Методы исследования вестибулярного анализатора

Изучением вестибулярной системы занимается вестибулология. Вестибулология базируется на многочисленных объективных методах исследования вестибулярной функции, объединенных под общим названием – вестибулометрия. Вестибулометрия входит в состав более расширенного отоневрологического обследования больных с расстройствами слуха и равновесия. Отоневрологическое обследование основано на сопоставлении имеющихся у пациента неврологических, слуховых и вестибулярных нарушений, что позволяет более точно определить характер заболевания.

Функциональная вестибулометрическая оценка проводится на основе изучения спонтанных (патологических) и экспериментально вызванных системных сенсорных, соматических и вегетативных реакций (см. раздел по физиологии).

Обследование больного или испытуемого всегда начинается с выяснения жалоб и анамнеза жизни и заболевания.

Вестибулометрия включает выявление спонтанной симптоматики, проведение и оценку вестибулометрических проб, анализ полученных данных и составление общей картины функционального состояния вестибулярного аппарата.

Изучение жалоб — это целенаправленный опрос больного, позволяющий выяснить функциональное состояние физиологических систем — сенсорной, анимальной, вегетативной, рефлекторно связанных с вестибулярным анализатором. Наиболее характерны жалобы на головокружение, нарушение походки и координации, тошноту, рвоту, обморочные состояния, потливость, изменение цвета кожных покровов и т. д. Характер жалоб может быть различный, вышеописанные симптомы могут возникать приступообразно, могут иметь мимолетный характер или длиться несколько часов или дней; одновременно могут быть симптомы со стороны всех трех физиологических систем организма, а могут быть только двигательные расстройства, или только сенсорные реакции. Следует иметь в виду, что при вестибулярном генезе эти жалобы носят четкий характер; например, при головокружении больной ощущает иллюзорное смещение предметов или своего тела, при ходьбе такие ощущения ведут к падению или пошатыванию. Такое головокружение принято обозначать как системное (систематизированное), в отличие от несистемного (несистематизированного), когда больной отмечает потемнение или появление мушек в глазах, особенно при наклонах и при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Эти явления обычно связаны с различными поражениями сосудистой системы, переутомлением, общим ослаблением организма и др.

К спонтанным вестибулярным симптомам относятся нистагм, изменение тонуса мышц конечностей, нарушение походки.

Выявление спонтанного нистагма. Исследующий садится напротив обследуемого, устанавливает свой II палец вертикально на уровне глаз обследуемого справа впереди от них на расстоянии 60-70 см и просит его смотреть на палец. При этом нужно следить, чтобы отведение глаз (в данном случае вправо) не превышало 40-45°, так как перенапряжение глазных мышц может сопровождаться длительным установочным подергиванием глазных яблок. При отведении глазных яблок в сторону между углом глаза и его радужкой должна оставаться полоска белковой оболочки. В заданном положении определяется наличие или отсутствие нистагма. Если спонтанный нистагм есть, определяют его характеристики.

Нистагм может быть охарактеризован следующим образом. По плоскости (1) различают горизонтальный, вертикальный и ротаторный нистагм. По направлению (2) горизонтальный нистагм может быть правосторонним и левосторонним. По амплитуде (3) нистагм бывает крупноразмашистый, среднеразмашистый и мелкоразмашистый. По силе (4) различают нистагм I степени, который регистрируется только при отведении глаз в сторону быстрого компонента; II степени (при взгляде прямо перед собой) и III степени, когда нистагм заметен даже при отведении глаз в сторону медленного компонента. По частоте (5) различают живой и вялый нистагм. И, наконец, по ритму (6) нистагм может быть ритмичным и дизритмичным. Примерная характеристика нистагма: имеется спонтанный горизонтальный нистагм вправо, II степени, мелкоразмашистый, живой, ритмичный. Нужно иметь в виду, что, хотя и редко, встречается врожденный спонтанный нистагм, который отличается постоянностью, равномерностью колебаний, отсутствием медленного и быстрого компонентов и независимостью от направления взгляда. В норме нистагм возникает при слежении за быстро чередующимися движущимися предметами (например, железнодорожный, или оптокинетический нистагм).

