Перечень вопросов для самоподготовки по теме семинарского занятия.

1. Требования к личности медицинского работника.

2. Условия создания положительных взаимоотношений между медицинской сестрой и больным.

3. Понятия «перенос» и «контрперенос».

4. Врачебная тайна.

5. Врачебные ошибки.

6. Понятие о психической вентиляции.

7. Ятрогении: причины, проявления.

8. Профессиональная психическая деформация: причины, проявления.

9. Синдром эмоционального выгорания у медицинских работников.

10. Психологическое опосредование и потенцирование биологической терапии.

4. Основные понятия и положения темы:

Термин «деонтология» предложил в началеXIXвека английский философ И. Бентам, опубликовавший в 1834 г. работу «Деонтология, или наука о морали». Это название присвоили науке о долге, моральных обязательствах, профессиональной этике. Деонтология особенно важна в тех областях профессиональной деятельности, в которых наиболее широко используются различные формы сложных межчеловеческих взаимоотношений, взаимовлияний и ответственных взаимодействий.К их числу относится и медицина. Медицинская деонтология выделена в самостоятельный раздел медицинской психологии, в котором определяются моральные и этические стороны профессии медицинского работника.

Сохранение врачебной тайны является одним из самых важных вопросов медицинской деонтологии. По роду своей деятельности врач часто становится обладателем множества биографических, часто самых сокровенных, интимных сведений о больном. Такая информация может быть наиболее исчерпывающей и точной (а, следовательно, ценной для врача) только в том случае, если больной убежден в доверительном характере своих отношений с врачом и сохранении последним полученных сведений в глубокой тайне, т.е. при строгом соблюдении врачом профессиональной тайны.

В документах разных стран и времен понимание врачебной тайны было весьма неоднозначным: от абсолютного запрещения нарушать ее в любых случаях до полного отрицания врачебной тайны как юридически закрепленного акта и предоставления врачу возможности принимать в отношении нее самостоятельное решение, исходя из нравственных и этических норм.

В настоящее время медико-психологические основы учения о врачебной тайне формулируются следующим образом: любой врач не должен разглашать третьему лицу какие-либо сведения, касающиеся больного, без его согласия, если таковые почерпнуты в ходе профессионального общения с больным, а разглашение их может отрицательно повлиять на больного. Вместе с тем врач, узнавший от больного сведения, представляющие опасность для общества, обязан выполнить свой гражданский долг и уведомить об этом соответствующие организации.

Обязанность сохранения врачебной тайны регламентируется Основами законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» (ст. 61). К сведениям, составляющим врачебную тайну, относятся информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья пациента, диагнозе, средствах и методах лечения, возможном прогнозе, а также иные сведения, полученные при обследовании и лечении больного. Передача сведений, составляющих врачебную тайну, допускается с согласия гражданина или его законных представителей. За разглашение врачебной тайны предусмотрена дисциплинарная, административная и гражданская ответственность в соответствии с законодательством РФ. К гражданской ответственности врач может быть привлечен в случае предъявления пациентом иска о возмещении морального вреда, причиненного разглашением врачебной тайны. Обязанность сохранения врачебной тайны распространяется не только на врачей, но и на медицинский персонал, студентов-медиков.

Профессиональная деятельность медицинского работника во многом зависит от того, как складываются его отношения с больными, а эти отношения, в свою очередь, определяются их личными особенностями. Важным моментом в отношениях врача и пациента является доверие, основывающееся на оценке последним профессиональных и личностных качеств.

Нарушение принципов деонтологии врачом может нанести больному такой же вред, как и ятрогенное влияние. Ятрогении (от греч. iatros — врач, gennao — порождаю) - это нежелательные изменения и расстройства психики, порожденные врачом.

Источники ятрогении можно искать в следующих областях: неправильно проводимые медицинское просвещение и популяризация данных медицинский науки; профилактические осмотры; психотравмирующее влияние «медицинского лабиринта»; злоупотребление врачами в присутствии больного медицинскими терминами, нередко жаргонными, особенности личности медицинского работника и больного. Вред, нанесенный медицинской сестрой, называется сорроригения.

