярного расстояния с помощью центрального опорного штифта функциографа, который устанавливают на небной пластинке (он концом упирается в площадку на нижнем базисе). До препарирования устанавливают нужную длину штифта до его упора в площадку, затем препарируют зубы. С помощью этого приспособления сохраняется необходимый зазор между препарированными зубами и их антагонистами.
Если после препарирования жевательных зубов межальвеолярное расстояние уменьшается, то возникает та же ситуация, как при потере боковых зубов: смещение суставных головок (одно- или двустороннее), травма мягких тканей сустава, дислокация суставного диска, мы-шечно-суставная дисфункция с болевым синдромом, структурные изменения внчс.
При изучении положения центра тяжести тела на горизонтальной биометрической площадке было установлено, что одностороннее уменьшение межальвеолярного расстояния и потеря боковых зубов приводят к тому, что при сжатии челюстей голова отклоняется в соответствующую сторону. При отсутствии боковых опорных зон у исследуемого во время сжатия челюстей наблюдается отчетливое диста-
льное перемещение центра тяжести тела. После восстановления опорных зон локализация центра тяжести тела восстанавливается [Lotz-mann U., 2000].
Приводим пример осложнений после чрезмерного препарирования зубов.
Пациентка X., 42 лет, обратилась на консультацию из районной поликлиники по поводу резких болей в околоуш-но-жевательной области.
Объективно: двустороннее отсутствие всех моляров на верхней и нижней челюстях. Все премоляры по высоте чрезмерно препарированы и на них изготовлены золотые штампованные коронки. Съемными протезами больная не пользуется из-за боли и неудобств.
На томограммах ВНЧС справа и слева в привычном прикусе обнаружено резкое смещение обеих суставных головок назад и вниз (рис. 12.11).
Проведена коррекция имеющихся съемных пластиночных протезов, а затем на них изготовлены ок-клюзионные накладки на премоляры верхней и нижней челюстей.
Томографический контроль
ВНЧС показал двустороннее центрированное положение суставных головок. Через несколько дней жалобы больной значительно уменьшились. Через 3 мес после получения стойкого эффекта были изготовлены бюгельные протезы с ок-клюзионными накладками на премоляры.
Боли, возникшие после потери межальвеолярного расстояния, были обусловлены смещением нижней челюсти и суставных головок назад, травмой задисковых зон ВНЧС, поэтому возник болевой синдром мы-шечно-суставной дисфункции.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 95 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Восстановление «резцового и клыкового ведения» — функциональная, эстетическая и фонетическая проблемы | | | Методы моделирования окклюзионной поверхности |