Хотя визуальная оценка, позволяющая получить качественную характеристику нистагма, и помогает в клинической диагностике, давно возникло стремление регистрировать нистагм объективно, записывать его. Преимущества графической регистрации нистагма очевидны: спонтанный нистагм выявляют в 4-5 раз чаще, чем при визуальной оценке; кроме того, нистагмография позволяет производить не только качественную, но и количественную оценку различных параметров нистагма, появляется возможность сравнивать нистагм в различные временные периоды исследования, т. е. следить за ним в динамике. Особенно высока ценность графической регистрации вызванного нистагма - калорического, вращательного, оптокинетического. В настоящее время для графической записи нистагма широко используется метод ЭНГ, основанный на регистрации отклонений электрической оси глаза при его движениях путем фиксации изменений корнео-ретинального потенциала. Он улавливается в периорбитальной области с помощью специальных электродов и усиливается электронным усилителем биопотенциалов. Для оценки нистагменной реакции наиболее часто используется показатель угловой скорости медленной фазы (СМФ) нистагма, который, по мнению многих авторов, обладает наибольшей информативностью. Кроме того, при анализе нистагмограммы учитывают амплитуду, длительность и частоту нистагменных толчков. Несмотря на многочисленные достоинства ЭНГ, метод не лишен некоторых недостатков. В частности это касается невозможности регистрации сложных видов нистагма (диагонального, ротаторного, конвергирующего), а также не позволяет регистрировать колебания корнео-ретинального потенциала отдельно для каждого глаза.

Современный метод – метод ВНГ основан на видеорегистрации движений глазных яблок при помощи устройства с инфракрасной видеокамерой. Программное обеспечение ВНГ и высокоскоростные видеокамеры позволяют проводить автоматический компьютерный анализ не только различных видов спонтанного или экспериментального нистагма, но и обеспечивает проведение таких современных тестов как, например тест фиксации взора, тест плавного слежения и тест саккад, выполнение которых при ЭНГ затруднено или практически невозможно.

К вызванному нистагму относят также оптокинетический нистагм (ОКН). ОКН возникает при слежении за движущимися перед глазами предметами. При исследовании ОКН пациент должен внимательно смотреть на вращаемый перед ним белый барабан с черными полосами, провожая взглядом каждую из полос и в уме считая их. ОКН определяют в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Исследование ОКН является обязательным тестом в схеме обследования неврологических и нейрохирургических больных, поскольку нарушения этого вида нистагма часто встречаются при заболеваниях головного мозга и имеют значение в диагностике супра- и субтенториальных поражений. Однако долго существовавшее мнение о том, что асимметрия ОКН возникает лишь при патологии центральной нервной системы, в настоящее время подвергнуто сомнению. Это вполне оправданно, так как большая часть дуги ОКН захватывает вестибулярный анализатор, в частности ядерный комплекс в стволе мозга, и изменение его реактивности не может не отразиться на проявлении ОКН в целом.

Кроме того, существует нистагм положения, или позиционный, - это нистагм, появляющийся в определенном положении головы и туловища или меняющий свое направление и интенсивность в связи с переменой их положения. Данный тип нистагма может встречаться при объемных образованиях мосто-мозжечкового угла, шейном остеохондрозе, а также при отолитиазе (патологическое перемещение фрагментов отолитов в структуры полукружных каналов).

Тоническая реакция отклонения рук исследуется при указательной пробе Барани или при выполнении пробы Водака-Фишера.

Указательная проба Барани (пальце-пальцевая, или реакция промахивания, применяется с 1910 года). Врач садится напротив обследуемого, вытягивает руки на уровне груди, указательные пальцы вытянуты, остальные сомкнуты в кулак. Руки обследуемого на коленях, пальцы в аналогичном положении. Обследуемый, поднимая руки, должен боковыми поверхностями указательных пальцев попасть в указательные пальцы врача. Вначале обследуемый проделывает это 3 раза с открытыми глазами, затем с закрытыми. Можно попросить пациента просто попадать с открытыми, а затем с закрытыми глазами своими пальцами в какой-либо предмет, стоящий напротив. При нормальном состоянии лабиринта он попадает в пальцы врача, при нарушении лабиринта - промахивается обеими руками в сторону, противоположную нистагму, при поражении мозжечка - промахивается одной рукой (на стороне заболевания) в больную сторону.