Наиболее часто встречающейся формой ятрогенных расстройств являются психогенные депрессии, в рамках которых у больных могут возникать суицидальные мысли и даже попытки. Далее следуют фобические расстройства в виде различного рода нозофобий. Наконец, могут иметь место разнообразные ипохондрические нарушения от невротических реакций до ипохондрического развития личности.

Помимо ятрогений, под которыми в узком смысле понимаются неблагоприятные, в том числе патологические, изменения психики больного вследствие травмирующего влияния высказываний врача, его нетактичного поведения, в последние годы в клинической психологии выделяется понятие «ятропатии». Ятропатиями называют отрицательные последствия для здоровья больного, вызванные неправильными назначениями и действиями врача.

Серьезную проблему, а порой опасность для больного и угрозу для дальнейшей профессиональной карьеры врача представляют врачебные ошибки, которые могут происходить по вине врача и не зависеть от него.

Ошибки, не зависящие от врача, обусловлены недостаточным уровнем развития медицины, атипичным течением заболевания, отсутствием таких диагностических средств, которые дают возможность определить и оценить тончайшие механизмы развития заболевания.

Ошибки, возникающие по вине врача, могут быть обусловлены его безответственностью, недостаточным уровнем знаний, поспешностью осмотра больного, усталостью, озабоченностью в связи с конфликтами и неприятностями различного характера и неумением отрешиться от них во время профессиональной деятельности. Больной не должен страдать из-за того, что кто-то обидел врача, не оказал ему внимания. Врач обязан научиться не переносить свои личные неприятности на взаимоотношения с больными и коллегами.

В профессиональной деятельности врача большую роль играют правильные взаимоотношения с родственниками больного, недопуще­ние деонтологических ошибок при сообщении близким о тяжелом, безнадежном его состоянии или смерти. Некоторые люди, обеспокоенные состоянием близкого человека, в силу личностных особенностей как бы вытесняют опасность, и обычные слова успокаивающего характера расценивают как заверение, что опасности нет, а последующее предупреждение о серьезном, тяжелом, безнадежном состоянии больного не воспринимают. В таких случаях в дальнейшем возможны конфликты и жалобы на врача: родственники умершего больного утверждают, что врач не предупреждал о тяжести состояния, а значит ничего угрожающего не было, и смерть наступила из-за недосмотра или халатности.

Каждая профессия может способствовать развитию человека, совершенствованию его профессиональных и личных качеств, но может приводить и к известным негативным изменениям личности. Р.Конечный, М.Боухал говорят о профессиональной деформации личности медицинского работника, которая происходит постепенно на основе профессиональной адаптации. Склонность к профессиональной деформации особенно часто наблюдается в профессиях, представители которых обладают трудно контролируемой и трудно ограничиваемой властью. Выражением профессиональной деформации личности медицинских работников являются появление черствости, иногда граничащей с бездушием и цинизмом, использование медицинского жаргона (сленга). Профессиональная деформация личности во многом носит подсознательный характер и связана с недостаточностью личностного контроля. Она может отрицательно сказываться на взаимоотношениях как в коллективе, так и с пациентами, приводя у последних к возникновению ятрогенных расстройств.

Последние три десятилетия в работах психологов значительное место уделяется так называемому синдрому эмоционального выгорания (сгорания), которым обозначается эмоционально-волевая деформация личности специалиста, вызванная особенностями работы. Термин «эмоциональное сгорание» был впервые использован американским психиатром Х.Дж.Фреденбергером в 1974 г. для характеристики психологического состояния здоровых людей, работающих с клиентами (пациентами) в условиях эмоционального напряжения. Это относится к таким профессиям, как педагог, психолог, журналист, юрист, продавец, медицинский работник. Кристина Маслач определила понятие «эмоциональное выгорание» как синдром физического и эмоционального истощения, включающий развитие отрицательного отношения к самому себе и к своей работе, утрату понимания и сочувствия к пациентам.

Среди причин профессиональной деформации называют социальные факторы и факторы среды (место работы, психологическая атмосфера в коллективе), а также личностные факторы.

Дата добавления: 2015-09-06