Проба Водака-Фишера. Обследуемый сидит с закрытыми глазами, вытянув перед собой обе руки. Указательные пальцы вытянуты, остальные сжаты в кулак. Врач располагает свои указательные пальцы напротив указательных пальцев пациента и в непосредственной близости от них. Наблюдают за отклонением рук пациента относительно пальцев врача. В норме отклонения рук не наблюдается. У больного при вестибулярном поражении обе руки гармонично отклоняются в сторону медленного компонента нистагменной реакции; при поражении мозжечка обычно отклоняется одна рука – в сторону поражения.

Изменение тонуса мышц конечностей можно констатировать путем измерения силы в руках динамометром, а изменение тонуса мышц туловища можно наблюдать при изучении равновесия в позе Ромберга.

Исследование устойчивости в позе Ромберга. В классическом варианте этой пробы обследуемый стоит, вытянув руки «по швам», сомкнув ступни вместе и закрыв глаза (его надо подстраховать, так как он может упасть). Одной из модификаций такой пробы является дополнительное вытягивание рук с раздвинутыми пальцами вперед, на уровень груди, и установка стоп по одной сагиттальной линии, чем усложняется компенсация каких-либо скрытых нарушений функции равновесия. Здоровый человек стоит ровно, а пациент с вестибулярной дисфункцией будет отклоняться в определенную сторону (например, при нарушении функции лабиринта обследуемый будет падать в сторону, противоположную направлению нистагма).

Вторая разновидность данной пробы, позволяющая дифференцировать поражение лабиринта и мозжечка, включает в себя поочередные повороты головы обследуемого на 90° влево и вправо. При поражении лабиринта меняется направление падения в зависимости от пространственного расположения больного лабиринта, причем сохраняется закономерность направления падения в противоположную нистагму сторону. Например, если в процессе воспаления в среднем ухе активизировался правый лабиринт, то при повороте головы на 90⁰ влево этот лабиринт займет переднее положение, а отклоняться больной будет назад (в сторону, противоположную нистагму, направленному вперед, т.к. раздраженный лабиринт при повороте головы занял переднюю позицию). При заболеваниях мозжечка больной всегда будет падать только в сторону пораженного полушария мозжечка: например, если заинтересована правая половина мозжечка, то в правую, если левая – в левую сторону.

Адиадохокинез (специфический симптом заболевания мозжечка). Обследуемый в любом удобном для него положении производит обеими вытянутыми вперед руками супинацию и пронацию (диадохокинез). При нарушении функции мозжечка наблюдается резкое отставание руки (адиадохокинез) соответственно на больной стороне.

Изучение походки может быть произведено визуально следовым способом, или с помощью ихнографа.

Походка по прямой линии и фланговая а) По прямой линии. Обследуемый с закрытыми глазами делает пять шагов по прямой линии вперед и, не поворачиваясь, пять шагов назад. При нарушении функции вестибулярного анализатора обследуемый отклоняется от прямой линии в сторону, противоположную нистагму, при нарушении мозжечка - в сторону поражения, б) Фланговая походка. Обследуемый отставляет вправо правую ногу, затем приставляет левую и делает таким образом пять шагов, а потом аналогично делает пять шагов в левую сторону. При нарушении вестибулярного анализатора обследуемый фланговую походку хорошо выполняет в обе стороны, при нарушении мозжечка - не может выполнить ее в сторону поражения (из-за падения).

Из инструментальных методов исследования функции равновесия широко распространенным в настоящее время является метод стабилографии или постурографии (от англ. posturе – поза, осанка).

Стабилография – метод оценки равновесия при стоянии испытуемого либо на неподвижной электронной регистрирующей платформе (статическая стабилография), либо когда эта платформа или окружающий фон качаются (динамическая стабилография). При этом фиксируются колебания общего центра тяжести отдельно во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Графики этих колебаний называются стабилограммами. Стабилограмма представляет собой кривую сложной формы и отличается относительным индивидуальным постоянством (как рисунок отпечатков пальцев рук, рисунок радужной оболочки глаза и т. п.). Кривая, отражающая траекторию перемещения центра тяжести человека по всей плоскости опоры, называется статокинезиограммой. В настоящее время все стабилографические комплексы компьютеризированы, и накапливаемая база данных о больных позволяет проводить дифференциальную диагностику, анализировать изменения функции равновесия в процессе развития заболевания, оценивать эффективность проводимого лечения.

Компьютеризированный спектральный анализ стабилограмм показал, например, что у здоровых людей частота дыхательных движений не выявляется в спектре, так как они хорошо компенсируются. При различной патологии ЦНС привычные движения тела, возникающие при дыхании, сердцебиении и пр., становятся мощным дестабилизирующим фактором, что отражается на характере стабилографических кривых.

Стабилография используется не только в диагностике, но при восстановлении функции равновесия больных с заболеваниями внутреннего уха, неврологическими расстройствами и опорно-двигательными нарушениями. При этом применяется целый комплекс тренировочных упражнений, основанных на принципе биологической обратной связи (БОС).

К инструментальным методам исследования системы равновесия относятся кефалография и телекорпография.

Кефалография заключается в регистрации колебаний тела человека в положении стоя при помощи устройства, закрепленного на голове испытуемого. Это устройство каждую секунду ставит метку на расположенном горизонтально над головой экране.

Возбуждение вестибулярных рецепторов с помощью адекватных инеадекватных дозированных воздействий составляет сущность вестибулярных проб. Адекватными раздражителями для ампулярных рецепторов являются угловые ускорения, на этом основана вращательная проба.

Охлаждение или нагревание холодной или горячей водой внутреннего уха при дозированном промывании наружного слухового прохода вызывает по закону конвекции перемещение эндолимфы в горизонтальном полукружном канале, который находится ближе всего к среднему уху. Возникает возбуждение ампулярного рецептора, вызванное неадекватным раздражителем. Возможны и другие неадекватные раздражители вестибулярных рецепторов, например, гальванический ток, механическое смещение эндолимфы при компрессии и декомпрессии в наружном слуховом проходе, когда это изменение давления передается на жидкие среды лабиринта через его окна или патологически возникшее отверстие — фистулу костной стенки лабиринта.

Адекватным раздражителем для отолитового рецептора является прямолинейное ускорение в горизонтальной и вертикальной плоскостях, на этом основана вестибулярная проба на качелях обычных, четырехштанговых и др. С помощью вестибулярных проб определяют не только нарушение функции анализатора, но и дают характеристику его особенностям и выносливости у здоровых людей с целью профессионального отбора.

Вращательная проба по Барани. Для проведения этой пробы исследуемый садится в кресло Барани и вращается с закрытыми глазами со скоростью 10 оборотов за 20 с. Эта скорость превышает пороговое раздражение приблизительно в 100 раз. В начале вращения тело человека испытывает положительное ускорение, в конце вращения — отрицательное; в момент действия ускорения возбуждаются рецепторные клетки полукружных каналов, что обусловливает возникновение ряда вестибулярных реакций.

Для определения характера нистагма и последующего анализа результатов исследования учитываются закономерности, названные законами Эвальда:

1) плоскость нистагма соответствует плоскости раздражаемого полукружного канала; 2) медленный компонент нистагма, защитные двигательные реакции направлены в сторону движения эндолимфы в горизонтальном полукружном канале; 3)сильнее раздражается тот из горизонтальных полукружных каналов, в котором движение эндолимфы направлено к ампуле (ампулопетальное движение); для вертикальных полукружных каналов закономерность обратная.

Если изучается функциональное состояние горизонтальных полукружных каналов, то испытуемый сидит в кресле Барани с головой, опущенной вперед на 30°. Если изучается функциональное состояние фронтальных полукружных каналов, то испытуемый сидит в кресле Барани с запрокинутой на 60° назад головой. Если изучается функция сагиттальных полукружных каналов, то испытуемый сидит, наклонив голову к противоположному плечу на 90°. При этом глаза всегда закрыты, ноги на подставке, руки на подлокотниках. Кресло вращают рукой 10 раз за 20 с., остановка кресла не постепенная, а внезапная.

После остановки кресла начинают отсчет времени, испытуемый фиксирует взгляд на пальце врача, при этом определяется степень нистагма, затем глаза испытуемого фиксируются в сторону быстрого компонента для последующего определения амплитуды и живости нистагма, его продолжительности. Необходимо избегать крайних отведений глаз и близкого к глазам расположения пальца, на котором фиксирован взгляд, т. к. это может повлиять на характеристику нистагма в связи с перенапряжением глазных мышц.

При вращении по часовой стрелке, т. е. вправо, в момент остановки кресла в правом ухе движение эндолимфы будет ампулофугальным, в левом ухе — ампулопетальным. По закону Эвальда раздражается в основном тот горизонтальный канал, в котором эндолимфа движется ампулопетально, а направление медленного компонента нистагма всегда соответствует направлению тока эндолимфы. Следовательно, послевращательный нистагм и др. вестибулярные реакции в данном случае будут обусловлены возбуждением левого лабиринта. Движение эндолимфы, медленный компонент нистагма, защитные двигательные реакции будут направлены вправо, а направление нистагма влево, т. е. в сторону возбужденного уха. При вращении против часовой стрелки, т. е. влево, в момент остановки кресла в правом ухе ток эндолимфы — ампулопетальный, в левом ухе — ампулофугальный, т. е. нистагм будет направлен вправо.

Послевращательный нистагм при исследовании функции здоровых лабиринтов имеет следующую характеристику: длительность нистагма при исследовании горизонтальных полукружных каналов равна 25"-35", при исследовании фронтальных и сагиттальных каналов 10”-15"; характер нистагма при исследовании горизонтальных полукружных каналов - горизонтальный, фронтальных - ротаторный, сагиттальных - вертикальный; по амплитуде он мелко или среднеразмашистый, I-II степени, живой, быстрозатухающий.

Двустороннее отсутствие послевращательного нистагмауказывает на выключение вестибулярной функции.

Разная продолжительность послевращательного нистагма при исследовании правого и левого уха указывает на одностороннее поражение вестибулярного анализатора. Одинаковая, но сильно уменьшенная длительность послевращательного нистагма может быть обусловлена центральной компенсацией, которая постепенно наступает при выпадении функции одного из лабиринтов. Извращенный послевращательный нистагм может свидетельствовать о поражении центральных отделов вестибулярного анализатора.

Послевращательные защитные двигательные реакции, (отклонение туловища, рук) и вегетативные реакции (изменение частоты пульса, ритма дыхания, цвета кожных покровов, потливость, тошнота и др.) у здоровых чаще выражены слабо; в то время как у больных в периоды обострения вестибулярных расстройств они возникают быстро и протекают бурно.

В настоящее время вращательную пробу выполняют на специальных электромеханических стендах, позволяющих подбирать оптимальные условия исследования для каждого конкретного человека в соответствии с диагностическими целями. Самые современные вращательные стенды управляются через компьютер по специальным программам.

Калорическая проба. Во время этой пробы достигается искусственное раздражение лабиринта при конвекционном, смещении столба эндолимфы в горизонтальном полукружном каналае Важным является и то, что вестибулярный аппарат исследуется изолированно с одной стороны.

Калорическую пробу разработал и обосновал ее практическое применение венский врач и исследователь Р. Барани (R.Bárány, 1876-1936), за что он был удостоен в 1915 г. Нобелевской премии. Во время лечебных промываний наружного слухового прохода у больных с гнойными заболеваниями среднего уха он отметил частые жалобы пациентов на головокружение, которое возникало сразу после процедуры и объективно сопровождалось нистагмом. Происхождение этого нистагма Барани вначале объяснить не смог. Однажды один больной рассказал, что у него происходит головокружение при промывании уха недостаточно подогретой водой. Барани попробовал в следующий раз промыть ухо этому больному более теплой водой, но пациент снова пожаловался на головокружение. Однако при объективном осмотре нистагм у него был направлен уже в другую сторону. Так Барани предположил, что причиной такого разнонаправленного нистагма является температура воды. Этот вывод подтверждался другим наблюдением: если вода имела температуру тела, то головокружения и нистагма не возникало.

Проведя многочисленные клинические исследования, он объяснил данный феномен рефлексом с полукружных каналов в результате конвекционного движения в них эндолимфы.

При холодовой калорической пробе шприцем Жанэ или иным способом наружный слуховой проход исследуемого промывается 100 мл воды при t° +19°С за 10 с; водяная струя направляется по задне-верхней стенке наружного слухового прохода. При тепловой калорической пробе температура воды равна +42°, +45°С.

Для исследования функционального состояния горизонтального полукружного канала голова пациента отклоняется назад на 60° с небольшим наклоном к плечу в сторону исследуемого уха. Время: от момента окончания промывания уха до появления нистагма отмечается как латентный период, в норме он равен 25-30 с, затем регистрируется длительность нистагма, равная в норме 30—60 сек. Характеристика нистагма после калорической пробы дается по тем же параметрам, что и после вращательной.

В настоящее время калорическая проба нередко выполняется с использованием в качестве термического раздражителя струи воздуха с температурой 30° и 44°С. Метод носит название битермальной воздушной калоризации.

Отолитовая реакция (ОР). Исследуемый, сидя в кресле Барани, нагибает туловище на 90° вперед и вниз, в таком положении его с закрытыми глазами вращают 5 раз в течение 10 с., кресло останавливают и ожидают 5 с, после чего исследуемый открывает глаза и выпрямляется. В этот момент наступает реакция в виде наклона туловища и головы в сторону. Отмечается величина угла отклонения тела.

Угол рефлекторного наклона в этойреакции зависит от степени влияния отолитового раздраженияпри выпрямлении туловища на функцию фронтальныхполукружных каналов, это влияние может быть нулевым, слабым, средним и сильным. I степень (слабая) - отклонение на угол 0-5°, II степень (средней силы) - отклонение на 5-30°, III степень (сильная) - обследуемый теряет равновесие и падает. Вегетативные реакции трех степеней: I степень (слабая) - побледнение лица, падение пульса, II степень (средней силы) - холодный пот, тошнота, III степень - бурная двигательная реакция, рвота, обморок.

Если испытуемый при действии отолитового раздражения дает очень сильную реакцию наклона (30°), исходящую от фронтальных полукружных каналов, то считают чувствительность отолитового аппарата повышенной. При слабой реакции наклона (от 0 до 5^е) отолитовый аппарат считается мало чувствительным. Этот опыт двойного вращения обычно применяется для исследования здоровых людей при профотборе.

Существует метод, с помощью которого функцию отолитового аппарата исследуют также в относительно «чистом виде», т.е. исключив раздражение купулярного аппарата, - непрямая отолитометрия. В ее основе лежит изучение рефлекса противовращения глаз (РПГ) - безусловного вестибуло-глазодвигательного рефлекса, зависящего от функции отолитового аппарата и заключающегося в том, что при медленных наклонах тела или головы происходит поворот глазных яблок в сторону, противоположную движению головы и тела. РПГ измеряют в градусах поворота глазного яблока. Исследование с помощью метода непрямой отолитометрии состоит в следующем: больной сидит на кушетке в темной комнате, на уровне его глаз на расстоянии 25 см находится щелевая лампа; дают яркую вспышку света, а виде вертикальной полоски шириной 2 мм (при этом на сетчатке возникает субъективный последовательный зрительный образ в виде такой же полоски, сохраняющийся 1-3 мин). Затем обследуемый медленно укладывается на бок (смещение тела на 90^о); такая перемена положения тела и головы вызывает раздражение отолитового аппарата и противоврашение глаз, что приводит к смещению последовательного зрительного образа на сетчатке. Обследуемый открывает глаза и устанавливает подвижную стрелку круга, находящегося над его головой и разделенного на 360°, параллельно зрительному образу; исследователь определяет угол смещения зрительного образа. По данным Н. С. Алексеевой (1979) среднее значение угла противовращения глазных яблок у мужчин соответствует диапазону соответственно 20,0 ± 2,3^о, у женщин – 17,0 ± 2,9^о.

Пневматическая (фистульная) проба – компрессия воздуха в слуховом проходе. Исследующий садится напротив обследуемого, который фиксирует взгляд на левой ушной раковине врача. Исследующий слегка смазывает вход в наружный слуховой проход персиковым или другим маслом (или смачивает водой), затем указательным пальцем левой руки надавливает на козелок (слегка вдавливает его внутрь наружного слухового прохода) справа или сгущает воздух в слуховом проходе с помощью резиновой «груши». При нормальном состоянии лабиринта нистагма не будет. При наличии фистулы в горизонтальном полукружном канале нистагм будет в ту же сторону, т. е. вправо. При разрежении воздуха в наружном слуховом проходе (при декомпрессии) возникает нистагм в противоположную сторону, т. е. влево. Аналогично проводят пневматическую пробу слева. Отклонение туловища происходит в сторону, противоположную нистагму. Эту пробу можно провести и при помощи баллона Политцера.

Нужно подчеркнуть, что все используемые в вестибулометрии методы должны быть щадящими и адекватными состоянию больного, не повторяющими друг друга и диагностически информативными.

По результатам проведенных вестибулометрических проб делается заключение о типе (периферический, центральный или смешанный), стадии (компенсации, суб- и декомпенсации), фазе (угнетение или раздражение), стороне (право- или левостороннее) и локализации (лабиринт, вестибулярный корешок - нерв, задняя черепная ямка, диэнцефальногипоталамическая область, подкорковая область и кора мозга) вестибулярных нарушений.

Для периферического вестибулярного типа нарушений характерно то, что все реакции (как спонтанные, так и экспериментальные) протекают гармонично, т.е. соответствуют классическим законам Эвальда. Гармония периферических вестибулярных реакций, например, проявляется соответствием направления медленного компонента нистагма отклонению рук и туловища. Дисгармоничность (диссоциация) реакций возникает при центральных вестибулярных расстройствах и проявляется отсутствием одного или нескольких компонентов реакции, либо несоответствием степени выраженности различных ее звеньев (сенсорного, вегетативного и соматического). Например, при центральной вестибулярной дисфункции слух может и не страдать. Второй особенностью центральных вестибулярных нарушений является большая длительность патологических реакций и нестойкость процессов компенсации.

Контрольные вопросы к 1-му разделу

1. Из каких отделов состоит вестибулярный анализатор?

2. Каково строение ампулярного аппарата?

3. Каково строение отолитового аппарата?

4. Назовите основные связи вестибулярного анализатора с центральной нервной системой?

5. Какие реакции наблюдаются при раздражении вестибулярных рецепторов?

6. Назовите адекватные раздражители для ампулярных и отолитовых рецепторов?

7. На чем основана электронистагмография?

8. Что такое нистагм?

9. Назовите отличительные признаки вестибулярного нистагма от мозжечкового?

10. Назовите основные характеристики нистагма?

11. Назовите законы Эвальда?

12. На чем основана методика непрямой отолитометрии?

13. Какова продолжительность вращательного нистагма у здорового человека при исследовании горизонтальных и вертикальных полукружных каналов?

14. В чем отличие вращательной пробы от калорической?

15. О чем свидетельствует положительная прессорная проба?

Литература

1.Пальчун В.Т., Крюков А.И. Учебник «Оториноларингология» - М.: «Литера», 1997. – с.70-78, с.92-94, с.117-121.

2.Клинке Р. Физиология чувства равновесия./ В кн.: Основы сенсорной физиологии./ Под ред. Р. Шмидта. Пер. с англ. – М.: Мир, 1984. – с. 224–236.

3.Луксон Л.М. Вестибулярные рефлексы.// В кн.: Головокружение./ Под ред. М.Р. Дикса, Дж.Д. Худа; пер. с англ. Б.Н.Безденежных. – М.: Медицина, 1987. – с. 31–40.

4.“Оториноларингология”учебник под ред. И.Б.Солдатова и В.Р.Гофмана. – СПб., 2000. - с.41-45, с.75-96.

5.Солдатов И.Б. “Лекции по оториноларингологии: Учебное пособие». – М.: Медицина, 1994. – с.40-56., с.261-277.

6.Baloh R.W., Halmagyi G.M. Disorders of the Vestibular System – New York, Oxford, 1996. – 687 pp.

7.Baloh R.W., Honrubia V. Clinical Neurophisiology of the Vestibular System. – Philadelphia. F. A. Devis Company, 1979. – 230 p.

8.Becker W. at all. Ear, Nose and Throat Diseases./ Edit. by R.Buckingham. – N. Y., Thieme Med. Publ., Inc., 1989. – p.8-20, p.26-33, p.59-71.

Дата добавления: 2015-10-21